失智癥口腔照顧

失智癥口腔照顧

0ralcarefordementia失智癥定義美國(guó)精神癥狀診斷手冊(cè)（DSM-Ⅳ）為有多重認(rèn)知功能的缺損記憶力的缺損無(wú)意識(shí)上的障礙記憶力因老化減退不等于失智癥正常老化是屬于被遺忘的部分經(jīng)提醒會(huì)想起失智癥是逐漸變壞，且大多是全盤(pán)皆忘，常常忘東忘西，經(jīng)提醒很少會(huì)想起。失智癥的分類(lèi)（DSM-Ⅳ）阿茲海默型失智癥(50%~60%)血管性失智癥(30%)因內(nèi)科疾病引起之失智癥物質(zhì)濫用引起之永久性失智癥多發(fā)性原因引起之失智癥未分類(lèi)之失智癥失智癥十大警訊1、記憶減退影響到工作2、無(wú)法勝任原本熟悉的事務(wù)3、言語(yǔ)表達(dá)出現(xiàn)問(wèn)題4、喪失對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的概念5、判斷力變差、警覺(jué)性降低6、抽象思考出現(xiàn)困難7、東西擺放錯(cuò)亂8、行為與情緒出現(xiàn)改變9、個(gè)性改變10、活動(dòng)及開(kāi)創(chuàng)力喪失失智癥的病程失憶期混亂期癡呆期衛(wèi)生署86年公告及88年公告修正，將失智列為身心障礙等級(jí)－輕度中度重度極重度失智癥的診斷病史詢(xún)問(wèn)確定病人是否有失智癥及其嚴(yán)重度，并且排除憂郁癥及譫妄智力測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單智能測(cè)驗(yàn)(MMES)及臨床失智評(píng)分量表(CDR)結(jié)構(gòu)式臨床失智量表(SCDR)血液檢查(必要常規(guī)檢查)血球檢查、生化檢查(肝、腎功能、電解質(zhì))、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查、發(fā)炎指數(shù)儀器檢查EEG、CT、MRI特殊病情檢查紅血球沈淀速率。艾滋病檢查、胸部X光、腦脊髓、尿液、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、腦電波單光子計(jì)算機(jī)斷層檢查(PET/SPECT)老年期引發(fā)記憶障礙的疾?。?腦病變之退化性失智癥AD、額顳葉型失智癥、路易氏體失智癥、合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性病變、巴金森氏病合并失智癥、進(jìn)行性核上麻痺癥、韓汀頓氏癥、畢克氏病(picksdisease)、皮質(zhì)基底退化、邊緣性神經(jīng)原纖維變化失智癥腦血管性失智癥多發(fā)性梗塞性失智癥、出血性失智癥、大中梗塞性失智癥、賓斯萬(wàn)格氏失智癥混合型失智癥上述二項(xiàng)混合式癥腦部感染性單純性皰疹腦炎、神經(jīng)性梅毒、狂牛癥、愛(ài)滋腦病變、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、隱球菌腦膜炎老年期引發(fā)記憶障礙的疾?。?