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工傷職工委托書模板范文第一條：委托事項概述a.委托人基本情況①委托人姓名：[姓名]②委托人性別：[男/女]③委托人年齡：[年齡]④委托人身份證號碼：[身份證號碼]b.受托人基本情況①受托人姓名：[姓名]②受托人性別：[男/女]③受托人年齡：[年齡]④受托人身份證號碼：[身份證號碼]c.委托事項說明①委托事項：處理工傷認(rèn)定、傷殘等級評定、勞動能力鑒定等相關(guān)事宜。②委托事項范圍：包括但不限于與工傷認(rèn)定、傷殘等級評定、勞動能力鑒定相關(guān)的法律咨詢、文書起草、提交申請、跟進(jìn)處理等。③委托事項期限：自本委托書簽訂之日起至委托事項完成之日止。④委托事項費用：受托人將根據(jù)實際情況收取合理費用。第二條：委托權(quán)限與義務(wù)a.委托權(quán)限①受托人有權(quán)代表委托人處理工傷認(rèn)定、傷殘等級評定、勞動能力鑒定等相關(guān)事宜。②受托人有權(quán)簽署與委托事項相關(guān)的法律文書。③受托人有權(quán)接受與委托事項相關(guān)的通知、文件等。b.受托義務(wù)①受托人應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)委托人的合法權(quán)益。②受托人應(yīng)保守委托人的商業(yè)秘密和個人隱私。③受托人應(yīng)及時向委托人報告委托事項的進(jìn)展情況。④受托人應(yīng)按照委托人的要求，提供必要的法律咨詢和服務(wù)。第三條：委托書的生效與終止a.生效條件①本委托書經(jīng)委托人簽字（或蓋章）及受托人簽字（或蓋章）后生效。②本委托書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。b.終止條件①委托事項完成或達(dá)到委托人滿意程度。②委托人書面通知受托人終止委托。③受托人因故無法繼續(xù)履行委托事項。④雙方協(xié)商一致終止委托。第四條：爭議解決①如因本委托書引起的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條：其他約定①本委托書一式兩份，委托人、受托人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。②本委托書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。委托人（簽字）：_______受托

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