中醫(yī)診法-中醫(yī)四診法

切診脈診的部位及方法

一、脈診是醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探察脈象，了解病情變化的一種獨(dú)特的診病方法。二、動(dòng)脈──脈動(dòng)應(yīng)指的部位。一般就是指動(dòng)脈淺顯、搏動(dòng)明顯的部位。三、脈象──脈動(dòng)應(yīng)指的形象。包括（脈長(zhǎng)、脈寬、均勻度）、（脈力、流利度、緊張度）、等方面的指感特征。概述脈象形成原理）心、脈是形成面向的主要臟器；心：心主血脈心的陽(yáng)氣推動(dòng)血液運(yùn)行心的陰血為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)脈：壅遏營(yíng)氣脈為血行通道，約束血液按一定方向運(yùn)行氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)氣：推動(dòng)——血運(yùn)不息固攝——助脈壅遏營(yíng)氣；血：血液為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。診脈的部位（一）寸口診法含義：寸口又稱(chēng)氣口或脈口，橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。

寸口為肺經(jīng)所主，肺主氣朝百脈——可反映全身臟腑功能變化；肺經(jīng)起于中焦，與脾胃關(guān)系密切——可反映胃氣強(qiáng)弱，氣血生化情況。寸關(guān)尺左手心肝（膽）腎右手肺脾（胃）腎診脈的部位（二）三部九候診法又稱(chēng)為遍診法，是遍診上（頭）、中（手）、下（足）三部有關(guān)的動(dòng)脈，每部又分為天、人、地三候，合而為“三部九候”。其意義在于何處脈象有變化，提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑有病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來(lái)測(cè)知全身情況。

上以候上：上部頭以候頭角、口齒、耳目；中以候中：中部手以候肺、胸中、心；下以候下：下部足以候肝、腎、脾胃。診脈的方法診脈時(shí)間

清晨未起床，未進(jìn)食，環(huán)境安靜為最佳。一般診脈時(shí)間不少于1分鐘。平息和體位平息定至：一息四-五至體位：正坐或仰臥——使手臂同心臟同一水平。診脈的方法指法三指平齊，中指定關(guān)，以指目按脈脊。舉法：輕力——“浮取”按法：中力——“尋取”，重力——“沉取”尋法：推尋循法：沿脈道軸上下移動(dòng)推法：順應(yīng)脈搏動(dòng)勢(shì)左右移動(dòng)總按：三指同時(shí)用力診脈單按：一個(gè)手指診察一部脈象正常脈象正常正常脈象正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱(chēng)為平脈。平脈特點(diǎn)：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有利；寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。常見(jiàn)脈象及臨床意義常見(jiàn)脈象（一）浮脈輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。意義：主表證，亦見(jiàn)虛陽(yáng)外越之里證（浮而無(wú)根）。

浮而有力——表實(shí)證；浮而無(wú)力——表虛證；浮緊——風(fēng)寒證；浮緩——風(fēng)熱證。相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈位淺表輕按即得浮輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足主表證；也主虛陽(yáng)外越證散浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失，至數(shù)不齊主脫證芤浮大中空而軟，如按蔥管主亡血、傷津常見(jiàn)脈象（二）沉脈輕按不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。意義：主里證：有力——里實(shí)證；無(wú)力——里虛證相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈位深沉重按始得沉輕按不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余主里證伏推筋著骨始得，伏而不息主里證，見(jiàn)于邪閉、厥病、痛極牢沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取不應(yīng)，沉取始得，堅(jiān)定不移主里證，見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕常見(jiàn)脈象（三）遲脈脈來(lái)遲緩，一息不足四至（<60次/分）。意義：主寒證：有力——實(shí)寒證；無(wú)力——虛寒證。相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈來(lái)遲緩遲脈來(lái)遲緩，一息不足四至主寒證緩脈來(lái)和緩，一息四至正常常見(jiàn)脈象（四）數(shù)脈脈來(lái)急促，一息五-六至（>90次/分）。

