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文檔簡介

大病低保申請書范文一、基本信息a.姓名：Xb.性別：男/女c.年齡：歲d.家庭住址：省市區(qū)街道號二、病情介紹a.病情概述①患者于年月日因X癥狀入院治療。②經診斷，患者患有X疾病，病情較為嚴重。③目前患者正在接受X治療，病情有所好轉。b.治療費用①患者自入院以來，已花費醫(yī)療費用萬元。②預計后續(xù)治療費用還需萬元。③家庭經濟狀況無法承擔高額的醫(yī)療費用。c.家庭經濟狀況①患者家庭為普通工薪階層，父母均已退休，無固定收入。②家庭成員包括患者本人、配偶、子女，共人。③家庭收入主要用于日常生活開支，無多余資金用于治療。三、申請理由a.病情嚴重，治療費用高昂①患者病情嚴重，需長期治療，治療費用高昂。②家庭經濟狀況無法承擔高額的醫(yī)療費用，生活陷入困境。b.家庭負擔重，無其他經濟來源①家庭成員眾多，無其他經濟來源，生活壓力巨大。②父母均已退休，無固定收入，家庭經濟狀況堪憂。c.低保政策有助于緩解家庭困境①低保政策能夠為患者提供一定的經濟支持，緩解家庭困境。②低保政策有助于患者順利完成治療，提高生活質量。四、申請事項a.申請大病低保①請求相關部門審批，給予患者大病低保待遇。②希望通過大病低保政策，減輕家庭經濟負擔。b.申請醫(yī)療救助①請求相關部門給予患者醫(yī)療救助，降低治療費用。②希望通過醫(yī)療救助，減輕患者家庭的經濟壓力。c.申請臨時救助①請求相關部門給予患者臨時救助，解決燃眉之急。②希望通過臨時救助，緩解患者家庭的生活困境。五、承諾事項a.誠信申請①患者承諾所提供的信息真實可靠，無虛假陳述。②患者承諾按照相關規(guī)定，合理使用大病低保資金。b.積極配合治療①患者承諾積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復。②患者承諾在治療過程中，遵守醫(yī)院相關規(guī)定。c.感恩回饋社會①患者承諾在病情好轉后，積極參與公益活

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