異常心電圖核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室課件

異常心電圖核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室左心房肥大P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),≤-0.04mm*s右房肥大P波尖，左房肥大P波寬?！笮姆糠蚀箅p房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相上下振幅均超過正常心室肥大示意圖左心室肥大QRS波群高電壓（1）胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mVRV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）（2）肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV心電軸左偏QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12sST-T改變以R波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V5、V6導(dǎo)聯(lián)），ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。左心室肥大右心室肥大QRS波群高電壓V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥+90°（重癥可≥+110°）。ST-T改變右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。左大V5二十五，右大V1整十個（左室大時，V5導(dǎo)聯(lián)R波超過25個小格。右室大時，V1導(dǎo)聯(lián)R波超過10個小格?！┯倚氖曳蚀笳８]性心律P波的方向：Ⅱ直立，aVR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分*正常竇性心律*

由于各種原因使心臟激動的起源或（和）傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。竇性心動過速竇性心動過緩具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心律不齊

竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。竇性心動過緩及竇性心律不齊期前收縮（早搏）

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動。是最常見的心律失常?？煞譃榉啃浴⒎渴医唤缧?、室性期前收縮三種。其中以室性期前收縮最為常見。起源于一個異位起搏點，稱為單源性；起源于多個異位起搏點，稱為多源性。臨床上將偶爾出現(xiàn)(≤5次/分)的期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮；>5次/分稱頻發(fā)性期前收縮；如每個竇性心搏后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為二聯(lián)律；每兩個竇性心搏后出現(xiàn)-一個期前收縮，稱為三聯(lián)律?；咎攸c：基本節(jié)律、提前搏動、代償間歇房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房性期前收縮房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常。QRS波群前可無P′波，如有P′波常為逆行性（P在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P′波可在QRS波形之前（P′-R間期＜0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P′間期＜0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常P-P間距的2倍。房室交界性期前收縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。室性期前收縮異位性心動過速

異位性心動過速是連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的期前收縮。根據(jù)異位起搏點的不同，可分為房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動過速，前兩者在心電圖上P'有時不易辨認(rèn)，故可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速。陣發(fā)性室性心動過速簡稱室速。陣發(fā)性室上性心動過速有突發(fā)、突止的特點。發(fā)作時頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)和時間一般正常。陣發(fā)性室上性心動過速室性心動過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大、畸形、連續(xù)出現(xiàn)，時間通常＞0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。T波多與QRS波群主波方向相反。室性心動過速早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’多直立形態(tài)異于竇PP’可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P’-R<0.12sR-P’<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全心房與心室顫動

心房顫動是僅次于室性期前收縮的常見心律失常。心室顫動是最危重的心律失常，常為病人臨終前的表現(xiàn)。顫動是一種頻率較陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。

心房顫動P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動波頻率約為350~600次/分。R-R間期絕對不規(guī)則。QRS波形態(tài)和時間大多正常。心房顫動絕大多數(shù)發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，其中以風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄常見，其次是冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、洋地黃中毒等。偶見于正常人。心房顫動心室顫動（最危重的心律失常）P、QRS和T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200~500次/分。室顫是猝死的最常見原因。心室顫動房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長＞0.20秒每個P波后均有1個QRS波群一度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（又稱文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至P波后脫落1個QRS波群，以后又周而復(fù)始二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，每隔1、2或3個P波后有1個QRS波群脫漏。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯*二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**二度I型和II型比較*二度I型二度II型三度房室傳導(dǎo)阻滯（又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯）P波完全不能下傳，P波與QRS波群各自獨立無關(guān)，P波頻率大于QRS波群頻率；QRS波群形態(tài)正?；蛟鰧捇?，頻率40~60次/分或更低，節(jié)律規(guī)則。三度房室傳導(dǎo)阻滯*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律心肌缺血以R波為主的導(dǎo)聯(lián)顯示缺血型ST段壓低和(或)T波低平、倒置。變異性心絞痛發(fā)作時多表現(xiàn)為ST段抬高并常伴T波高聳，是急性心肌缺血的表現(xiàn)。ST段持續(xù)抬高，預(yù)示將發(fā)生心肌梗死。心肌缺血（患者心絞痛發(fā)作，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低）心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動態(tài)改變心肌梗死心肌梗死的基本圖形缺血型改變T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。損傷型改變ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。壞死型改變異常的Q波或QS波。心肌缺血、損傷、壞死心電圖病理性Q波是急性心梗的典型表現(xiàn)心肌梗死的圖形演變及分期早期表現(xiàn)為巨大、高聳的不對稱的T波，ST段呈斜上型抬高。急性期表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，常可見到“單向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波或QS波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。亞急性期抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正常或恒定不變。陳舊期心肌梗死后3~6個月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。心肌梗死的演變過程及分期心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗塞的圖形演變及分期心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心肌梗死定位診斷梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢaVRaVLaV