全瓷修復(fù)體的粘接(鑄瓷-氧化鋯)-new

全瓷修復(fù)體的粘接日期：2020.01.13匯報人：劉醫(yī)生目錄CONTENTSPART01全瓷材料的臨床分類PART02粘接基礎(chǔ)知識PART03常用的粘接系統(tǒng)及使用方法01020301全瓷修復(fù)體的臨床分類燒結(jié)全瓷金屬烤瓷鑄造陶瓷種植陶瓷按臨床用途分類：成品陶瓷牙按臨床制作工藝分類：粉漿燒結(jié)陶瓷鑄造陶瓷玻璃滲透陶瓷切削陶瓷熱壓陶瓷單純陶瓷陶瓷基復(fù)合材料氧化/非氧化系惰性/反應(yīng)性按材料性質(zhì)分類：吸收/非吸收目前常用的全瓷修復(fù)材料可分為兩類：玻璃瓷（其中包括白榴石或二矽酸鋰）和氧化瓷（如氧化鋁或氧化鋯）這些材料的不同在于他們的不透明度和強(qiáng)度基于白榴石或二矽酸理的玻璃陶瓷能提供的良好透明度和顯著的自然外觀色澤效果，而氧化鋯的特點(diǎn)是不透明強(qiáng)度方面，氧化鋯能達(dá)到900MPa或更大強(qiáng)度值，而二矽酸埋玻璃瓷（IPSe-max

Press）能獲得400MPa左右陶瓷材料、品牌、制造商推薦的臨床應(yīng)用IPSe·maxHT(高透明度)IPSe·maxLT(低透明度)IPSe·maxMO(中度不透明)IPSe·maxMO(高度不透明)二硅酸鋰類陶瓷修復(fù)體IPSe·maxPress/CAD瓷塊成分：二氧化硅其他成分：氧化鋰、氧化鉀、氧化鎂、氧化鋁、五氧化二磷和其他氧化物強(qiáng)度：400MPa氧化鋯類全瓷修復(fù)體氧化鋯類全瓷修復(fù)體主要用于單冠、固定修復(fù)、種植修復(fù)等。強(qiáng)度：900MPa或更大02粘接的基礎(chǔ)知識粘接的基礎(chǔ)知識粘接的定義010303修復(fù)體組織面的處理040402預(yù)備體（牙體）表面的處理牙體硬組織粘接的特殊性1、粘接的定義：粘接是指兩個同種或異種的固體物質(zhì)，通過介于兩者表面的另一種物質(zhì)的作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象粘接力形成的必要條件：粘接劑在固化前的液態(tài)時能夠充分地濕潤被粘物表面2、牙體硬組織粘接的特殊性：釉質(zhì)：釉質(zhì)結(jié)構(gòu)及釉柱方向?qū)φ辰拥挠绊懷辣举|(zhì)：牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)、牙本質(zhì)小管及玷污層對粘接的影響口腔環(huán)境：濕度、溫度、微生物和酶、應(yīng)力、化學(xué)反應(yīng)、臨床操作玷污層的定義：在牙體預(yù)備時，由于車針的高速切割和擠壓，牙本質(zhì)表面的理化特性發(fā)生改變，形成1~5μm厚含有有機(jī)物和大量無機(jī)物的玷污層。這是一種結(jié)構(gòu)無序的牙本質(zhì)表面層，它穩(wěn)固地黏附在牙本質(zhì)上并堵塞了牙本質(zhì)小管，降低了牙本質(zhì)的通透性。3、修復(fù)體組織面的處理3.1陶瓷表面處理和酸蝕：常規(guī)表面處理方法包括：氧化鋁顆粒噴砂，研磨，金剛砂器械打磨和酸蝕（HF或氟化亞氨）二氧化硅陶瓷粘接推薦采用濃度為2.5%～10%的HF進(jìn)行酸蝕。酸蝕時間取決于陶瓷的品牌、陶瓷中玻璃成分的含量，及使用的HF酸蝕劑的濃度。4%HF酸蝕八種不同品牌陶瓷5分鐘同一種陶瓷品牌A4%,2min；B9.5%2min陶瓷過度酸蝕后容易產(chǎn)生“白色沉淀樣化合物”，這種物質(zhì)最有可能是沉積在酸蝕陶瓷表面的不溶性六氟硅酸鹽，通常采用沖洗、有機(jī)溶劑超聲清洗（95%酒精，180~240s）及磷酸凝膠方法去除。3.1陶瓷表面處理和酸蝕：3.2硅烷偶聯(lián)劑HF酸蝕后在陶瓷表面涂布硅烷偶聯(lián)劑，硅烷偶聯(lián)劑中醇基羥基功能團(tuán)與陶瓷中二氧化硅羥基功能團(tuán)之間形成強(qiáng)力的共價鍵。所有的硅烷偶聯(lián)劑是基于二氧化硅的有機(jī)化合物，含有兩個末端功能基團(tuán)，一個與無機(jī)表面反應(yīng)，另一個與有機(jī)樹脂發(fā)生反應(yīng)。理想狀態(tài)應(yīng)該是陶瓷表面酸蝕后應(yīng)該即刻進(jìn)行硅烷化，降低污染風(fēng)險。3.3氧化鋯修復(fù)體組織面的處理氧化鋯是一種不含二氧化硅、耐酸、多晶型陶瓷。由于它不含無定型二氧化硅玻璃，因此傳統(tǒng)的陶瓷表面處理對氧化鋯陶瓷沒有效果。不要用磷酸清潔氧化鋯表面，會降低基于底漆粘接機(jī)制的粘接強(qiáng)度。目前臨床上粘固氧化鋯修復(fù)體有四種不同的粘固劑/方法：氧化鋯底漆，二氧化硅涂層/硅烷偶聯(lián)劑，自粘接水門汀和玻璃離子水門汀。氧化鋯底漆結(jié)合樹脂水門汀效果最好，最可靠。玻璃離子水門汀則最差。若牙體預(yù)備固位設(shè)計良好，則對于氧化鋯的化學(xué)粘接要求相對較低。若牙體預(yù)備固位不足，應(yīng)采用樹脂水門汀、牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接劑及氧化底漆進(jìn)行粘固。4、預(yù)備體(牙體)表面處理：

