熱射病PBL護(hù)理查房夏日炎炎謹(jǐn)防中暑

-夏日炎炎，謹(jǐn)防“中暑”姓名性別入院時(shí)間44歲主訴：頭暈3小時(shí)，意識(shí)障礙30分鐘現(xiàn)病史：3小時(shí)前在高溫中工作時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，30分鐘前昏迷，由120轉(zhuǎn)運(yùn)我院急診既往史/個(gè)人史//家族史：糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍0.5g2次/日”,余無(wú)特殊淺昏迷，大、小便失禁，瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射遲鈍，皮膚紅潤(rùn)、灼熱，間竇性心動(dòng)過(guò)速··17:27患者呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇從這個(gè)病例開(kāi)始今天的授課從這個(gè)病例開(kāi)始今天的授課2是不是熱射病，臨床表現(xiàn)有些?3什么原因引起的熱射病4是什么類(lèi)型?5如何救治和護(hù)理?6預(yù)后如何?“熱射病”是，又不完全是我們俗稱(chēng)的“中暑”,它可以理解為中暑的一種嚴(yán)重狀態(tài)。一旦"中暑"變成了“熱射病”,就可能有生命危險(xiǎn)——曬死人，可不是在開(kāi)玩笑!人類(lèi)對(duì)于熱射病的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在古希臘，人們已經(jīng)意識(shí)到夏天的高溫可以導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，但他們卻認(rèn)為這鍋不由太陽(yáng)背，而是得怪天狼星(Sirius)。當(dāng)時(shí)的人們相信，天狼星的出現(xiàn)代表夏天來(lái)臨，灼熱的天狼星光和日光合在一起才是夏日炎炎的原因。所以在當(dāng)時(shí)，他們認(rèn)為中暑與天狼星有關(guān)，故將熱射病稱(chēng)為——病史信息：任意一條病史信息任意一條病史信息②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)無(wú)其他原因十臨床表現(xiàn)：任意一條臨床表現(xiàn)任意一條臨床表現(xiàn)②核心溫度超過(guò)40℃;③多器官(≥2個(gè))功能損傷表現(xiàn)；④?chē)?yán)重凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血以主要癥狀進(jìn)行疾病鑒別·內(nèi)分泌疾病危象等腦出血、腦炎、內(nèi)分泌疾·再生障礙性貧血等·如運(yùn)動(dòng)會(huì)等常出現(xiàn)勞力型熱射病診斷要點(diǎn)腦血管病理學(xué)改變腦炎病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染熱射病√③③人體對(duì)溫度的耐受全網(wǎng)同名人體能忍受多高溫度?40C大此失彼病因病因誘因誘因·心血管系統(tǒng)：心肌壞死-心力衰竭·消化系統(tǒng)：潰瘍、出血、肝壞死·泌尿系統(tǒng)：腎功能不全(脫水、灌注減少、橫紋肌溶解)·肌肉：缺氧代酸肌肉局部溫度增高-橫紋肌溶解熱暴露引起熱應(yīng)激、內(nèi)毒素血癥，引起的全身炎性44是什么類(lèi)型?經(jīng)典型熱射病經(jīng)典型熱射病多見(jiàn)于體溫調(diào)節(jié)能力不足者、伴有基礎(chǔ)疾病者及長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境者等，如老人、兒多見(jiàn)于三高環(huán)境(高溫、高濕、高強(qiáng)度)訓(xùn)練或從出現(xiàn)體溫速升>40℃,很快出現(xiàn)多器官功能衰竭。44熱射病的三大殺手高熱高熱烤熟了!各系統(tǒng)都不能工作!必須及時(shí)處理!講解有關(guān)腦出血的有關(guān)知識(shí)，讓病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按時(shí)服藥，不要屏氣用力，配合治療和感染感染(特別是腸源性感染)失控的全身炎反應(yīng)繼發(fā)于熱損傷，可導(dǎo)致各器官?gòu)V泛損傷，最終導(dǎo)致MODS和死亡。其中，腸粘膜屏障受損可造成全身炎反應(yīng)綜合征MODS(要特別警惕腹瀉者)需 需 .:.=.*。n熱射病急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2021版)w米?共 或2根.n :一m:.“d共*梁.+s.的內(nèi)下.r性不##元:,不立2制過(guò)程與性薦依播1時(shí)1時(shí)T用溫c不平.1n--..76s料-s料.s.ns.嚴(yán)d時(shí)sf+力中暑和熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治要把握時(shí)效要求·降溫30分鐘：30分鐘內(nèi)使核心體溫降到39℃以下·黃金2小時(shí)：2小時(shí)內(nèi)使核心體溫降至38.5℃以下及早識(shí)別中暑、熱射病的主要表現(xiàn)和熱射病的警報(bào)信號(hào)，及早開(kāi)始正確的處理特別重要!5如何救治?