2025年醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書及附加條款

2025年醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議書及附加條款甲方：____保險(xiǎn)公司乙方：____醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒于甲方為合法設(shè)立的保險(xiǎn)公司，具備開展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的資格；乙方為合法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資格。雙方為共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，維護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、協(xié)議內(nèi)容1.1保險(xiǎn)期間：本協(xié)議書自____年____月____日起至____年____月____日止。1.2保險(xiǎn)范圍：甲方在本協(xié)議書約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對被保險(xiǎn)人在乙方就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。1.3保險(xiǎn)金額：甲方在本協(xié)議書約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的最高賠償限額為人民幣____元。1.4保險(xiǎn)費(fèi)用：乙方在本協(xié)議書約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，按照甲方規(guī)定的保險(xiǎn)費(fèi)率向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)用，具體金額為人民幣____元。二、保險(xiǎn)責(zé)任2.1甲方在本協(xié)議書約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對被保險(xiǎn)人在乙方就診所產(chǎn)生的符合保險(xiǎn)條款約定的醫(yī)療費(fèi)用，按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.2甲方對被保險(xiǎn)人在乙方就診所產(chǎn)生的以下醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（1）未經(jīng)乙方同意的自行購買藥品的費(fèi)用；（2）不符合甲方保險(xiǎn)條款約定的醫(yī)療費(fèi)用；（3）乙方未按照甲方要求提供完整醫(yī)療材料的醫(yī)療費(fèi)用；（4）其他法律法規(guī)規(guī)定甲方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。三、保險(xiǎn)理賠3.1被保險(xiǎn)人在乙方就診后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向甲方提交以下材料：（1）被保險(xiǎn)人身份證明；（2）乙方出具的病歷資料、費(fèi)用清單、結(jié)算單等；（3）其他甲方要求提供的與理賠有關(guān)的材料。3.2甲方在收到被保險(xiǎn)人提交的完整理賠材料后，應(yīng)當(dāng)在____個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定，并通知被保險(xiǎn)人。3.3甲方在理賠過程中，有權(quán)對被保險(xiǎn)人提交的材料進(jìn)行審核，要求乙方提供補(bǔ)充材料，或者對乙方進(jìn)行調(diào)查。四、雙方權(quán)利與義務(wù)4.1乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；（2）乙方應(yīng)當(dāng)確保提供符合甲方要求的醫(yī)療服務(wù)；（3）乙方應(yīng)當(dāng)協(xié)助甲方進(jìn)行理賠調(diào)查，提供真實(shí)、完整的醫(yī)療材料。4.2甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督；（2）甲方應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；（3）甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)向乙方支付保險(xiǎn)費(fèi)用。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決。六、其他約定6.1本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：____保險(xiǎn)公司乙方（蓋章）：____醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂日期：____年____月____日附加條款：1.本協(xié)議書附加條款為雙方對保險(xiǎn)條款的補(bǔ)充約定，與本協(xié)議書具有同等法律效力。2.附加條款如下：（1）甲方在本協(xié)議書約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，對被保險(xiǎn)人在乙方就診所產(chǎn)生的特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（2）特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)金額為人民幣____元。（3）特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)費(fèi)用為人民幣____元。（4）特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的理賠流程、雙方權(quán)利與義務(wù)等事