多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測課件

four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測MultipleOrgenDsfunctionSyndrome,MODSfour多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)(Acuterenalfailure,ARF)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測發(fā)病基礎(chǔ)（多次重復打擊）休克損傷或失血感染性疾?。毦?nèi)毒素等）全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)其他（炎癥介質(zhì)的參與，如TNF，細胞因子，補體片斷，一氧化氮等）four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測三個環(huán)節(jié)始動損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷(炎癥的瀑布反應(yīng))four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測兩種類型

一期速發(fā)型二期遲發(fā)型four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測診斷MODS應(yīng)注意熟悉MODS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測預防MODS的基本要點

＊整體觀點

＊重視病人的循環(huán)和呼吸

＊防治感染

＊改善全身狀態(tài)

＊及早治療

four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測

Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS

急性呼吸窘迫綜合征－－－各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測病理特點肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害嚴重肺水腫、肺充血或出血、玻璃樣膜形成及肺纖維化等

滲出期－－增生期－－纖維化期four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測臨床特點呼吸急迫呼吸困難有一系列缺氧的表現(xiàn)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測發(fā)病基礎(chǔ)損傷（誤吸、溺水、毒性氣體或煙霧吸入、肺挫傷等）感染（細菌、病毒、肺囊蟲等致彌漫性肺部感染等）肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC及其他four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測病理生理在炎癥介質(zhì),細胞因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實質(zhì)纖維化,微血管閉塞.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.進展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過30次/分呼吸窘迫或煩躁不安血氣分析呼吸功能的檢測血動力學監(jiān)測four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥（通氣支持）.維持循環(huán)（輸液及血管活性物質(zhì)）治療感染對ARDS病變的治療其他four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測應(yīng)激性潰瘍嚴重燒傷腦部外傷大手術(shù)重度休克four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測與機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)腹腔的動脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血胃粘膜受損發(fā)生炎癥胃粘膜受損后有點狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍繼發(fā)出血，甚至穿孔four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可致休克反復出血出現(xiàn)貧血如消化道穿孔可有腹膜刺激征four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測治療降低胃酸和保護胃粘膜大出血時手術(shù)治療防止其他器官的功能不全four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測Acuterenalfailure,ARF急性腎功能衰竭－－－是指由各種原因引起的急性腎功能損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測主要臨床特點尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測少尿--------少于500ml/24h或20ml/h無尿--------不足100ml非少尿型的ARF

－－－但血肌酐,尿素氮升高four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測1.腎前性（低血容量、心輸出量降低、腎動脈阻塞或狹窄－－腎灌注不足引起，可逆性肌酐清除率下降）2.腎后性（尿路結(jié)石、前列腺增生肥大－－－尿路梗阻，可逆性）3.腎性（腎臟本身病變，如腎小球腎炎、腎血管疾病、間質(zhì)性腎炎、腎小管疾病等）four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測發(fā)病機制

腎缺血腎小管上皮細胞變性和壞死腎小管機械性堵塞缺血再灌注損傷four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測臨床表現(xiàn)分為兩個階段：

1、少尿期

2、多尿期four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測三高三低

高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測代謝產(chǎn)物的積聚氮質(zhì)血癥并有發(fā)熱,感染,損傷時.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高。尿毒癥-------其他毒性物資,如酚,胍等.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意識模糊,甚至昏迷等.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測出血傾向血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測多尿期三種形式

1、突然增加

2、逐漸增加

3、緩慢增加four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測多尿期易出現(xiàn)感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測診斷病史尿量尿液檢查

PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測預防

注意高發(fā)的危險因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護腎功能four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測治療

·少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水營養(yǎng)和熱量預防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測血液凈化

血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動靜脈血液濾過four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測血液凈化指征血肌酐,超過442umol/L血鉀超過.5mmol/L嚴重的代謝性酸中毒尿素氮升高出現(xiàn)尿毒癥出現(xiàn)水中毒four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴散滲透的原理進行溶液與溶質(zhì)的交換,以達到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進入血液,直至雙方的離子濃度達到平衡.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測多尿期的治療治療原則保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補充增強體質(zhì)預防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測一般補充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補充口服鉀鹽,還要進行監(jiān)測.four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測復蘇與重癥監(jiān)測治療

——心肺腦復蘇four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測心肺復蘇（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

心肺腦復蘇（Cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)

four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測初期復蘇（Basiclifesupport,BLS)

后期復蘇（Advancedlifesupport,ALS)

復蘇后處理（Post-resuscitationtreatment,PRT)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測心跳驟停原因手術(shù)室中原因：

1、神經(jīng)反射：主要是迷走神經(jīng)反射

2、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高。

3、物理與生理因素：體位變動、大血管受壓以及牽拉

4、手術(shù)因素手術(shù)室或院外：

1、意外2、心臟病3、休克4、電解質(zhì)

5、藥物中毒four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測心跳驟停診斷意識突然消失大動脈搏動消失呼吸、心音、脈搏、血壓突然消失瞳孔散大突然皮膚黏膜蒼白或手術(shù)出血停止、血變黑。four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測心肺復蘇——初級復蘇（ABC）A：Airway：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件B：Breathing：人工呼吸：

1）口對口呼吸：10~12次/分，

VT：800~1500ml/次

2）機械人工呼吸four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測C：Circulation：建立人工循環(huán)1、胸外心臟擠壓部位：胸骨中下1/3交界處，下陷3~5cm

頻率：80~100次/分雙人救護：5：1單人救護：15：22、胸內(nèi)擠壓：胸外擠壓10~15min無效

3、并發(fā)癥：肋骨骨折、內(nèi)臟損傷four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測心肺復蘇——二級復蘇(DEF)包括有藥物治療、心電監(jiān)護、除顫、建立有效呼吸1、呼吸道管理：氣管插管或氣管切開，呼吸器或呼吸機維持呼吸2、藥物治療(Drugs)：

1）給藥途徑：靜脈給藥、氣管、心內(nèi)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測2）常用藥：

A：腎上腺素（0.5~1.0mg):ab腎上腺能受體興奮作用，有助于停搏心臟恢復自主心律

B：利多卡因1mg/kg：心肌纖顫閾值升高，于心室舒張期使心肌對異位電刺激的應(yīng)激閾值提高

C：阿托品促進房室傳導，對竇性心動過緩療效好

D：碳酸氫鈉：對抗代謝性酸中毒對心肌不利影響3、心電監(jiān)測(ECG)four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測4、電除顫(Fibrillationtreatment)：胸外：成人：200~300J

小兒：2J/kg

胸內(nèi)：成人：20~80J

小兒：5~50J5、輸血、輸液治療four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測心肺復蘇——腦復蘇1、低溫治療：3~6h內(nèi)，降體溫30~32oC2、脫水治療3、腎上腺皮質(zhì)激素4、肌肉松弛和過度通氣：5、其他藥物：鈣通道阻滯劑、巴比妥類、氧自由基清除劑等four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測重癥監(jiān)測治療Intensivecareunit(ICU)加強護理單位four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測集中具有各相關(guān)專業(yè)知識和技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，專門對危重病例進行生理功能監(jiān)測和救治的醫(yī)療單位four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測雛形見于二十世紀40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測ICU的分類綜合性ICU（generalICU）?？艻CUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病監(jiān)測治療ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)

four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測ICU的儀器設(shè)備監(jiān)測設(shè)備輔助檢查設(shè)備搶救設(shè)備其他設(shè)備four多器官功能衰竭-重癥監(jiān)測ICU的監(jiān)測設(shè)備