液體療法四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)護(hù)理課件

液體療法四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院

護(hù)理學(xué)院

案

例

患兒，女，10個(gè)月，體重8kg，腹瀉3天，大便為蛋花湯樣無黏液，無腥臭味；體溫37.5℃，皮膚彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，呼吸深快，口唇櫻桃紅色，肛周出現(xiàn)潮紅，血鈉125mmol/L，診斷為小兒秋季腹瀉。請為該患兒制定入院第一天的補(bǔ)液計(jì)劃！口服補(bǔ)液適用于預(yù)防腹瀉時(shí)脫水及糾正無明顯嘔吐的輕、中度脫水患兒，首選口服補(bǔ)液鹽。輕度脫水：50～80mL/kg。中度脫水：80～100mL/kg。少量多次喂服，于8～12h內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足，脫水糾正后余量用等量的水稀釋后按病情需要隨時(shí)口服。口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽(ORS)成份：

NaCl2.6g枸櫞酸鈉2.9g加溫水KCl1.5g＋1000mlGS13.5g滲透壓：245mmol/L，1/2張溶液禁忌：新生兒、心腎功能不全，休克和明顯嘔吐，腹脹者不宜應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽。適用于中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；

目的：糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；

原則：

三定：定量、定性、定速

三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢

三見：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿靜脈補(bǔ)液第一天補(bǔ)液-定量總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量累積損失量：發(fā)病至開始補(bǔ)液時(shí)丟失的水分和電解質(zhì)的總量繼續(xù)損失量：

補(bǔ)液開始后繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)的量生理需要量：

補(bǔ)充基礎(chǔ)代謝所需的水分和電解質(zhì)的量靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液第一天補(bǔ)液-定量累積損失量輕度脫水30～50ml/kg中度脫水50～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg一般給上述量的2/3繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少按每日10～40ml/kg估計(jì)生理需要量首選口服，不能口服就靜脈補(bǔ)液每日需要量為60～80ml/kg輕度補(bǔ)液總量為90～120ml/kg中度補(bǔ)液總量為120～150ml/kg重度補(bǔ)液總量為150～180ml/kg靜脈補(bǔ)液第一天補(bǔ)液-定量（24小時(shí)總量）靜脈補(bǔ)液第一天補(bǔ)液-定性累積損失量低滲性脫水：2/3張含鈉液等滲性脫水：1/2張含鈉液高滲性脫水：1/3張～1/5張含鈉液繼續(xù)損失量1/2張～1/3張含鈉液生理需要量1/3張～1/5張含鈉液靜脈補(bǔ)液第一天補(bǔ)液-定速累積損失量：8～12h內(nèi)輸完。但重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭：用2∶1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉溶液按20ml/kg，但總量不能超過300ml，30～60min快速靜脈輸入，其余的累積損失量在剩余時(shí)間內(nèi)輸完。滴速為8～10ml/（kg.h）。繼續(xù)損失量和生理需要量：12～16h輸完，滴速為5ml/（kg.h）。輕度至中度無需另行處理

對重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉溶液，兼有擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒的作用。

靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒醫(yī)療事故

患兒，女，6個(gè)月因腹瀉脫水來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，接診醫(yī)生給予抗感染、補(bǔ)液、糾酸和補(bǔ)充電解質(zhì)治療，在治療過程中。護(hù)士小李誤將10%氯化鉀未經(jīng)稀釋而經(jīng)靜脈推注到患兒體內(nèi)，患兒突然煩躁不安，呼吸困難，護(hù)士見狀立即呼叫醫(yī)生，最終搶救無效死亡。

護(hù)士小李護(hù)理患兒時(shí)有哪些錯(cuò)誤？靜脈補(bǔ)液1.見尿補(bǔ)鉀；

2.補(bǔ)鉀的量不宜過多：每日補(bǔ)鉀3～4mmol/kg，缺鉀明顯者可增至4～6mmol/kg；

3.能口服盡量口服，不能口服給予靜脈輸入，濃度不超過0.3%；

4.補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)；

5.禁忌靜脈推鉀；

6.一般要持續(xù)4～6天。靜脈補(bǔ)液糾正低鉀血癥靜脈補(bǔ)液糾正低血鈣對腹瀉脫水合并營養(yǎng)不良、佝僂病患兒，或在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽搐者，可靜脈給予10%葡萄糖酸鈣5～10mL,加5%葡萄糖稀釋后緩慢推注或滴注，時(shí)間不少于10min。

靜脈補(bǔ)液

補(bǔ)鈣無效時(shí)應(yīng)考慮低鎂，可給予25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌內(nèi)注射，6小時(shí)一次，每日3～4次。

糾正低血鎂靜脈補(bǔ)液第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。病情好轉(zhuǎn)可改口服。若腹瀉頻繁或口服補(bǔ)液量不足時(shí)，繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)損失量用1?3～1?2張含鈉液補(bǔ)充，生理需要量用1?5張含鈉液（維持液）補(bǔ)充，在12～24小時(shí)內(nèi)均勻輸注。小結(jié)-第一天補(bǔ)液計(jì)劃（四部曲）第一步：判斷有無休克擴(kuò)容階段（1）有（第1組補(bǔ)液）定量：20ml/kg,≤300ml定性：2∶1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉溶液定速：30～60min內(nèi)輸完保證擴(kuò)容成功（2）無休克：直接進(jìn)入第2步第二步：評估脫水程度和脫水性質(zhì),計(jì)算補(bǔ)液總量評估階段24h總量：輕度脫水補(bǔ)液總量為90～120ml/kg中度脫水補(bǔ)液總量為120～150ml/kg重度脫水補(bǔ)液總量為150～180ml/kg第三步:（第2組補(bǔ)液）若無脫水休克，則第1步補(bǔ)液從此開始快速補(bǔ)充階段補(bǔ)充累積損失量（有休克擴(kuò)容者，則算出的量—擴(kuò)容量才為累積損失量）定量：輕度脫水30～50ml/kg

中度脫水50～100ml/kg

重度脫水100～120ml/kg定性：低滲性脫水：2/3張含鈉液

等滲性脫水：1/2張含鈉液

高滲性脫水：1/3～1/5張含鈉液定速：8～12h補(bǔ)足，滴速為8～10ml/（kg.h）第四步:(第3組補(bǔ)液)補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量維持補(bǔ)液階段定量：繼續(xù)損失量10～40ml/kg

生理需要量60～80ml/kg