全科醫(yī)學(xué) 2017社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及相關(guān)政策解讀2012級(jí)本科班學(xué)習(xí)資料

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及相關(guān)政策解讀1邱衛(wèi)黎全科醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師2017.03.102012級(jí)本科班□溫家寶總理2011年6月22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。國務(wù)院于2011年7月下發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號(hào)）□我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見建立全科醫(yī)生制度的總體目標(biāo)到2020年，初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度一種模式:前5年是臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)三個(gè)統(tǒng)一:統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)兩種途徑:畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn):臨床能力公共衛(wèi)生實(shí)踐能力溝通能力培養(yǎng)基地:臨床培養(yǎng)基地：45億元，285所基層實(shí)踐基地：地方責(zé)任理論研究教學(xué)基地師資隊(duì)伍:臨床師資基層實(shí)踐基地骨干師資“四證”1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證——執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)2、專業(yè)學(xué)位證書——碩士學(xué)位培養(yǎng)能力3、規(guī)范化培養(yǎng)合格證書考核4、畢業(yè)證：考試近期多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)3年：5萬多名；每名8000-10000元補(bǔ)助強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)3年：1.5萬多名；每生每年6000元“3+2”通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生各地：財(cái)政補(bǔ)助鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)陜西等地鼓勵(lì)退休醫(yī)生措施；晉升職稱；對口支援；遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程教學(xué)。改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和激勵(lì)機(jī)制全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人落實(shí)預(yù)防為主、改善居民健康和諧新型醫(yī)患關(guān)系規(guī)范行為、控制費(fèi)用改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和激勵(lì)機(jī)制合理確定全科醫(yī)生服務(wù)包和支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵(lì)機(jī)制為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)（主渠道）為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償?shù)狡D苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)地方逐步推行全科醫(yī)生首診制度，探索分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制基礎(chǔ)條件日趨成熟：全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，信息化平臺(tái)的逐步完善三大好處：居民看病更方便、便宜；資源合理利用。關(guān)鍵問題——全科醫(yī)生服務(wù)包和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)決定因素：服務(wù)水平人群結(jié)構(gòu)醫(yī)?；?、財(cái)政承受能力費(fèi)用共擔(dān)：醫(yī)保基金公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)個(gè)人配套措施：醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付方式改革全科醫(yī)生服務(wù)模式試點(diǎn)10個(gè)地區(qū)：北京市西城區(qū)、上海市長寧區(qū)、黑龍江省哈爾濱市、貴州省貴陽市、山東省青島市、陜西省寶雞市、四川省成都市、河南省焦作市、安徽省蕪湖市、湖北省武漢市“6+X”：分工合作的服務(wù)團(tuán)隊(duì)防治并重的契約服務(wù)人頭包干的支付制度服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制自由選擇的競爭機(jī)制分級(jí)診療的協(xié)作模式全科醫(yī)生制度實(shí)施的保障措施配套文件和實(shí)施方案加大財(cái)政投入合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用積極開展試點(diǎn)工作健康教育、輿論宣傳《全科醫(yī)生制度問答》手冊做好全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)深刻認(rèn)識(shí)基地建設(shè)的目標(biāo)、嚴(yán)格把握基地建設(shè)內(nèi)容保質(zhì)保量按時(shí)完成建設(shè)，與基地認(rèn)定工作做好銜接在基地建設(shè)中注重全科師資隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)保障全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量已在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)建立住院醫(yī)生培訓(xùn)專家委員會(huì)：住院醫(yī)生培訓(xùn)專家委員會(huì)下設(shè)9個(gè)專題組:政策研究組，基地評(píng)估和監(jiān)測組，師資培訓(xùn)組，5+3住培組，3+2培訓(xùn)組，農(nóng)村定向培訓(xùn)組，轉(zhuǎn)崗位培訓(xùn)組，數(shù)字教程組，對外交流組建立合格的培訓(xùn)基地：（1）設(shè)立基地標(biāo)準(zhǔn)（2）進(jìn)行師資培訓(xùn)項(xiàng)目管理