意義：主熱證：有力——實(shí)熱證；無(wú)力——虛熱證。相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈來(lái)急促數(shù)一息五-六至主熱證促一息七至以上主熱證：有力——陽(yáng)邪盛極；無(wú)力——陰液枯竭，虛火至極常見(jiàn)脈象（五）洪脈脈來(lái)寬大，來(lái)盛去衰意義：主熱甚。相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈來(lái)寬大洪脈來(lái)寬大，來(lái)盛去衰主熱甚大脈體寬大，無(wú)襲洶涌之勢(shì)可見(jiàn)于健康人疾病加重常見(jiàn)脈象（六）細(xì)脈

脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；又主實(shí)寒、痛甚及濕證。（七）長(zhǎng)脈

脈體較長(zhǎng)，應(yīng)指超過(guò)寸關(guān)尺意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證?？梢?jiàn)于常人。（八）短脈

脈體較短，應(yīng)指不及本位。（只出現(xiàn)寸關(guān)部，尺脈不顯）意義：主氣?。河辛Α?dú)庥?；無(wú)力——?dú)鈸p常見(jiàn)脈象（九）虛脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟意義：主虛證（氣虛、血虛）相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈體小脈力松軟無(wú)力虛舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟主氣虛、血虛弱極軟而沉細(xì)主陽(yáng)氣虛，或氣血俱虛（以氣虛為主）微極細(xì)極軟，按之無(wú)力，若又若無(wú)主陰陽(yáng)氣血虛甚（以氣虛為主）常見(jiàn)脈象（十）實(shí)脈

脈來(lái)充盛有力，其勢(shì)來(lái)盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然。意義：主實(shí)證，脈實(shí)偏浮——實(shí)熱證；脈實(shí)偏沉遲——寒實(shí)證。（十一）澀脈

形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹。意義：主傷精、血少；痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。常見(jiàn)脈象（十二）滑脈往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。正常見(jiàn)青壯年、孕婦等氣血旺盛者相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義往來(lái)流利圓滑滑往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。動(dòng)脈體短小，滑數(shù)有力，應(yīng)指跳突如豆，僅見(jiàn)于關(guān)上主驚恐、疼痛常見(jiàn)脈象（十四）濡脈

浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕按相得，重按不顯。意義：主諸虛、濕困（十五）結(jié)脈、代脈、促脈相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義節(jié)律不齊而有間歇（脈氣不相連續(xù)）結(jié)緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)有力——主陰盛氣節(jié)結(jié)；無(wú)力——主虛證代緩而時(shí)止，止有定數(shù)有力——主痹病疼痛、跌撲損傷；無(wú)力——主臟氣衰微；七情過(guò)極促數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)有力——主陽(yáng)盛實(shí)熱、邪氣阻滯；無(wú)力——陰血不足常見(jiàn)脈象（十三）弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦意義：主肝膽病，諸痛證、痰飲等。亦見(jiàn)于老年健康者。

相類(lèi)脈：相類(lèi)點(diǎn)相類(lèi)脈特征意義脈象緊急弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦主肝膽病，諸痛證、痰飲等緊脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指主實(shí)寒證、痛證、宿食內(nèi)阻牢浮而搏指，中空外堅(jiān)如按鼓皮主亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏望診全身望診之望神一、神的概念：

廣義——人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義——人的精神思維。

二、神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系

先天（化生）精氣

充養(yǎng)形體

表現(xiàn)于外神

后天（滋養(yǎng)）概述三、診神的意義：

了解人體臟腑精氣盛衰

精充、氣足、神旺——臟腑功能正常；精虧、氣虛、神耗——臟腑功能衰退。概述精氣盛則神旺精氣衰則神疲有神）有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、兩目靈活明亮、語(yǔ)言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)。病機(jī)：

正氣充足、精氣充盛（正常）；

正氣未傷、精氣未衰（病輕）。意義：

正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。少神少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。病機(jī)：

正氣不足，精氣已虛。意義：是正氣不足表現(xiàn)。見(jiàn)于虛證或輕病。無(wú)神無(wú)神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無(wú)華、兩目晦暗呆滯、語(yǔ)言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。假神假神（“殘燈復(fù)明”“回光返照”）表現(xiàn)：