代謝性原因內(nèi)分泌失調(diào)肝腎性腦病變、低糖腦病變、甲狀腺機(jī)能低下、糙皮病腦病變、皮質(zhì)萎縮、唐氏癥、粒腺體代謝異常(如：Keams-Sayre氏癥候群)、MELAS癥候群、Leigh氏童年期腦脊髓病變、多神經(jīng)炎性腦病變水腦腦腫傷慢性硬腦膜下血腫、阻塞性水腦、拳擊手腦挫傷、正常壓水腦癥引起的腦壓亢進(jìn)感覺(jué)器官障礙失明、重聽(tīng)老年期引發(fā)記憶障礙的疾?。?功能性精神病老年性憂郁癥中毒葯物中毒、金屬有毒物質(zhì)、一氧化碳中毒、酒精中毒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)維生素B、B12、葉酸……..等缺乏其他缺血性腦病變(呼吸中止癥)、多發(fā)性硬化癥、貝西氏病(Bechet’sdisease)、修格蘭氏癥候群(Sjogrenssyndrome)失智癥特性-1近期記憶喪失很難完成多步驟任務(wù)語(yǔ)言表達(dá)困難對(duì)時(shí)間或地方?jīng)]有現(xiàn)實(shí)感判斷力降低、抽象思考能力降低忘記東西的位置、表情及行為的改變?nèi)烁窀淖儗?duì)事物不感興趣喪失生活動(dòng)癥失智癥特性-2失智癥患者疾病癥狀特異性是需要特別技巧及專(zhuān)業(yè)照顧不是每位病患都會(huì)出現(xiàn)所有的癥狀病患狀況是有個(gè)別化失智癥演變過(guò)程，沒(méi)有任何人有相同的經(jīng)驗(yàn)照顧失智病患共同生活之道-1建立生活常規(guī)，可減少日常生活產(chǎn)生混亂狀況，讓病患有較多的安全保障。常規(guī)盡量符合病患原有生活方式，太多的改變會(huì)造成病患生活狀況產(chǎn)生混亂，在病患尚有判斷能力時(shí)，讓他們一起來(lái)設(shè)計(jì)適合日后的生活方式。盡量讓病患獨(dú)立生活，維持自尊并減少對(duì)他人的依賴(lài)。照顧失智病患共同生活之道-2避免不必要的爭(zhēng)執(zhí)保持工作簡(jiǎn)單化維持幽默感維持居家或生活環(huán)境的安全性。鼓勵(lì)病患保持健康協(xié)助病患發(fā)揮最佳的現(xiàn)存能力維持良好的溝通失智者在溝通上會(huì)有三個(gè)問(wèn)題短期記憶喪失理解能力弱對(duì)刺激反應(yīng)延遲溝通技巧-1讓背景噪音及四周活動(dòng)降至最低確定失智者聽(tīng)到您說(shuō)話與失智者筆談時(shí)先確定是否為文盲？可以讀及寫(xiě)？若可以，請(qǐng)簡(jiǎn)單具體的寫(xiě)在紙上真誠(chéng)與失智者溝通不要隱藏情緒適當(dāng)?shù)慕佑|調(diào)整自己的位置在失智者目光之前目光必須直式對(duì)方而且叫喚對(duì)方名字使注意力集中溝通技巧-2穩(wěn)重緩慢且清楚說(shuō)，給失智者反應(yīng)的時(shí)間使用短句--5-6個(gè)字左右的長(zhǎng)度重復(fù)沒(méi)有回答的問(wèn)題或者使用同樣的字句回應(yīng)他不要用是或否的問(wèn)句，應(yīng)用開(kāi)放型問(wèn)句鼓勵(lì)病人思考若要其選擇只給兩個(gè)選項(xiàng)總結(jié)的回答及反應(yīng)可牽著他的手坐下談，或扶著他的肩溝通的主題把病人親屬的相片放大，經(jīng)常提醒病患記住誰(shuí)是誰(shuí)。將病患房門(mén)上做上標(biāo)記，同時(shí)漆上特殊的顏色。促進(jìn)記憶的方法，對(duì)重度以上之失智癥并無(wú)特殊效用。

