有機(jī)磷農(nóng)藥中毒王颯商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課件

Emergencynursingofcarbonmonoxidepoisoning有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主講人：王颯商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主要內(nèi)容理化特性毒理臨床表現(xiàn)診斷處理原則預(yù)防原則一、理化特性

有機(jī)磷農(nóng)藥:屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，在我國(guó)普遍生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用。對(duì)人、畜、家禽均有毒性。性狀多呈油狀或結(jié)晶狀色澤由淡黃至棕色稍有揮發(fā)性，且有蒜味一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解毒物分類劇毒類甲拌磷內(nèi)吸磷對(duì)硫磷丙氟磷高毒類甲胺磷氧化樂果敵敵畏中毒類樂果敵百蟲乙硫磷低毒類馬拉硫磷辛硫磷二、毒理

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)胃腸道、呼吸道以及完整的皮膚或粘膜吸收。吸收后迅速隨血液及淋巴循環(huán)，分布到全身各器官組織，其中以肝臟含量最高，腎、肺、脾次之。有的還能通過胎盤屏障到達(dá)胎兒體內(nèi)。二、毒理

有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的代謝途徑及代謝速率因總數(shù)而異，并且取決于連接在其基本結(jié)構(gòu)上的替代化學(xué)基團(tuán)種類。有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化后排泄很快，一般數(shù)日內(nèi)可排完，主要通過腎臟排出，少部分隨糞便排出二、毒理

有機(jī)磷農(nóng)藥急性毒作用的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使之失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚集而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂中毒機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性三、臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他癥狀0103050402急

性

中

毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀01急

性

中

毒1、腺體分泌亢進(jìn)2、平滑肌痙攣3、瞳孔縮小4、心血管抑制臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀02急

性

中

毒血壓升高及心動(dòng)過速，掩蓋毒蕈堿樣作用下的血壓偏低及心動(dòng)過緩。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮時(shí)，表現(xiàn)肌束震顫、肌肉痙攣，進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力、肌肉麻痹等臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀03急

性

中

毒早期表現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，隨后可出現(xiàn)煩躁不安、語(yǔ)言不清及不同程度的意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣抽搐、瞳孔不大、不等大等，甚至呼吸中樞麻痹死亡。臨床表現(xiàn)其他癥狀04急

性

中

毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)許多并發(fā)癥狀，如中毒性肝病、急性壞死性胰腺炎、腦水腫等臨床表現(xiàn)慢

性

中

毒癥狀較輕，主要有類神經(jīng)征，部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，偶有肌束震顫、瞳孔變化，神經(jīng)肌電圖和腦電圖變化，長(zhǎng)期接觸對(duì)健康的影響主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)功能、生殖功能的不良作用臨床表現(xiàn)致敏作用和皮膚損害有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘和過敏性皮炎等四診斷根據(jù)短時(shí)間接觸大量有機(jī)殺蟲劑的職業(yè)史，以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)。結(jié)合全血膽堿酯酶活性測(cè)定，參考勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料，排除其他類似疾病后作出診斷診斷依據(jù)1無明顯臨床癥狀，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性低于70%。2、有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性高于70%接觸反應(yīng)根據(jù)短時(shí)間大量接觸史，結(jié)合相應(yīng)的臨床癥狀、體征、全血膽堿酯酶活性分為輕、中、重度中毒及中間肌無力綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病急性中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中兩項(xiàng)，膽堿酯酶活性在50%以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)三次檢查仍在50%以下。2.出現(xiàn)上述癥狀一項(xiàng)，膽堿酯酶活性在30%以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)三次檢查仍在50%以下慢性中毒

急性中毒立即使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲、眼部。如受污染，應(yīng)迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗清除毒物輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品。中度或重度中毒者。需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，兩者合并使用。敵敵畏、樂果等中毒時(shí)，治療應(yīng)以阿托品為主，注意阿托品化，但要防止阿托品過量、中毒特效解毒藥處理原則同內(nèi)科對(duì)癥處理觀察對(duì)象：應(yīng)暫時(shí)調(diào)離有機(jī)磷作業(yè)1~2周。并復(fù)查全血膽堿酯酶活性，有癥狀者可適當(dāng)對(duì)癥處理。急性中毒：治愈后3個(gè)月內(nèi)不易接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。有遲發(fā)性神經(jīng)病變者，應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷作業(yè)勞動(dòng)能力鑒定五、處理原則急性中毒慢性中毒應(yīng)脫離接觸進(jìn)行治療，主要采取對(duì)癥和支持療法。在癥狀體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常1~3個(gè)月后可安排原來工作。如屢次發(fā)生或病情加重，應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷農(nóng)藥接觸崗位五、處理原則六、預(yù)防措施指導(dǎo)農(nóng)民不亂放農(nóng)藥醫(yī)療保健、預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理規(guī)定積極向有關(guān)人員宣傳、落實(shí)預(yù)防