突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清晰。病機(jī)：

臟腑精氣極度衰弱，陰陽(yáng)即將離絕。意義：

病危，回光返照，殘燈復(fù)明。鑒定表得神少神失神假神目光靈活明亮精彩內(nèi)含目光晦滯目無(wú)光彩瞳神呆滯目似有光,但眼球呆滯,不靈活面色榮潤(rùn)含蓄暗淡少華晦暗暴露原是晦暗或蒼白,忽然泛紅如狀表情神情自然精神不振精神萎靡表情呆板原是精神衰頹,突然一時(shí)精神振作體態(tài)動(dòng)作自如反應(yīng)靈敏肢體倦怠動(dòng)作遲緩體態(tài)異常反應(yīng)遲鈍久病臥床,不能自轉(zhuǎn)側(cè),忽思起床活動(dòng)全身望診之望色一、常色概念：生理時(shí)的面部色澤。表現(xiàn)：

光明潤(rùn)澤。意義：人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。概述

中國(guó)人正常面色“紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤”二、病色概念：疾病時(shí)的面部色澤。表現(xiàn)：一切反常的色澤都屬病色。或晦暗枯槁，或鮮明暴露等。意義：臟腑精氣受損，胃氣不能上榮。概述病色1、青色（肝：風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫病色主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗

2、赤色（心：暑/火）病色）主病特點(diǎn)濕證

面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤濕阻黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰3、黃色（脾：濕）病色）4、白色（肺：燥）主病特點(diǎn)虛：虛寒

白虛浮失血淡白無(wú)華寒：里寒蒼白病色5、黑色（腎：寒/水））主病特點(diǎn)腎虛陽(yáng)虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑劇烈疼痛面色青黑寒證目眶色黑淺淡瘀血證面色黧黑肌膚甲錯(cuò)局部望診之望舌舌色(一)淡紅舌表現(xiàn)：舌色淡紅,白中透紅。機(jī)理:氣血調(diào)和、氣血輕度損傷。意義:見(jiàn)于正常人、病情較輕。舌色(二)淡白舌2025/2/2841意義:虛證、寒證淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無(wú)血色機(jī)理:舌絡(luò)失充舌色實(shí)熱證---鮮紅而干虛熱證---鮮紅而少苔、無(wú)苔表現(xiàn)鮮紅機(jī)理血絡(luò)充盈(三)紅舌意義：熱證舌色表現(xiàn)深紅傷雜病------陰虛火旺外感熱病------熱入營(yíng)血意義熱盛(四)絳舌舌色寒證---淡紫、青紫而滑潤(rùn)熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點(diǎn)表現(xiàn):青紫病機(jī):血行不暢意義瘀血(五)紫舌舌形

（一）老嫩老舌：舌體肌肉紋理粗糙；嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。老舌主病：老舌：主實(shí)證、熱證；嫩舌：主虛證、寒證。嫩舌舌形

（二）胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主?。荷嗟锥帧⒛I陽(yáng)虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)；舌體深紅而胖——心脾積熱。齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡。意義：脾虛，水濕內(nèi)盛。

舌形（三）瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄。主病：氣血兩虛——舌淡白瘦??；陰虛火旺——舌紅絳瘦小。舌淡白瘦小舌紅絳瘦小舌形

（四）芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。

主?。簾嶙C。舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛舌形

（五）裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主?。荷嗉t有裂紋——陰液不足；舌淡有裂紋——?dú)庋蛔?。望苔色（一）白苔舌象：舌苔顏色呈白色主病：寒證

苔薄白而潤(rùn)——風(fēng)寒苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛望苔色（二）黃苔

舌象：舌苔顏色呈黃色主?。簾嶙C微黃而薄—風(fēng)熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱

淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極望苔色

（三）灰黑苔

舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑。里熱證——舌紅絳苔焦黑望苔質(zhì)（一）厚?。盒罢⑺ド嘞螅和高^(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔；

透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。薄苔厚苔厚苔望苔質(zhì)（二）潤(rùn)燥：津液存亡舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔；舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔；舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。主?。簼?rùn)苔見(jiàn)于正常人；滑苔主陽(yáng)虛、津液內(nèi)停；燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。燥苔滑苔望苔質(zhì)（三）腐膩舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。腐苔膩苔望苔質(zhì)（四）剝落苔

舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨摗嗟?；胃陰枯竭——舌紅絳苔剝。局部望診之望小兒指紋望診方法