可幫助病患更容易記住周遭事物預(yù)防混亂狀況維持生理功能及生活質(zhì)量

進(jìn)食方面口腔衛(wèi)生大小便功能沐浴衣著睡眠維持安全與舒適的環(huán)境進(jìn)食方面維持均衡營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z取，常忘記進(jìn)食時(shí)間或進(jìn)食與否，易有營(yíng)養(yǎng)攝取不均問(wèn)題。常忘記喝水導(dǎo)致電解質(zhì)不平衡及泌尿道感染問(wèn)題，使意識(shí)混亂情況加劇。有游走情況患者易有熱量攝取不足問(wèn)題，給予定時(shí)定量飲食，一天可給五至六次的飲食，并定時(shí)給予飲水。若有拒食情況須在可進(jìn)食的那餐酌量給予較多熱量。對(duì)游走患者可給簡(jiǎn)便隨手可拿的食物或在游走路途中擺放食物及飲料使其可隨手可得。

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口腔衛(wèi)生患者會(huì)忘記個(gè)人生活任務(wù)，但照顧者須有耐心安排日常起居，并在過(guò)程中提醒患者步驟，因患者可能忘記擠牙膏、上下刷動(dòng)、漱口……任何一個(gè)小步驟，而因此無(wú)法做好口腔清潔。不要因患者不會(huì)刷牙就快速的幫他完成，有時(shí)他只是忘了其中一個(gè)步驟，稍加提醒即可自我完成。

大小便功能－1訓(xùn)練大小便習(xí)慣，維持腸及膀胱正常功能，每日記錄大小便狀況。注意患者會(huì)有自我照顧能力缺失，如大便時(shí)不知道脫褲子…等，需適當(dāng)輔助。浴廁門(mén)口最好有圖案標(biāo)示以免患者因找不到位置隨地便溺。夜間盡量不要給予穿戴尿布，患者會(huì)因不適或根本忘記尿布功能而感到緊張及不安，容易有激躁行為及災(zāi)難行為發(fā)生。

大小便功能－2若有夜尿情況，臥室中最好有廁所，或便盆椅放在床邊。要有夜燈照明讓老人看清楚路若有尿床情況，可以防水中單床墊（一般嬰兒用品店有賣(mài)）來(lái)取代穿尿布。

沐浴常有拒絕洗澡問(wèn)題，勿強(qiáng)迫洗澡，要先了解是否有不舒服原因。可由熟悉或有經(jīng)驗(yàn)的照顧者陪同協(xié)助洗澡。老人皮膚干燥易導(dǎo)致皮膚不適，失智者又不易表達(dá)，有時(shí)情緒困擾來(lái)自皮膚不適而不被發(fā)現(xiàn)。在洗澡水中滴入幾滴嬰兒油，讓沖水時(shí)嬰兒由自然附著于肌膚上，有一層保護(hù)。

衣著失智者不會(huì)因冷熱調(diào)節(jié)衣服多少、輕薄，有些更是偏執(zhí)的只愿意穿某件衣服，更有在衣服搭配上缺乏功能者，這些都要靠照顧者適時(shí)幫助提醒氣溫變化，建議加減衣服。對(duì)于偏執(zhí)的老人可同一款式準(zhǔn)備多件以維持清潔不會(huì)搭配衣服的患者則照顧者可事先幫其搭配好衣褲成套吊掛衣柜中，讓其順手換穿。

睡眠失智者有夜間活動(dòng)情況：讓患者在白天有規(guī)律生活及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)睡前不要有緊張及吵雜活動(dòng)白天讓患者參加日間照顧中心，可透過(guò)活動(dòng)及環(huán)境治療的方式改善這些狀況。維持安全與舒適的環(huán)境

平常要預(yù)防跌倒與意外，家中擺設(shè)要簡(jiǎn)單，動(dòng)線明了注意維持身體溫暖適當(dāng)?shù)拇矇|被褥預(yù)防燙傷避免抽煙造成的危險(xiǎn)禁止患者騎交通工具。

困難行為種類(lèi)重復(fù)問(wèn)相同問(wèn)題重復(fù)行為日落癥候群挖開(kāi)東西好斗性翻尋跟隨依賴(lài)錯(cuò)置藏物漫游反抗敵對(duì)囤積物品停止服藥不適宜的吃社交功能衰退不正常性行為常見(jiàn)之困難行為原因

及處置方法

翻找、藏物、囤積原因保護(hù)或注記自己的所有物當(dāng)身旁充滿陌生人就覺(jué)應(yīng)藏起有價(jià)值的東西無(wú)意義的，只是疾病癥狀之一帶來(lái)滿足、愉悅、幸福感及對(duì)未來(lái)的盼望翻找、藏物、囤積處置方法尊重他、隨他去吧改善居家環(huán)境的五步驟：保護(hù)好有價(jià)值的東西及危險(xiǎn)物品環(huán)境簡(jiǎn)單化，易于發(fā)現(xiàn)改變及找到東西創(chuàng)造一個(gè)適合翻、藏、積的環(huán)境消除危險(xiǎn)及不安的環(huán)境激動(dòng)、好斗、敵對(duì)、叛逆原因失智老人壓力應(yīng)付能力漸進(jìn)性降低環(huán)境吵雜,布置繁雜失去自由、被否認(rèn)合理及不合理的害怕激動(dòng)、好斗、敵對(duì)、叛逆處置方法

