基層醫(yī)療機構(gòu)重點部門管理-手術(shù)室等

基層醫(yī)療機構(gòu)重點部門管理—手術(shù)室等產(chǎn)房重點部門手術(shù)室Ⅱ類環(huán)境Ⅲ類環(huán)境人流室1.2009年：“六個行業(yè)標準”，《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室的相關(guān)感染管理規(guī)范2.2010年：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，江蘇省《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（試行）》3.2011年：江蘇省《醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范（試行）》，江蘇省《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓練指南》，江蘇省《醫(yī)院醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范》5.2013年：《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》4.2012年：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，江蘇省《醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）》6.其它：醫(yī)療廢物、抗菌藥物管理……基層醫(yī)院重點部門（手術(shù)室等）

存在的主要共性問題1.布局流程不合理2.環(huán)境不整潔3.手衛(wèi)生不規(guī)范4.職業(yè)防護意識差5.不能正確掌握常用物品消毒滅菌方法6.一次性醫(yī)療用品重復使用7.監(jiān)測不規(guī)范獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。1、潔污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒。濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

規(guī)范要求的落實手術(shù)室規(guī)范落實手術(shù)室的布局流程不交叉人員雙通道：工作人員出入通道患者出入通道物品雙通道：清潔物品通道污染物品通道污潔手術(shù)室規(guī)范落實

交叉可以采取密閉式污物車，密閉無菌物品運輸車正確的手衛(wèi)生方法手術(shù)室規(guī)范落實正確的手衛(wèi)生方法手術(shù)室規(guī)范落實正確的手衛(wèi)生方法:規(guī)范外科洗手1手術(shù)室規(guī)范落實手術(shù)室規(guī)范落實正確的手衛(wèi)生方法:規(guī)范外科洗手2

4.標準預(yù)防與職業(yè)防護：存在問題的種類和原因手術(shù)室存在問題防護用品配備不全不知曉、不重視使用方法不正確暴露后處理不當防控知識培訓少職業(yè)暴露機會多防護不到位個人防護用品

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套面罩/護目鏡防護用品：口罩分類：N95口罩——防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩——雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。無紡布口罩——經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩——口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。手術(shù)室規(guī)范落實事件一：18例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染

2009年10月至12月27日廣東省潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導致38名剖宮產(chǎn)患者中，18例產(chǎn)婦發(fā)生快速生長分枝桿菌切口感染。

感染原因是該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標等諸多因素引起。事件二：深圳市婦女兒童醫(yī)院戊二醛事件

1998年4月3日—5月27日，在不到兩個月的時間內(nèi)，深圳市婦女兒童醫(yī)院共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤。戊二醛是滅菌劑，有效濃度為2%，手術(shù)器械浸泡滅菌必須達10小時，消毒必須達30分鐘以上，無菌方法取出、無菌水沖凈、無菌法擦干方可使用。該院藥師錯把2%戊二醛稀釋200倍，使用時間長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染事件三：安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，上海第九人民醫(yī)院眼科專家到安徽宿州市立醫(yī)院為10例白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，結(jié)果均感染綠膿桿菌，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。

感染原因：一、是手術(shù)器械未一人一用一滅菌，使用75%乙醇浸泡（75%的乙醇屬中效消毒劑，達不到滅菌要求），且器械清洗不徹底；

二、是在實施眼科手術(shù)之前，在同一個手術(shù)間為中耳炎患者實施手術(shù)，大量的綠膿桿菌污染了手術(shù)間，手術(shù)間消毒時間不夠。三、所使用的進口人工晶體未經(jīng)注冊，生產(chǎn)公司未取得《醫(yī)療器械企業(yè)經(jīng)營許可證》。手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。5.常用物品的消毒滅菌手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌的規(guī)范要求手術(shù)室規(guī)范落實1、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌按照“流動水洗—酶洗—水洗—消毒或滅菌”的程序進行。2、加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。3、無菌物品存放管理。

5.常用物品的消毒滅菌手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌的規(guī)范要求手供一體化集中供應(yīng)是趨勢手術(shù)室規(guī)范落實1、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。2、能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。內(nèi)鏡、電刀等使用低溫滅菌。

5.常用物品的消毒滅菌規(guī)范常用物品消毒滅菌的方法手術(shù)室規(guī)范落實

5.常用物品的消毒滅菌規(guī)范消毒滅菌常用物品的方法正確配比消毒液（含氯泡騰片等）戊二醛浸泡滅菌常用濃度：堿性戊二醛2.0%（每日監(jiān)測濃度）。滅菌作用時間：10h。戊二醛應(yīng)在通風良好處使用醫(yī)療器械及物品消毒前徹底清洗、干燥。戊二醛滅菌后器械徹底清洗十分重要，使用前必須用無菌水沖凈?？p針、刀片、縫線不得用戊二醛浸泡。手術(shù)室規(guī)范落實每日監(jiān)測濃度

連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒處理。5.常用物品的消毒滅菌5.3手術(shù)間消毒處理規(guī)范要求

非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。手術(shù)室規(guī)范要求

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每次手術(shù)后，手術(shù)臺、輸液架、手術(shù)轉(zhuǎn)凳、儀器、設(shè)施、地面等用含氯消毒劑500mg/l擦拭。有血跡等污染時1000mg/l擦拭。2、手術(shù)間用紫外線燈照射或循環(huán)風紫外線消毒處理。3、隔離病人嚴格隔離管理，物品專用，做好終末消毒。

5.常用物品的消毒滅菌5.3手術(shù)間消毒處理規(guī)范要求手術(shù)室規(guī)范落實外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)（節(jié)選）外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制手術(shù)室規(guī)范要求手術(shù)中（手術(shù)麻醉科）1.保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2.保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。3.手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4.若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)（節(jié)選）外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制手術(shù)室規(guī)范要求5.手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。6.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7.沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。8.對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。9.手術(shù)室工作人員出手術(shù)室時必須換鞋并更外出衣。關(guān)注點1：手術(shù)區(qū)備皮方法與切口感染率的關(guān)系手術(shù)室規(guī)范落實備皮方法剃毛備皮5.6%

脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前>20%

術(shù)前24小時內(nèi)7.1%

術(shù)前即刻3.1%方法時間術(shù)前即刻1.8%

術(shù)前晚剪毛4.1%

關(guān)注點2：調(diào)查抗菌藥物給藥時間與切口感染率的關(guān)系手術(shù)室規(guī)范落實給藥時間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時1.4%術(shù)后手術(shù)開始3小時后到24小時3.3%結(jié)論：抗菌藥物應(yīng)在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時。刷手間待產(chǎn)室隔離待產(chǎn)室器械室辦公室正常分娩室隔離分娩室無菌物品存放間更衣室產(chǎn)婦接診區(qū)污物間衛(wèi)生間車輛轉(zhuǎn)換處無菌區(qū)清潔區(qū)污染區(qū)人流、物流各行其道，避免交叉。產(chǎn)房的布局流程產(chǎn)房規(guī)范落實

人流室的布局流程病人不得逆行術(shù)后休息室手術(shù)室準備室預(yù)檢室人流室人流室規(guī)范落實

胎盤怎么處理？產(chǎn)房有問有答衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如