異常分娩課件

異

常

分

娩異常分娩分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常過度焦慮與緊張宮口擴(kuò)張：產(chǎn)力（子宮收縮力＋宮頸條件）

胎頭下降：產(chǎn)道（骨盆）

產(chǎn)

力

異

常01病

因02臨床表現(xiàn)03對(duì)母兒的影響04治

療目錄COMPANY寶寶舒心，媽媽放心05預(yù)

防分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力急產(chǎn)（無阻力）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力）分

類產(chǎn)力異常病因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他最常見1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異?！ハ嚷恫肯陆凳茏琛荒芫o貼子宮下段及子宮頸內(nèi)→不能反射性地引起有效子宮收縮繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因2.子宮局部因素

子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等→子宮收縮失去正常特點(diǎn)子宮壁過度膨脹→子宮肌纖維過度伸展經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥→子宮肌纖維變性3.精神因素初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩、精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能4.藥物影響

臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等）→抑制子宮收縮。宮縮乏力5.內(nèi)分泌失調(diào)乙酰膽堿、縮宮素及前列腺素合成及釋放減少縮宮素受體量少以及子宮對(duì)宮縮物質(zhì)的敏感性降低胎兒、胎盤合成與分泌硫酸脫氫表雄酮量較少電解質(zhì)失衡等宮縮乏力6.其它

營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱者臨產(chǎn)后進(jìn)食不足、過多的體力消耗、疲勞，進(jìn)食與睡眠不足膀胱直腸過度充盈；前置胎盤影響胎先露下降過早使用腹壓宮縮乏力謝

謝

大

家！產(chǎn)

力

異

常臨床表現(xiàn)類型協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張）病因臨床多見，多為繼發(fā)性（中骨盆、出口狹窄）少見(與協(xié)調(diào)性比1:4)

多為原發(fā)（注意與假臨產(chǎn)鑒別）宮縮特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常，持續(xù)短，間歇長，弱，<2次/10分鐘無節(jié)律性、對(duì)稱性，興奮點(diǎn)不固定，極性倒置，頻、弱、不規(guī)則宮腔壓力<正常，子宮軟>正常，張力高，間歇期不完全放松發(fā)生時(shí)間活躍期或第二產(chǎn)程潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展緩慢無效宮縮，先露不降，宮口不開孕婦情況開始無特殊不適，時(shí)間過長，同樣疲勞自覺下腹持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，疲憊不堪，甚至衰竭胎兒情況較晚出現(xiàn)窘迫較早出現(xiàn)窘迫。治療原則宮縮劑有效鎮(zhèn)靜劑反應(yīng)良好。潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)?？梢詥为?dú)存在，也可同時(shí)存在

項(xiàng)目新數(shù)據(jù)潛伏期定義從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點(diǎn)（4～6cm）潛伏期延長初產(chǎn)婦＞20小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)。產(chǎn)程曲線異常項(xiàng)目新數(shù)據(jù)活躍期定義從活躍期起點(diǎn)(4-6cm)至宮頸口開全活躍期延長活躍期宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h活躍期停滯宮縮正常，宮頸口停止擴(kuò)張≥4小時(shí)；

宮縮欠佳，宮頸口停止擴(kuò)張≥6小時(shí)

產(chǎn)程曲線異常項(xiàng)目新數(shù)據(jù)胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦胎頭先露下降速度＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h胎頭下降停滯活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭先露停留在原處不下降＞1小時(shí)第二產(chǎn)程延長未實(shí)施硬膜外麻醉者：初產(chǎn)婦＞3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時(shí)；

實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者：初產(chǎn)婦＞4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞3小時(shí)。產(chǎn)程曲線異常1）體力消耗：精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣等，脫水、酸中毒等。2）產(chǎn)傷：膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。3）產(chǎn)后感染4）產(chǎn)后出血產(chǎn)

婦1)胎兒窘迫、新生兒窒息產(chǎn)程延長→宮縮不協(xié)調(diào)→胎兒-胎盤循環(huán)障礙→胎兒供氧不足。胎膜早破→臍帶受壓或脫垂→胎兒窘迫甚至死亡；2)新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血產(chǎn)程異常→手術(shù)產(chǎn)→新生兒產(chǎn)傷。3)吸入性肺炎胎