將小兒食指按指節(jié)分為三關(guān)“風(fēng)關(guān)”：食指第一節(jié)（掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間）；

“氣關(guān)”：食指第二節(jié)（第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間）；

“命關(guān)”：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）；以上三關(guān)合稱(chēng)“虎口三關(guān)”。臨床意義小兒正常指紋的表現(xiàn)淺紅微黃，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，既不明顯浮露，也不超出風(fēng)關(guān)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。望診要點(diǎn)望小兒病理指紋的要點(diǎn)：浮沉分表里，紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重

(一)浮沉1）指紋浮顯：為病邪在表，見(jiàn)于外感表證，因外邪襲表，正氣抗邪，鼓舞氣血趨向于表，故指紋浮顯。2）指紋沉隱：為病邪在里，見(jiàn)于內(nèi)傷里證，因邪氣內(nèi)困，阻滯氣血難于外達(dá)，故指紋沉隱。望診要點(diǎn)（二）顏色

指紋深暗滯者多屬實(shí)證，是邪氣有余，色淡不澤者多屬虛證，是正氣不足。1）指紋鮮紅：屬外感表證。因邪正相爭(zhēng)，氣血趨向于表，指紋浮顯，故見(jiàn)鮮紅。2）指紋紫紅：屬里熱證。因里熱亢盛，脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血壅滯，故見(jiàn)紫紅。3）指紋青色：主疼痛、驚風(fēng)。因痛則不通，脈絡(luò)氣滯血郁，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急，脈絡(luò)郁阻，故見(jiàn)青色望診要點(diǎn)4）指紋紫黑：為血絡(luò)郁閉，病屬重危。因?qū)嵭翱菏?，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻，故見(jiàn)紫黑。5）指紋淡白：屬脾虛、（疳積）：指小兒面黃肌瘦，腹臌脹，營(yíng)養(yǎng)障礙，伴有慢性消化不良等特征的病癥。因脾胃氣虛，氣血生化不足，不能充于脈絡(luò)，故指紋也變淡。望診要點(diǎn)（三）形狀1）指紋增粗，分支顯見(jiàn)者，多屬實(shí)證，熱證。是因邪正相爭(zhēng)，氣血壅滯所致。2）指紋變細(xì)，分支不顯者，多屬虛證、寒證。是因氣血不足，脈絡(luò)不充所致。望診要點(diǎn)（四）長(zhǎng)短1）指紋顯于風(fēng)關(guān)：是邪氣入絡(luò)，邪淺病輕?？梢?jiàn)于外感初起。2）指紋達(dá)于氣關(guān)，其色較深：是邪氣入經(jīng)，邪深病重。3）指紋達(dá)于命關(guān)，其色更深：是邪入臟腑，病情嚴(yán)重。4）指紋透關(guān)射甲（即直達(dá)指端），其色紫黑：是病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。問(wèn)診明代醫(yī)學(xué)家張景岳的《十問(wèn)歌》："一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。"概述問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱概說(shuō)：1、概念：寒熱──怕冷與發(fā)熱2、意義：?jiǎn)柡疅崾潜鎰e邪氣之寒熱偏盛，正氣之陰陽(yáng)偏衰的重要依據(jù)3、常見(jiàn)類(lèi)型惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、往來(lái)寒熱1.惡寒：自覺(jué)怕冷得溫不減（衣被、近火）─惡有余（陰寒盛）；2.惡風(fēng)：遇風(fēng)而冷，避之可緩；3.畏寒──自覺(jué)怕冷得溫則緩──喜不足（陽(yáng)氣衰）。問(wèn)寒熱（一）惡寒發(fā)熱──主外感表證

概念：是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的癥狀，多見(jiàn)于外感病的表證階段。病機(jī)：外邪襲表，肌膚失煦則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)郁閉而發(fā)熱。惡寒重發(fā)熱輕——風(fēng)寒表證。辨證：發(fā)熱重惡寒輕——風(fēng)熱表證。發(fā)熱輕而惡風(fēng)——傷風(fēng)表證。問(wèn)寒熱（二）但寒不熱──主里寒證