(3)培養(yǎng)合格師資。2014年6月中國全科醫(yī)學(xué)大會(huì)陳竺副委員長提出：以后醫(yī)院沒有設(shè)全科醫(yī)學(xué)科不能評(píng)“三甲”醫(yī)院。設(shè)立全科醫(yī)生特崗人才基金。2015年中國全科醫(yī)學(xué)大會(huì)陳竺副委員長指出，中國政府高度重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并取得可喜進(jìn)步，但也存在困難和問題，除了認(rèn)識(shí)和觀念的改變外，還面臨教育培訓(xùn)、激勵(lì)機(jī)制等方面的挑戰(zhàn)，并呼吁：全國醫(yī)學(xué)院校都要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，或在臨床醫(yī)學(xué)系設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。WHO總干事陳馮富珍：基層醫(yī)療是中國正在建設(shè)分級(jí)診療的基礎(chǔ)，成功的關(guān)鍵在于訓(xùn)練有素，干勁的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。她強(qiáng)調(diào)應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)正式作為一門獨(dú)立的專業(yè)，讓更多的醫(yī)學(xué)院精英選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。并表示，她從總干事崗位退下來后，將回到中國，期盼那時(shí)會(huì)有好的全科醫(yī)生照顧自己的老年生活，這是他的中國夢。國家衛(wèi)計(jì)委李斌主任表示，力爭到2020年每個(gè)家庭都擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每位居民均擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)完善的健康卡。全科醫(yī)生制度建設(shè)是以該系統(tǒng)工作中的重要一環(huán)，其本身有需要系統(tǒng)設(shè)計(jì)和一系列政策措施的推進(jìn)。曾益新院士組織了17位院士聯(lián)合簽名支持中國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。動(dòng)向習(xí)近平：審議家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見。李克強(qiáng)：加強(qiáng)、加快全科醫(yī)生培養(yǎng)和全科醫(yī)療服務(wù)。李克強(qiáng)總理11月21日在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)開幕式致辭中表示，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅(jiān)克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們得到社會(huì)尊重和應(yīng)有報(bào)酬。

近2年來已培訓(xùn)：1.3萬人。今年啟動(dòng)3+2培訓(xùn)：培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人材。衛(wèi)生績效提高與人民群眾對于改革的獲得感密切相關(guān)?！笆?五”醫(yī)改理念：最重要的是：建立基層服務(wù)體制和基層藥品服務(wù)體制。分級(jí)診療：65%以上的門診量要在基層城市醫(yī)療綜合改革：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)下基層執(zhí)業(yè)。支付體制改革：價(jià)格體制改革：報(bào)酬制度變革：提高全科醫(yī)生報(bào)酬。