日常生活簡(jiǎn)單,規(guī)律,有節(jié)奏裝潢單調(diào),無(wú)噪音,簡(jiǎn)單可理解的畫(huà)將刀及危險(xiǎn)物品收好免上鎖的抽屜放在易接近處確認(rèn)老人所在的位置是安全有界限的他不會(huì)感到被”陌生人”傷害,在戶外仍可與照顧者保持對(duì)話在戶外仍可看見(jiàn)照顧者可把椅子往家門(mén)靠災(zāi)難反應(yīng)原因刺激超過(guò)能忍受的限度很難描述抓狂的重點(diǎn)溝通不良災(zāi)難反應(yīng)處置方法耐心的解開(kāi)困境找出可能導(dǎo)致不適的生心理、環(huán)境因素創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境避免他傷害別人

黃昏癥候原因女性責(zé)任--傍晚要煮飯護(hù)理之家傍晚交班與陽(yáng)光及光線變暗有關(guān)傍晚時(shí)已疲倦傍晚是一家繁忙的時(shí)候黃昏癥候處置方法

找出原因改善室內(nèi)光線曬太陽(yáng)制造生命中愉悅的因子發(fā)生時(shí)坐下來(lái)、放松、避免更大沖突

像影子一樣跟著原因害怕、無(wú)助、寂寞、被遺棄感像小孩緊跟著媽媽像影子一樣跟著處置方法照樣工作、開(kāi)窗、放椅子在旁邊，讓老人可看見(jiàn)您離開(kāi)時(shí)向他保證會(huì)再回來(lái)重覆行為原因他們的世界中生活任務(wù)較少這些行為曾被鼓勵(lì)過(guò)背景有噪音需求未被滿足重覆行為處置方法允許滿足他的需求善意的欺騙

游走原因迷路毫無(wú)目的發(fā)泄不安無(wú)聊需要運(yùn)動(dòng)游走處置方法環(huán)境擺設(shè)避免出走及方向上的盲點(diǎn)指示卡手環(huán)名牌有供休息的椅子尤其是門(mén)邊避免過(guò)度走路造成關(guān)節(jié)腫脹疼痛臨床表現(xiàn)