兒謝

謝

大

家！產(chǎn)

力

異

常治療及預(yù)防尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時(shí)剖宮產(chǎn)原

則首先了解有無頭盆不稱、胎位異常有無剖宮產(chǎn)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便加強(qiáng)宮縮①溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜2cm胎膜未破；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；④人工破膜；⑤靜脈滴注縮宮素加

強(qiáng)

宮

縮④人工破膜：反射性加強(qiáng)宮縮。指征：宮頸口擴(kuò)張≥3cm無頭盆不稱胎頭已銜接，產(chǎn)程延緩時(shí)機(jī)：宮縮間歇期觀察：胎心變化、羊水情況，記錄破膜時(shí)間注意事項(xiàng)：破膜后術(shù)者手指留在陰道內(nèi)，經(jīng)1~2次宮縮待胎頭入盆后，再將手指取出，以免臍帶脫垂。加

強(qiáng)

宮

縮⑤靜脈滴注縮宮素

指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm胎心良好、胎位正常、頭盆相稱禁忌證：明顯頭盆不稱、胎位異常、瘢痕子宮等

用法：縮宮素2.5U+0.9%NS500ml，4～5滴/min，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱間隔15~30分鐘調(diào)整，每次增加4～5滴，不超過60滴/min，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮2～3′/40～60″。加

強(qiáng)

宮

縮原則：以最小濃度滴注，獲得最佳宮縮。⑤靜脈滴注縮宮素注意事項(xiàng)：專人監(jiān)護(hù)：10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注；必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮血壓升高，減慢滴速警惕水中毒

胎兒前肩娩出前禁止肌注及靜脈推注縮宮素。項(xiàng)目分值0123宮口擴(kuò)張（cm）01-23-45-6宮頸管消退（%）0-3040-5060-7080-100胎先露位置（S=）-3-2-1-0+1-+2宮頸質(zhì)地硬中軟宮口位置后中前宮頸Bishop評(píng)分≤3分,均失敗;4~6分成功率為50%;7~9分為80%;>9分均成功30判斷加強(qiáng)宮縮方法成功率經(jīng)上述處理，試產(chǎn)2~4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫→剖宮產(chǎn)宮頸變化初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管消退宮口擴(kuò)張31產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引術(shù)第二產(chǎn)程：頭盆相稱，靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮胎兒窘迫、S＜0：盡早結(jié)束分娩→剖宮產(chǎn)S≥+3，胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒搶救準(zhǔn)備①預(yù)防產(chǎn)后出血：胎肩娩出后，縮宮素10u肌注或靜脈注射嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、宮縮、陰道流血②預(yù)感染：破膜超12小時(shí)、總產(chǎn)程超過24小時(shí)、陰道助產(chǎn)等預(yù)防性使用抗生素第三產(chǎn)程原則：鎮(zhèn)靜劑，調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)極性，轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

藥物：哌替啶100mg、嗎啡10mg肌注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

結(jié)局：經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或頭盆不稱→剖宮產(chǎn)術(shù)。

“五防一加強(qiáng)”：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防產(chǎn)后出血、防新生兒窒息.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素加強(qiáng)產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂分娩）分娩前多進(jìn)食、多休息及時(shí)排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物謝

謝

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家！協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（低張性）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（高張性）頭盆不稱、胎位異?！酁槔^發(fā)性初產(chǎn)婦年齡過大、過小→多為原發(fā)宮縮持續(xù)時(shí)間短、

間歇時(shí)間長極性倒置，

子宮下段持續(xù)性收縮宮縮高峰時(shí)手壓宮底有凹陷持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位不清，產(chǎn)婦煩躁，呼叫宮腔內(nèi)壓力低，

對(duì)母兒影響小宮腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生窘迫活躍期和第二產(chǎn)程延長潛伏期延長無梗阻的前提下，增強(qiáng)子宮收縮：

①人工破膜：宮口≥3cm；

②縮宮素靜滴：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱協(xié)調(diào)宮縮，恢復(fù)正常極性——