釉質(zhì)：由于牙釉質(zhì)的無機(jī)晶體結(jié)構(gòu)及低水分組成，酸蝕牙釉質(zhì)所形成的微孔可使粘接劑有效滲入，粘接劑的疏水特性有利于長期穩(wěn)定粘接。

牙本質(zhì)：用酸處理牙本質(zhì)，去除玷污層，可使牙本質(zhì)膠原纖維暴露，粘接劑滲入到纖維中，形成牙本質(zhì)混合層。03臨床常用的粘接系統(tǒng)及使用方法RegionalPortfolioCementationConveniencePerformanceEstheticsEconomyMultilink?SpeedMultilink?N

Variolink?NTRULYFAST快速TRULYUNIVERSAL通用型TRULYESTHETIC美觀VariolinkN套裝適用范圍：VaiolinkN是一種雙固化/光固化樹脂粘接材料，用于玻璃陶瓷、鋰二矽酸鹽玻璃陶瓷和樹脂修復(fù)體(嵌體、高嵌體、單冠、橋及貼面)的粘接。15s10sSyntac是一個雙組份的牙本質(zhì)-牙釉質(zhì)粘接系統(tǒng)，包括SyntacPrimer牙本質(zhì)處理劑即①液；SyntacAdhesive牙本質(zhì)粘接劑即②液。①液②液不能混合使用，應(yīng)依次使用。在使用樹脂前必須使用光固化粘接劑Heliobond③液。MonobondN是一種硅烷預(yù)處理劑，加強(qiáng)樹脂水門汀(尤其加強(qiáng)VariolinkN系列和MultilinkN系列的粘結(jié)強(qiáng)度)和所有材料(玻璃陶瓷、氧化物陶瓷、金屬)的間接修復(fù)體之間的粘結(jié)強(qiáng)度。VariolinkN基礎(chǔ)劑（Base）有4種色號、催化劑（Catalyst）有2種色號和2種稠度：催化劑高粘稠度（嵌體、高嵌體、貼面）Transparent透明Yellow黃色（A3）低粘稠度（部分冠、單冠、橋體）transparent透明Yellow黃色（A3）基礎(chǔ)劑bleachXLBL1TransparentTwhiteA1yellow(universal)A3LC（僅可光固化）ClearI.修復(fù)體處理去除間接修復(fù)體(不含氟拋光膏清潔牙面)試戴修復(fù)體（貼面、嵌體、高嵌體）

