疼痛護(hù)士在疼痛管理中的作用

中國人民解放軍總醫(yī)院

主管護(hù)師岳利霞

疼痛護(hù)士在疼痛管理中的作用1994年版定義為：

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的國際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）官方雜志《pain》：

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的包括了疼痛的認(rèn)識(shí)感覺和情感體驗(yàn)感覺、情緒、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)1995年疼痛被列為“第五大生命體征”2001年提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”2002年提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年10月11日被定為“全球征服疼痛日”2004年10月的第二周被定為“中國鎮(zhèn)痛周”我們一直在路上、我們一直在努力新診斷患者完成治療進(jìn)展期25%33%75%NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:癌痛是各期腫瘤患者常見的臨床癥狀2012年，在<<臨床腫瘤學(xué)雜志>>(JCO)雜志發(fā)表前瞻性調(diào)查研究對(duì)美國的3123例腫瘤患者疼痛發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行調(diào)查在3123例腫瘤患者中，有2026例（67%）的患者有疼痛史或使用過鎮(zhèn)痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%的患者鎮(zhèn)痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過阿片類藥物20%的重度癌痛患者未使用過任何鎮(zhèn)痛藥物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀生理方面行動(dòng)力下降肌力下降免疫力降低注意力下降影響吃飯、睡眠降低治療依從性改變疾病病程心理方面患者抑郁或焦慮機(jī)率明顯增高社會(huì)方面交流能力下降增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院費(fèi)用工作能力下降BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.

LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.疼痛治療不足的后果疼痛護(hù)士WHY？？WHO？？WHEN？？WHAT？？HOW？？疼痛護(hù)士啟動(dòng)大會(huì)TEAM疼痛小組癌痛管理醫(yī)生啟動(dòng)大會(huì)疼痛醫(yī)護(hù)（輕）疼痛醫(yī)護(hù)（老）疼痛醫(yī)護(hù)（中）疼痛組長(zhǎng)主任、護(hù)士長(zhǎng)藥品管理護(hù)士宣教填寫表格知識(shí)宣教出院隨訪資料管理醫(yī)護(hù)評(píng)估癌痛管理組成結(jié)構(gòu)制定計(jì)劃近年來歐美國家的疼痛研究發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變：由疼痛控制專業(yè)(麻醉醫(yī)師)的組成人員

護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特的關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來疼痛管理的轉(zhuǎn)變疼痛管理以護(hù)士為主體的模式010507090806040203評(píng)估者落實(shí)者溝通者指導(dǎo)者管理者維護(hù)者教育者照顧者學(xué)習(xí)者疼痛護(hù)士的作用癌痛評(píng)估的重要性規(guī)范化治療、有效治療癌痛第一步癌痛控制基礎(chǔ)、首要環(huán)節(jié)貫穿治療全過程,評(píng)估療效，調(diào)整方案護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者Ifwecannotassesspain,wewillneverbeabletotreatpain

—BettyFerrell

常規(guī)、動(dòng)態(tài)地將疼痛評(píng)估做到量化而全面就診/入院、發(fā)生爆發(fā)痛者隨時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分，每班評(píng)估一次鎮(zhèn)痛措施后：靜脈注射鎮(zhèn)痛藥后15分鐘肌肉/皮下注射鎮(zhèn)痛藥后30分鐘口服鎮(zhèn)痛藥/非藥物鎮(zhèn)痛措施后30~60分鐘再評(píng)估原始疼痛評(píng)分或鎮(zhèn)痛治療過程中疼痛評(píng)分≤3分，至少每日評(píng)估一次

不斷的追蹤尤其是在劑量滴定過程中VRSNRSWongBaker/FPS-RC-PAINAD疼痛的病因、類型發(fā)作情況鎮(zhèn)痛治療情況加重或緩解因素重要器官功能心理精神因素家庭、社會(huì)支持癌痛評(píng)估四大原則《孫子·謀攻篇》:

知己知彼，百戰(zhàn)不殆；不知彼而知己，一勝一負(fù)；不知彼，不知己，每戰(zhàn)必殆

常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全面（一）（二）（三）常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全面常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全面新發(fā)痛、爆發(fā)痛的患者口服止痛藥的患者用藥名稱、劑量、頻次止痛的效果藥物不良反應(yīng)及處理患者的反饋及心理狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)

早交班

聊天中曾對(duì)我講：由于癌細(xì)胞把腰椎第3節(jié)破壞殆盡，以至于不能站立，不能行走，不能翻身，只能平臥，生活質(zhì)量大大下降,但這并不最可怕的事情。最可怕的是隨之而來的疼痛。

盡管止痛藥已經(jīng)逐步升級(jí)，一旦疼痛劇烈發(fā)作，每每渾身顫抖抽搐，像針扎、像骨裂，使我大汗淋漓，狂躁不安，傷心委屈，痛苦流涕，精神幾乎崩潰，每當(dāng)這時(shí)常常只有一個(gè)想法--但求速死。資料1沉默...不理不睬...還是安慰說：“您不要想那么多，看開點(diǎn)吧！”、“要勇敢，想想比你更不幸的人吧”、“我能理解您的感受....”、“這算的了什么，還有比你更悲慘的呢？”....此時(shí)我們應(yīng)該怎么做？

心理學(xué)家提醒我們：這樣“安慰”的話不僅無濟(jì)于事，常常還產(chǎn)生反的效果，讓受創(chuàng)的人再次受到傷害。更覺得自己的痛苦無人能了解，多說無益，于是病人就更加封閉自己，不在與外界交流，不在相信任何人

此時(shí)此刻我們應(yīng)該靜靜的傾聽患者的訴說，默默的陪伴在病人身邊，這就是接納她情緒最好的表示此時(shí)我們應(yīng)該怎么做？

這樣好比要先將壓力鍋減壓，才能打開鍋蓋，拿出鍋內(nèi)的物品或加入新的物品，沒有一個(gè)訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，會(huì)一下子打開壓力鍋，或是任由悶燒下去，那恐怕會(huì)炸開---王曉峰壓力鍋減壓與患者進(jìn)行溝通時(shí)達(dá)成共情，具有同理心清晰感受對(duì)方內(nèi)心世界的種種感受和態(tài)度以同情、理解和關(guān)心的態(tài)度傾聽患者的訴說從各角度去了解對(duì)方，取得患者的信任情感疏導(dǎo)疼痛義診疼痛標(biāo)示溝通園地希望之墻溫馨港灣音樂椅談話區(qū)心靈驛站沙盤游戲心靈溝通