①哌替啶：100mg；

②嗎啡：10mg；

未糾正→剖宮產(chǎn)某女，24歲，初產(chǎn)婦，停經(jīng)40周，臨產(chǎn)?，F(xiàn)已規(guī)律宮縮21小時(shí)，宮縮持續(xù)30s，間歇6min，無陰道流血，收入院。產(chǎn)科檢查：宮底高度30cm，腹圍105cm，LOA，先露已入盆固定，胎心率136次/分。骨盆測量無異常，肛門檢查：胎膜未破，宮頸管消失，宮口開大2cm。思考：（1）該產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？（2）產(chǎn)婦和胎兒有什么危險(xiǎn)？產(chǎn)科病房內(nèi).......子宮收縮過強(qiáng)：宮縮持續(xù)時(shí)間超過正常時(shí)限，宮縮間歇時(shí)間短，宮縮時(shí)產(chǎn)生的宮內(nèi)壓力過強(qiáng)，可造成急產(chǎn)、強(qiáng)直性子宮收縮或痙攣性狹窄環(huán)，均可對(duì)母兒產(chǎn)生不利影響。

頭盆相稱(無梗阻)：急產(chǎn)一、協(xié)調(diào)性：頭盆不稱(有梗阻)：病理性縮復(fù)環(huán)—子宮破裂強(qiáng)直性子宮收縮（全子宮肌收縮）二、不協(xié)調(diào)性：子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）抑制宮縮、剖宮產(chǎn)分

類1.縮宮素應(yīng)用不當(dāng)：劑量過大、個(gè)體對(duì)編宮素過于敏感。2.精神過度緊張：子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮→痙孿性狹窄環(huán)。3.過多粗暴地宮腔操作：子宮不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)。1．協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)①節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常，收縮強(qiáng)度和頻率增加（宮縮次數(shù)≥5次/10分鐘，持續(xù)60秒或以上）②產(chǎn)婦宮縮陣痛難忍，間歇期短，容易發(fā)生胎兒窘迫。③產(chǎn)道無阻力→急產(chǎn)：總產(chǎn)程＜3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。④產(chǎn)道梗阻→病理縮復(fù)環(huán)或子宮破裂。病理性縮復(fù)環(huán)【處理】

急產(chǎn)史孕婦：預(yù)產(chǎn)期前1～2周應(yīng)提前住院待產(chǎn)。

臨產(chǎn)后不灌腸。

提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。

胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。

產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。

急產(chǎn)未來得及消毒接產(chǎn)者：抗生素預(yù)防感染。1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)病史分娩受阻、宮縮劑使用不當(dāng)、胎盤早剝時(shí)機(jī)制宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。癥狀產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛胎心、胎位不清先兆子宮破裂征兆：病理性縮復(fù)環(huán)（隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，腹部呈葫蘆狀）、血尿等處理①立即給予宮縮抑制劑；②不緩解：剖宮產(chǎn)③有梗阻：剖宮產(chǎn)。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)—強(qiáng)直性子宮收縮病史粗暴操作、濫用宮縮劑、精神緊張、過度疲勞機(jī)制子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮——形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松胎頸、胎腰處常見。不隨宮縮上升不是子宮破裂的先兆。癥狀產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁宮頸擴(kuò)張緩慢胎先露下降停滯胎心不規(guī)則。處理①立即停止操作，停用縮宮素；②給予宮縮抑制劑；③不緩解或胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)—子宮痙攣性狹窄環(huán)

攣縮環(huán)（1）產(chǎn)婦產(chǎn)傷：誘發(fā)羊水栓塞或嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂產(chǎn)褥感染胎盤滯留或產(chǎn)后出血（2）胎兒胎兒窘迫新生兒窒息、墜地外傷、顱內(nèi)出血宮縮乏力最常見原因：頭盆不稱或胎位異常協(xié)調(diào)性宮縮乏力：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常；收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分，宮縮高峰時(shí)宮體隆起亦不明顯，手壓宮底部肌壁仍有凹陷，首選加強(qiáng)宮縮。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無效宮縮，極性倒置，宮縮間歇期子宮壁不能完全放松，產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，拒按。易發(fā)生胎兒窘迫，首選鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)程異常新標(biāo)準(zhǔn)：第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時(shí)尚未分娩者；滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)者；急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)者。人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，宮縮間歇期破膜協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