手段：（1）市場機(jī)制，（2）建立有效機(jī)制。兩個(gè)改革相當(dāng)重要：價(jià)格體系改革醫(yī)保支付體系改革考慮從目前的事后支付改為事前支付（病種包干）：超過部份由醫(yī)生支付。節(jié)余可留存和按一定獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生、院長。進(jìn)行資源整合：推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)-責(zé)任共負(fù)-提供合格全科醫(yī)生。鼓勵(lì)?？漆t(yī)生到基層開辦服務(wù)點(diǎn)，甚至開辦診所。簽約服務(wù)：以家庭醫(yī)生名義進(jìn)行團(tuán)隊(duì)簽約。如何讓大醫(yī)院放人：強(qiáng)有力的資源配置計(jì)劃。對計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管和監(jiān)測。醫(yī)保付費(fèi)改革：①權(quán)重改變（按病種分組和手術(shù)分級(jí)付費(fèi)），把輕病和小手術(shù)留在基層。②分段支付（術(shù)前（留基層或院外進(jìn)行）-手術(shù)（住院進(jìn)行）—術(shù)后（留基層或院外進(jìn)行）。改變大醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制：今年要進(jìn)行城市大醫(yī)院改革。要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：建立監(jiān)督目標(biāo)（醫(yī)院績效考核）破除激勵(lì)機(jī)制：創(chuàng)建分級(jí)診療制度：要把耗材和藥品的利潤徹底切斷：（辦法）調(diào)價(jià)調(diào)價(jià)的目標(biāo)：老百姓的負(fù)擔(dān)下降政府負(fù)擔(dān)下降醫(yī)務(wù)人員收入增加。調(diào)價(jià)的核心環(huán)節(jié)：醫(yī)療費(fèi)，床位費(fèi)，護(hù)理費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪機(jī)制：要出臺(tái)年薪機(jī)制指導(dǎo)意見，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性年薪機(jī)制指導(dǎo)意見要點(diǎn)：工資兌付，工資結(jié)構(gòu)，工資來源，獎(jiǎng)勵(lì)，監(jiān)督。價(jià)格體制改革：藥品價(jià)格放開，談判定價(jià)。健康中國2030規(guī)劃綱要傳遞的信號(hào)農(nóng)村和基層醫(yī)改是未來的重點(diǎn)未來執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)師、社會(huì)體育指導(dǎo)員人才將受到重視

綱要規(guī)定：每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師：2015年2.2人，2020年2.5人，2030年3.0人；2030年，每千常住人口護(hù)士4.7人；2030年，每千人擁有社會(huì)體育指導(dǎo)員2.3人；（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)師嚴(yán)重稀缺，衛(wèi)生院、衛(wèi)生站醫(yī)護(hù)人員要努力考取相應(yīng)資格，以免被淘汰）

健康中國建設(shè)主要指標(biāo)

人均預(yù)期壽命（歲）2015年：76.34

2020年：77.3

2030年：79.0嬰兒死亡率（‰）2015年：8.1

2020年：7.5

2030年：5.05歲以下兒童死亡率（‰）2015年：10.7

2020年：9.5

2030年：6.0孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）2015年：20.1

2020年：18.0

2030年：12.0城鄉(xiāng)居民達(dá)到《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上的人數(shù)比例（%）2015年：89.6（2014年）2020年：90.6

2030年：92.2居民健康素養(yǎng)水平（%）2015年：10

2020年：20

2030年：30經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)（億人）2015年：3.6（2014年）2020年：4.35

2030年：5.3重大慢性病過早死亡率（%）2015年：19.1（2013年）2020年：比2015年降低10%

2030年：比2015年降低30%每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）

2015年：2.2

2020年：2.5

2030年：3.0個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重（%）2015年：29.3

2020年：28左右2030年：25左右地級(jí)及以上城市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)比率（%）2015年：76.7

2020年：＞80

2030年：持續(xù)改善地表水質(zhì)量達(dá)到或好于Ⅲ類水體比例（%）2015年：66

2020年：＞70

2030年：持續(xù)改善健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模（萬億元）2015年：－2020年：＞8

2030年：16分級(jí)診療政策不容動(dòng)搖，基層接管普通門診，大醫(yī)院將?？苹?/p>

形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)格局。引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐漸減少普通門診，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。完善醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等多種分工協(xié)作模式，提高服務(wù)體系整體績效。繼續(xù)加大抗菌素藥物的限制：提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，再住院率、抗菌藥物使用率等主要醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到世界先進(jìn)水平。加強(qiáng)對基層中醫(yī)館的建設(shè)，中醫(yī)藥將在治未病中變主力。推進(jìn)醫(yī)保支付方式，按病種付費(fèi)將被普及。積極推進(jìn)病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、按服務(wù)績效付費(fèi)，形成總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費(fèi)方式。對開辦診所“簡政放權(quán)”，診所數(shù)量或猛增。鼓勵(lì)醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。今后以培訓(xùn)全科醫(yī)生人才為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。完善住