分三階段第一階段：記憶力喪失，不注重個(gè)人外表及衛(wèi)生。第二階段：認(rèn)不出鏡子中出現(xiàn)的自己，語(yǔ)言理解力下降等。第三階段：呈現(xiàn)冷漠、行動(dòng)困難、明顯消瘦等。輕度失智癥照顧原則－1一般性生活正常規(guī)律，睡眠足夠能力所及范圍內(nèi)盡量由其完成，甚至可鼓勵(lì)做些家事按時(shí)服藥身體清潔(個(gè)人衛(wèi)生)，排便順暢足夠營(yíng)養(yǎng)、均衡食物心情保持愉快，感受得到他人的愛(ài)，他是被采納輕度失智癥照顧原則－2安全方面食東西家電操作藥物副作用失去方向感外出時(shí)鄰居辦識(shí)物、按捺指紋、裝衛(wèi)星導(dǎo)航居家環(huán)境的安全(尤其又是失能者)財(cái)物上失去之預(yù)防輕度失智癥照顧原則－3溝通上勿激怒他由于失智患者的功能缺損包含記憶力、抽象思考能力、語(yǔ)言能力等，故與其講話時(shí)，要以簡(jiǎn)單而短，甚至經(jīng)常重覆命名困難，勿取笑他，協(xié)助他把要表達(dá)的說(shuō)出來(lái)中度失智癥照顧原則－1不要常換照顧者及環(huán)境如：兄弟姊妹間的輪流接去照顧肢體上不便如：找不到廁所認(rèn)錯(cuò)人游走幻覺(jué)中度失智癥照顧原則－2食的方面：拒絕進(jìn)食，重覆要求進(jìn)食協(xié)助日常生活：穿脫衣、洗澡、上廁所、刷牙、洗臉….尿失禁、玩排泄物這期間家屬會(huì)漸漸覺(jué)得倍感壓力：最好加入家屬互助團(tuán)體，或?qū)W習(xí)家屬照護(hù)技巧訓(xùn)練重度失智癥照顧原則感官刺激肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按一般重度長(zhǎng)期照護(hù)方法如:吞咽困難或含在口中植物人階段重度失智安寧照護(hù)失智癥口腔疾病牙菌斑累積(plaqueaccumulation)結(jié)石(calculus)牙齦出血(gingivalbleeding)齲齒(caries)牙周病(periodontal)咀嚼及吞咽障礙(chewingandswallowing)失智癥口腔健康照護(hù)問(wèn)題病人不要有牙齒疼痛病人不要有吸入之危險(xiǎn)必要時(shí)要有緊急的牙科治療預(yù)防感染日?？谇徽兆o(hù)和刮胡須洗頭之照護(hù)一樣重要預(yù)防松動(dòng)牙齒的不舒服或牙齦痛牙齒要徹底的一天刷一次職員要能提供必需的口腔衛(wèi)生照護(hù)提供牙齒照護(hù)去預(yù)防飲食問(wèn)題早期認(rèn)識(shí)牙齒方面的問(wèn)題牙科處理原則治療的目標(biāo)早期治療介入的基本原則治療的協(xié)調(diào)與病人溝通賦予同意失智癥牙科照護(hù)照護(hù)目標(biāo)：重建、維持口腔健康及預(yù)防口腔疾病之進(jìn)行。牙齒看診盡量短時(shí)間完成排定病患一天中意識(shí)最清楚時(shí)診療。病人情緒不佳時(shí)勿免強(qiáng)治療若病人無(wú)法依指示進(jìn)行勿指責(zé)熟悉的照護(hù)者陪伴就診預(yù)防策略牙菌斑清除(Plaqueremoval)局部清洗(Topicalrinses)氟化物(Fluorides)催涎藥(Sialagogues)失智者吞咽困難

與

喂食照護(hù)老年人的吞咽變化

因年齡造成功能退化現(xiàn)象在口腔期主要變化：牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內(nèi)感覺(jué)變差。在咽喉期主要變化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉關(guān)閉不全、咽喉腔變大、食物易滯留。因疾病所造成：中風(fēng)、癌癥常見(jiàn)吞咽障礙癥狀-1咀嚼或吞咽時(shí)需過(guò)多的口腔動(dòng)作牙齒不斷的咬動(dòng)食物或舌頭前后晃動(dòng)，卻未見(jiàn)啟動(dòng)吞咽反射進(jìn)餐中常出現(xiàn)咳嗽、或嗆咳(咳得幾乎喘不過(guò)氣來(lái))一吃或喝完就咳嗽或嗆咳.每口食物需咽兩三回.進(jìn)餐后，舌面上仍殘留許多食物殘?jiān)澄锒言诳谇粌?nèi)的一側(cè)而不自覺(jué)常見(jiàn)吞咽障礙癥狀-2明顯的流涎，特別是在用餐中平時(shí)口邊常有多量的分泌物(如口水)吃或喝完后會(huì)有咕嚕聲，從咽喉處發(fā)出不明原因的發(fā)燒反覆性肺炎體重不斷下降脫水或是營(yíng)養(yǎng)不良。吞咽障礙進(jìn)食注意事項(xiàng)-1

環(huán)境及姿勢(shì)進(jìn)食時(shí)勿有分散注意力的事物吞咽時(shí)將下巴往內(nèi)縮，以確保吞咽安全避免使用吸管，因會(huì)在準(zhǔn)備好要吞咽前，造成液體進(jìn)入氣管。吞咽反射延宕者，需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，勿催促他。吞咽過(guò)程中，超過(guò)10%發(fā)生嗆咽情形，或大量食物殘?jiān)逊e于其中，表示不能安全由口進(jìn)食，需暫時(shí)用鼻胃管方式進(jìn)食。將杯子改良，預(yù)防喝東西時(shí)，脖子過(guò)度伸張，如：將紙杯1/3的杯緣撕掉，在喝東西時(shí)，只要稍稍彎曲脖子即可。吞咽障礙進(jìn)食注意事項(xiàng)-2

