精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（六）厚樸生姜半夏甘草人參湯學(xué)習(xí)心得

精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（六）厚樸生姜半夏甘草人參湯學(xué)習(xí)心得厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治》篇。主治“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”同一發(fā)汗后變證，在《傷寒論》里有汗后表虛惡寒的芍藥甘草附子湯證；有表需里實(shí)，不惡寒但惡熱的調(diào)味承氣湯；有過汗傷其表陽(yáng)的桂枝加附子湯證；有過汗傷陰，身疼痛，脈沉遲的桂枝加芍藥，生姜各一兩，人參三兩新加湯證等。由“厚樸（炙，去皮）半斤、生姜（切）半斤、半夏（洗）半斤、甘草（炙）二兩、人參一兩”組成“五味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服”。臨床實(shí)踐中，真正用本方治太陽(yáng)病發(fā)汗后所致的脾虛氣滯腹脹滿證的機(jī)會(huì)并不多。因該方具消脹除滿、補(bǔ)泄并行之功，凡病機(jī)與之相同的證候，無論成因?yàn)楹危钥捎弥?，并能收到較好的療效。其實(shí)，不少治療脾胃不和、中焦氣機(jī)升降失調(diào)的效方，亦多從此方化裁而來?，F(xiàn)今用以治療急性或慢性胃炎、腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道外科手術(shù)后、慢性消化不良、胃腸功能失調(diào)等癥，而見脾虛氣滯作脹者，只要用之得當(dāng)，加減得宜，都能收到滿意的效果。

厚樸生姜半夏甘草人參湯選藥非常精當(dāng)，制方十分嚴(yán)謹(jǐn)，配伍頗具深意。方中君以味苦性溫之厚樸，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄?jié)M消脹最宜；臣以辛溫之生姜、半夏，前者宣散通陽(yáng)，行胃中滯氣，后者開結(jié)豁痰，降胃中逆氣，兩者與厚樸為伍，苦降辛開，溫陽(yáng)行氣，使泄?jié)M消脹作用更強(qiáng)。但因所治之脹滿乃脾虛氣滯所致，若只消不補(bǔ)，則脾氣難復(fù)，邪氣易于復(fù)聚，故佐以甘草補(bǔ)氣益脾，兼調(diào)和諸藥；由于甘草補(bǔ)中之力較弱，故使以少量人參增強(qiáng)其作用，如此配伍，對(duì)脾虛氣滯之腹脹滿，則能收消而不傷，補(bǔ)而不滯之功。然而，本方若不通過臨床實(shí)踐，實(shí)難以體會(huì)它的妙用?！按朔街茫F在藥味用量的比例上，因其方中厚樸、生姜、半夏用得太輕，人參用得反重，并增入了壅滯之白術(shù)，如此本末倒置，豈能獲效？要想掌握經(jīng)方之用，仲景制方之理，不可不究。”在臨床工作中，凡遇脾虛氣滯之脹滿證，皆本此原則，確有得心應(yīng)手之妙。屬實(shí)中夾虛之候，其機(jī)與厚樸生姜半夏甘草人參湯證相同，惟氣滯較甚而已。取原方，少加大腹皮、陳皮，增強(qiáng)理氣化濕、泄?jié)M消脹之力。臨床實(shí)踐證明，本方對(duì)脾虛氣滯之腹脹滿，確系消補(bǔ)兼施之良劑。若能巧施化裁，使“病皆與方相應(yīng)者，乃服之，”必有良效。一般而言，兼表者加蘇葉、藿香；兼胃熱吐逆者加黃連、蘇葉；氣滯較甚者加腹皮、陳皮；兼食滯者加焦三仙、砂仁；兼中陽(yáng)不足者加干姜、蓽撥；兼痞者加枳實(shí)、白術(shù)；兼胸脅脹滿者加青皮、香附；兼氣逆而痛者加吳茱萸、官桂；兼血瘀者加莪術(shù)、赤芍；兼便秘有熱者加枳實(shí)、大黃；若氣虛不明顯者可酌減人參，反之可酌加其用量。若施治胃腸道半虛需半實(shí)，虛中夾實(shí)類疾病，半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，干姜黃芩黃連人參湯，旋覆代赭湯，桂枝人參湯中都用人參，可見方中人參，訣不可少，唯有苔膩脈數(shù)，腹脹氣滯者忌之。總之，本方為清補(bǔ)兼施之良劑，仲景雖為“發(fā)汗后，腹脹滿”而設(shè)，然有是證則用是方，只要是脾虛氣滯所致之腹脹滿，用之皆有良效。但應(yīng)注意：（１）本方是為脾氣受傷、運(yùn)轉(zhuǎn)失常所引起的腹脹滿證而設(shè)，并不能通治其它腹脹滿證。（２）脾虛氣滯之脹滿，亦應(yīng)辨明“虛”與“滯”的主從。以虛為主者，多微滿而不脹，自應(yīng)以補(bǔ)虛為主，佐以理氣；以滯為主者，多滿而且脹，又