支氣管擴(kuò)張閻英杰山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課件

主講教師

閻英杰山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校支氣管擴(kuò)張案例患者男，75歲，現(xiàn)病史：大量吸煙40年，每天20-40根，二十年來一直有間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次約150ml左右。8個(gè)月來氣短、咳嗽加重，咳較多黏液膿性痰，伴腹脹及下肢浮腫。兩月來，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：無風(fēng)濕病史及梅毒病史。體格檢查：T36.7℃，BP100/90mmHg。體格消瘦，呼吸急促，脈快而弱。唇及指甲發(fā)紺，下肢及背部浮腫，頸靜脈怒張，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，兩肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音大于主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音且較亢進(jìn)，各瓣膜無明顯雜音，有腹水，肝、脾未觸及。輔助檢查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×1012/L，HGB143g/L。痰呈黏液膿性，未檢出結(jié)核桿菌。尿常規(guī)（-）。病

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學(xué)pathology二、支氣管擴(kuò)張癥病

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學(xué)pathology概念：支氣管擴(kuò)張癥是小支氣管因管壁結(jié)構(gòu)破壞而持久性擴(kuò)張為病變特征的一種慢性炎癥性疾病。

臨床癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥病

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學(xué)pathology病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管壁炎癥破壞：慢性支氣管炎、支氣管肺炎（麻疹和百日咳后的并發(fā)癥）、肺結(jié)核等。2、支氣管阻塞：腫瘤、異物或黏液栓阻塞，或腫大淋巴結(jié)壓迫。3、支氣管發(fā)育異常：先天性二、支氣管擴(kuò)張癥病

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學(xué)pathology病理變化主要發(fā)生于Ⅲ、Ⅳ級(jí)支氣管（段支氣管）及細(xì)支氣管，左肺下葉多見。大體：病變支氣管呈管狀或囊狀擴(kuò)張，可單發(fā)或多發(fā)。

管腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，或血性滲出物。二、支氣管擴(kuò)張癥病

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學(xué)pathology病理變化鏡下：肺切面可見支氣管呈囊性擴(kuò)張，黏膜上皮、腺體及管壁變化與慢支相似，繼發(fā)感染時(shí)，伴較多中性粒細(xì)胞浸潤；周圍肺組織萎縮、纖維化和肺氣腫。二、支氣管擴(kuò)張癥病

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學(xué)pathology病理變化肺切面可見支氣管呈囊狀擴(kuò)張。支氣管呈囊性擴(kuò)張。二、支氣管擴(kuò)張癥病

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學(xué)pathology臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳大量膿痰，帶臭味；劇烈陣咳痰中帶血、大量咯血

窒息死亡并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、慢性肺源性心臟病案例患者男，75歲，現(xiàn)病史：大量吸煙40年，每天20-40根，二十年來一直有間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次約150ml左右。8個(gè)月來氣短、咳嗽加重，咳較多黏液膿性痰，伴腹脹及下肢浮腫。兩月來，痰量增多并呈端坐呼吸。既往史：無風(fēng)濕病史及梅毒病史。體格檢查：T36.7℃，BP100/90mmHg。體格消瘦，呼吸急促，脈快而弱。唇及指甲發(fā)紺，下肢及背部浮腫，頸靜脈怒張，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，兩肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音大于主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音且較亢進(jìn)，各瓣膜無明顯雜音，有腹水，肝、脾未觸及。輔助檢查：血液WBC9.6×109/L，N%80%，RBC4.8×