-早期有效的治療決定了預(yù)后!熱射病之路現(xiàn)場(chǎng)救治：降溫、監(jiān)測(cè)高強(qiáng)度55如何救治?-十早一禁原則早氣管插管5早降溫早擴(kuò)容早血液凈化早氣管插管5凝血功能紊亂期禁止手術(shù)7早抗炎9早脫水67早抗炎9早脫水68早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早免疫調(diào)理5如何救治(院前)緊急評(píng)估院前急救人員現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則立即測(cè)量核心溫度評(píng)估有無(wú)氣道阻塞、有無(wú)呼吸判讀呼吸頻率、程度評(píng)估有無(wú)脈搏評(píng)估循環(huán)是否充分判斷神志是否清楚立即脫離熱環(huán)境>快速測(cè)量體溫積極有效降溫>快速液體復(fù)蘇>氣道保護(hù)與氧療控制抽搐先降溫后轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)降溫降溫第一、轉(zhuǎn)運(yùn)第二靜脈通路+骨髓腔通路√55如何救治(院前)處置后無(wú)改善，體溫>40℃5如何救治(院內(nèi))實(shí)驗(yàn)室檢查降溫呼吸循環(huán)維持心電體溫補(bǔ)液腎功55如何救治(院內(nèi))控制抽搐立即脫離環(huán)境、去除裝備；使用降溫措施30min內(nèi)將直腸溫度降至39.0℃以下2h內(nèi)降至38.5℃以下吸痰、保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管，SpO2≥90%5如何護(hù)理?(院內(nèi))體溫管理體溫管理◆觀察體溫變化◆低灌注時(shí)，血管活性藥，平均動(dòng)脈壓>65mmHg◆早脫水器官保護(hù)◆冰毯冰帽器官保護(hù)66預(yù)后出院階段要素訓(xùn)練防控保障措施訓(xùn)練前準(zhǔn)備人員訓(xùn)練前進(jìn)行初檢篩查，評(píng)估健康狀況和體質(zhì)，對(duì)中暑高危人員提出調(diào)整建議，篩檢不適宜參訓(xùn)的人員，確定重點(diǎn)跟蹤保障對(duì)象/確定參加保障的急診醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，制定保障預(yù)案，根據(jù)人員組成進(jìn)行任務(wù)分工并責(zé)任到人環(huán)境訓(xùn)練前需對(duì)訓(xùn)練駐地、訓(xùn)練場(chǎng)等進(jìn)行衛(wèi)生偵察，了解環(huán)境對(duì)訓(xùn)練的影響，了解訓(xùn)練當(dāng)日熱指數(shù)；根據(jù)訓(xùn)練條件進(jìn)行保障布點(diǎn)，以馬拉松比賽為例.每隔適當(dāng)距離安排補(bǔ)水降溫點(diǎn)，并在終點(diǎn)設(shè)置綜合保障點(diǎn)；在后送途徑方面，熟悉后送和救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話及后送路線知識(shí)拓展補(bǔ)充水分養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，通常最佳補(bǔ)充水分養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，通常最佳飲水時(shí)間是晨起后、上午10時(shí)、下午3—4時(shí)、晚遮光防護(hù)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)備防暑藥如打遮陽(yáng)散戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡、涂防曬霜、準(zhǔn)備平時(shí)可多喝綠豆湯、豆?jié){、酸梅上午10時(shí)到下午上午10時(shí)到下午4時(shí)避免在烈日下行走，尤其孩子、老年人、孕婦、有慢性疾病在高溫季節(jié)時(shí)段要盡可能地減少隨身攜帶防暑藥藿香正氣水、清涼油、無(wú)極丹等上就寢前。蔬菜和水果亦可補(bǔ)充夏季室外工作者應(yīng)避開(kāi)10:00-15:00高溫時(shí)段，行人應(yīng)做好防護(hù)措施，涂抹防曬霜，使用遮陽(yáng)傘遮陽(yáng)帽等，盡量選用棉、麻、絲織物，不穿化纖類(lèi)衣服，以利于大量出汗時(shí)散熱。部位直腸膀胱額頭外耳道舌下一側(cè)腋窩正中測(cè)量方法測(cè)溫探頭/肛表插入測(cè)溫型導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度垂直對(duì)準(zhǔn)額頭測(cè)量外耳道閉口、鼻呼吸屈臂過(guò)胸時(shí)間持續(xù)測(cè)量3min(水銀計(jì))-3~5min(水銀計(jì))5~10min(水銀計(jì))持續(xù)測(cè)溫正常范圍(成人)36.0~37.0℃,較直腸影響因素直腸隱患禁測(cè)易受