概念：是指病人只感怕冷不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，屬里寒證。病機(jī)：陽(yáng)氣失溫新病惡寒——實(shí)寒證。辨證：久病畏寒——虛寒證。問(wèn)寒熱（三）但熱不寒──主里熱證

概念：是指病人只發(fā)熱不覺(jué)冷，或反惡熱的癥狀。屬里熱證。壯熱：高熱（T：39℃以上），持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。類(lèi)型及特點(diǎn)：潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。微熱：發(fā)熱不高（T：不超過(guò)38℃），或僅自覺(jué)發(fā)熱。

1.日晡潮熱：見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證。以熱勢(shì)高，日晡（即申時(shí)，下午3~5時(shí)）熱甚為特點(diǎn)；2.午后潮熱：午后熱甚，身熱不揚(yáng)，兼舌苔黃膩等癥，常見(jiàn)于濕溫??；3.午后及夜間潮熱：熱勢(shì)較低，常位骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、舌紅少苔等癥，多見(jiàn)于陰虛證。

問(wèn)寒熱（四）寒熱往來(lái)──主半表半里證概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是半表半里的主要特征。病機(jī)：邪正交爭(zhēng)，互為進(jìn)退。寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)—傷寒少陽(yáng)病。類(lèi)型及意義：寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)—瘧疾。問(wèn)汗問(wèn)汗概說(shuō)：1、汗的生成："陽(yáng)加于陰謂之汗"汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。2、汗的生理作用：正常汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚等作用。3、問(wèn)汗的意義：對(duì)判斷病邪的性質(zhì)及人體陰陽(yáng)虛衰有重要的意義。問(wèn)汗（一）有汗無(wú)汗1、臨床意義：判斷病邪的性質(zhì)和證之虛實(shí)。2、辨證：

表證有汗——中風(fēng)表虛或風(fēng)熱表證表證無(wú)汗——外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證里熱證—熱迫津泄里證汗出陽(yáng)虛不固—肌表不固陰虛內(nèi)熱—蒸津外泄

里證無(wú)汗津血虧虛—化汗乏源陽(yáng)氣素虛—無(wú)力化汗

問(wèn)汗（二）特殊出汗1、自汗：病人，日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛或氣虛。2、盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見(jiàn)潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。3、絕汗：病情危重時(shí)，大汗不止者稱(chēng)，為絕汗，又叫“脫汗”。亡陰之汗──汗出如油，暖而粘手亡陽(yáng)之汗──大汗淋漓，冷而清稀

問(wèn)汗（二）特殊出汗4、戰(zhàn)汗：指先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。汗出熱退，脈靜身涼──正勝邪退汗出熱不減，脈急煩燥──邪勝正餒

問(wèn)汗（三）局部出汗1、頭汗：

病人僅頭部或頭頸部，出汗較多，又稱(chēng)為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛?yáng)上越所致。此外，進(jìn)食辛辣、飲酒、熱湯，陽(yáng)熱上蒸亦可致頭汗出。2、手足心出汗：病人手足心出汗較多,多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽(yáng)之本。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。

問(wèn)汗（三）局部出汗3、半身出汗：病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷恚硪粋?cè)則經(jīng)常無(wú)汗者。屬患側(cè)(無(wú)汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致。可見(jiàn)于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。

問(wèn)疼痛問(wèn)疼痛病機(jī)：1、“不通則痛”：

感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲(chóng)積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，屬因?qū)嵍峦矗?、“不榮則痛”：

氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，屬因虛而致痛。問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛性質(zhì)1、脹痛─疼痛而脹，多為氣滯。頭目脹痛，多為肝火上炎或肝陽(yáng)上亢。2、刺痛─痛如針刺，多為血瘀。3、走竄痛─痛處游走不定，多為氣滯或風(fēng)濕痹痛。

4、固定痛─痛處固定不移，多為血瘀或寒濕痹病。

問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛性質(zhì)5、冷痛─痛有冷感而喜暖，多為寒凝或陽(yáng)虛所致。6、灼痛─痛有熱感而喜冷惡熱。多屬熱證。7、重痛─痛有沉重感，多屬濕盛表現(xiàn)。8、掣（che）痛─抽掣牽扯而痛，多為經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)。

問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛性質(zhì)9、絞痛─劇