可以選擇使用試戴糊劑清水沖洗然后吹干4.預(yù)處理瓷修復(fù)體（噴砂+HF酸蝕20s/60s）5.95%乙醇超聲震蕩3~4分鐘6.硅烷偶聯(lián)劑薄薄涂布一層，反應(yīng)60sII.預(yù)備體處理1.隔離、干燥2.不含氟拋光膏清潔牙面后吹干(37%)磷酸酸蝕牙釉質(zhì)30秒，牙本質(zhì)15秒4. 清水沖洗牙面吹干涂布Syntac處理劑①液，吹散涂布Syntac粘接劑②液，吹散涂布Heliobond③液于預(yù)備體和修復(fù)體的組織面（薄層，吹散）跟其它復(fù)合材料一樣，VariolinkN也會發(fā)生氧化抑制。在光固化的過程中，因為表層(約100μm)與氧接觸，所以不會被固化。為避免這種情況，建議去除多余材料后立即使用丙三醇凝膠(例如：LiquidStrip)覆蓋修復(fù)體邊緣，完全固化后使用水沖掉阻氧劑。1.涂布VariolinkN于修復(fù)體的組織面2.嵌入修復(fù)體3.對修復(fù)體小范圍光照幾秒鐘4.去除多余粘接劑，邊緣涂布LiquidStrip（氧阻聚劑）5.從近遠(yuǎn)中及唇/頰舌側(cè)光固化修復(fù)體(10-30秒)

6.沖洗LiquidStrip，吹干，進(jìn)一步去除多余粘接劑7.調(diào)牙合、拋光III.粘接MultilinkN套裝樹脂粘合劑（MultilinkN）是一種具有光固化功能的自固化復(fù)合樹脂粘接材料，用于粘接金屬、金屬-陶瓷、全瓷和復(fù)合樹脂制作的間接修復(fù)體。MultilinkN2種色號(yellow/transparent)牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑(A&B)1、取出臨時修復(fù)體并清潔窩洞2、試戴修復(fù)體并干燥3、預(yù)處理修復(fù)體：氧化鋯修復(fù)體體內(nèi)表面進(jìn)行噴砂、用噴霧水徹底清洗干凈并用無油空氣干燥、不要用磷酸清潔氧化鋯表面。涂布氧化鋯處理劑涂60秒。用較強(qiáng)的空氣流分散。在整個過程中必須完全避免唾液、血液和水的污染。如污染，應(yīng)重新處理修復(fù)體。4.混合牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑A劑和牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑B劑，比例：1:1?；旌系腁/B劑進(jìn)行單獨(dú)自固化，不需要進(jìn)行隔光保護(hù)，須在10分鐘內(nèi)涂完。5.把混合的牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑A/B劑涂到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上，建議牙釉質(zhì)的反應(yīng)時間為30秒，牙本質(zhì)為15秒。然后用無水、無油的氣體吹干處理劑。處理劑只能自固化，不需要進(jìn)行光照。6.把MultilinkN涂到修復(fù)體上：每次使用前都必須在注射器上安裝一個新的自混頭，通過自混頭擠出適量MultilinkN并直接涂到修復(fù)體上。提示：把Multilin