食物質(zhì)地之選擇選擇適當(dāng)濃稠度與質(zhì)地及運(yùn)用安全吞咽法等，促進(jìn)吞咽有效性及安全性，預(yù)防吸入肺部的危險(xiǎn)。為預(yù)防吸入并維持足夠水分?jǐn)z取，可選擇含膠質(zhì)性食物，如洋菜、果凍、愛(ài)玉凍、布丁等。吞咽障礙進(jìn)食注意事項(xiàng)-3

液體和食物進(jìn)展液體可加快凝寶、輕松吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如：果汁、湯、牛奶。食物先從單純的、質(zhì)地較密的開(kāi)始，如：布丁、果凍、洋菜，漸漸地增加顆粒狀食物，如：稠稀飯，然后固體食物吞咽障礙進(jìn)食注意事項(xiàng)-4

管灌技巧的訓(xùn)練及注意事項(xiàng)

當(dāng)病人有吞咽困難時(shí)，可留置鼻胃管以防止吸入性肺炎，及提供病人足夠營(yíng)養(yǎng)。短期插鼻胃管的病人，須由護(hù)士協(xié)助灌食，預(yù)防吸入性肺炎。病人出院后由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬鼻胃管灌食法。未經(jīng)醫(yī)師許可，不可擅自由口喂食，以免發(fā)生肺炎。吞咽障礙進(jìn)食注意事項(xiàng)-4

管灌技巧的訓(xùn)練及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期鼻胃管灌食時(shí)照護(hù)每天觀察鼻胃管正確標(biāo)示刻度確認(rèn)灌食種類(lèi)及濃度，并記錄灌食量及消化、排泄情形協(xié)助鼻胃管更換及清潔每天協(xié)助做口腔護(hù)理及清洗鼻孔每天重新固定管子，重貼膠布按時(shí)更換N-Gtube(PU材質(zhì)7~14天，silicon1個(gè)月)。

管灌灌食前管灌食物放置室溫不超過(guò)4小時(shí)；半小時(shí)內(nèi)不灌者須放冰箱，冰箱內(nèi)放置不超過(guò)24小時(shí)灌食姿勢(shì)床頭抬高30~45度。做完治療﹝如抽痰、翻身﹞后，需洗手再灌食。灌食前回抽觀察消化情形，回抽物需再灌回?；爻闀r(shí)沒(méi)有內(nèi)容物則以聽(tīng)診器確定鼻胃管位置。確定胃管通暢，位置正確及消化良好后開(kāi)始灌食。有腹賬，反抽未消化液100cc以上時(shí)暫停灌食。灌食中、后灌食量200~400cc，每2~4小時(shí)灌食一次﹝視病人忍受度及消化情況調(diào)整﹞。灌食速度：依飲食濃度及病人反應(yīng)而定，成人每200cc以3-5分鐘的速度灌完。灌食后以開(kāi)水20~50cc沖洗管子，避免管內(nèi)食物發(fā)酵或阻塞灌時(shí)后姿勢(shì)保持0.5~1小時(shí)對(duì)所引起的腸胃問(wèn)題，如腹瀉、便秘、腹脹、惡心、嘔吐予適當(dāng)處理。下列情況應(yīng)立即停止灌食

并告知醫(yī)師咳嗽厲害或呼吸急促阻力很大無(wú)法灌食嘔吐管子滑出不確定是否在胃中?？谇贿\(yùn)動(dòng)步驟1.深呼吸(各2次)2.頭部運(yùn)動(dòng)(各2次)3.肩部運(yùn)動(dòng)(各4次)4.臉部運(yùn)動(dòng)開(kāi)口、張口(各4次)

臉頰運(yùn)動(dòng)(各4次)ㄚ一ㄨㄟㄡ(各4次)5.舌頭運(yùn)動(dòng)

前后、左右(各2次)舌頭往下巴伸(上下唇、左右、臉頰各2次)6.發(fā)聲練習(xí)(啪、塌、咖、啦各8次2回)

7.咳嗽練習(xí)

8.聲帶訓(xùn)練（ㄚ一ㄨㄟㄡ長(zhǎng)音各4次)