科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（九）-痛風(fēng)

科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（九）——痛風(fēng)說起“尿酸高”，相信現(xiàn)代人并不陌生，因?yàn)樵诮】挡轶w時(shí)，很多人會(huì)有“尿酸增高”的結(jié)果，如果此時(shí)患者無臨床癥狀，只是血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。此時(shí)許多人并不重視，甚至?xí)嗷ヅ时然蛘凑醋韵?，認(rèn)為這是“生活水平高”“富貴”“人生有檔次”的一種表現(xiàn)。其實(shí)，他們并沒有認(rèn)識(shí)到高尿酸的危害，甚至不了解高尿酸一旦發(fā)展成為“痛風(fēng)”，那種“痛不欲生”的感覺，基本上沒有多少人可以耐受。痛風(fēng)一詞源自拉丁文，早在公元前5世紀(jì)，希波克拉底就有關(guān)于痛風(fēng)臨床表現(xiàn)的記載。意指一滴有害液體造成關(guān)節(jié)傷害，痛像一陣風(fēng)，來得快，去得也快，故名痛風(fēng)。古代許多帝王將相等富貴之人好發(fā)此病，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，痛風(fēng)/高尿酸血癥的患病率逐年增加，對(duì)生活質(zhì)量造成一定的影響。痛風(fēng)是一種與體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的與高尿酸血癥直接相關(guān)的代謝性疾病，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。其最常見的表現(xiàn)就是突發(fā)性的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率明顯高于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在半夜熟睡中疼醒，最早常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾內(nèi)側(cè)（第一跖骨頭附近），有患者描述疼痛感類似于大腳趾被火燒一樣。其發(fā)病急，關(guān)節(jié)疼痛突然，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、紅腫和炎癥，其疼痛的程度非常劇烈，甚至讓人“痛不欲生”，可持續(xù)幾天或幾周不等。發(fā)病的關(guān)節(jié)還常見于手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等。發(fā)病的關(guān)節(jié)最終會(huì)紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活。這些癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，影響人們的工作及生活，并在一定程度上會(huì)造成人們心理障礙及心理恐懼。需要指出的是：高尿酸血癥是指血尿酸濃度超過正常值的病理狀態(tài)，是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，但并非所有高尿酸血癥都會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有5-15%的高尿酸血癥會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，且血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛的可能性就越大，因此，尿酸升高既不能診斷痛風(fēng)，也不能排除痛風(fēng)。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)通常分為3期：1.急性關(guān)節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛難忍，首發(fā)關(guān)節(jié)多在第一跖趾關(guān)節(jié)（即足大趾根部），其次為踝、膝、肘、手等關(guān)節(jié)等。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒（特別是啤酒）、暴食（特別是海鮮、動(dòng)物肝臟）、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可能是發(fā)病誘因。2.間歇期：為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，逐漸會(huì)變成慢性關(guān)節(jié)炎。3.慢性關(guān)節(jié)炎期：由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均大約10-15年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見多處、多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石和發(fā)生包括輸尿管結(jié)石在內(nèi)的腎臟合并癥。晚期多并發(fā)高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞等。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。2.急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)（第一跖趾關(guān)節(jié)易首發(fā)），整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。3.單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。4.有痛風(fēng)石。5.高尿酸血癥。6.非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。7.發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，經(jīng)專科醫(yī)生診療后基本可以確診。需要指出的是：當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛累及多個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸檢測(cè)也會(huì)升高，這就需要臨床醫(yī)生通過仔細(xì)分析病史、查體及檢測(cè)類風(fēng)濕因子甚至病理等其他方面的理化檢查進(jìn)行鑒別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，大體可以從以下幾個(gè)方面考慮：1.在急性期，臨床上常常給予非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以達(dá)到止痛、增加體內(nèi)代謝、促進(jìn)尿酸排泄的目的。2.在間歇期（或緩解期），臨床用藥主要以降低血尿酸水平為目的，預(yù)防再次急性發(fā)作，常常應(yīng)用抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄藥物，如別嘌呤醇、苯溴馬隆等，此類藥物均應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始使用，而且降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，在急性期不宜使用此類藥物。3.患者一旦到達(dá)慢性關(guān)節(jié)炎期（晚期），臨床上只能進(jìn)行對(duì)癥治療了，因?yàn)榇藭r(shí)患者的關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重變形，甚至有大量痛風(fēng)結(jié)石存在，心腦腎功能及其他多系統(tǒng)已經(jīng)損害，很難就某個(gè)癥狀及系統(tǒng)進(jìn)行治療，所以，我們應(yīng)該高度重視“高尿酸血癥”這一狀態(tài)，及早干預(yù)，并積極治療早中期的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，防止變成慢性、晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，到此階段，臨床醫(yī)生“束手無策”，而您個(gè)人也“追悔莫及”。中醫(yī)調(diào)理和合理飲食對(duì)于“高尿酸血癥”及“痛風(fēng)”的作用及影響：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療高尿酸及痛風(fēng)時(shí)，基本上是采取止痛、減少尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄等對(duì)癥治療的方法，并不能解決嘌呤代謝和尿酸排泄的根本問題！因?yàn)樵谀澳蛩嵩龈摺币郧?，您體內(nèi)的“運(yùn)行”是正常的，只是因?yàn)槟唤】?、不合理的生活和飲食方式，再加上其他如外感六淫之邪、?nèi)因七情之傷等因素，導(dǎo)致了您體內(nèi)嘌呤代謝和尿酸排泄出現(xiàn)了問題，一旦再由其他“誘因”，即可引發(fā)體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，產(chǎn)生讓您“痛不欲生”的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛了。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致人體“高尿酸”及“痛風(fēng)”的原因，不外是或由于素體濕邪內(nèi)盛（胖壯貪食之人常見），久而化熱，濕熱交蒸，郁阻而致（早期常見）；或由于風(fēng)寒濕邪侵入太強(qiáng)，正氣抵抗不利，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通而致（早期常見）；或由于素體陽虛及藥物傷陽（治療痛風(fēng)藥物大多寒涼，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷人體正氣），外邪侵入，遷延不愈，損傷脾腎而致（中晚期常見）；或由于久病體弱，正氣無力推動(dòng)氣血，痰瘀交結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致（晚期常見）。但總體來講，不外人體陰陽的盛衰虛實(shí)，氣血不通、不榮而已，治療上應(yīng)本著“損有余而補(bǔ)不足”的原則，順勢(shì)而為，通過體質(zhì)辨識(shí)，分清陰陽，“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。1.臨床上初次或早期發(fā)病的青壯年，在急性期多以實(shí)熱證和濕熱證為主，其表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病勢(shì)較急，局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱，心煩，身熱困重，口渴喜冷飲或口渴不喜飲，有汗或無汗，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈象滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛?？梢越?jīng)方中的白虎湯、麻杏石甘湯、大柴胡湯合四妙散、五苓散及桂枝茯苓丸等為方底加減化裁。在臨床上還常遇到關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，但患者素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，中醫(yī)辨證及舌脈一派陰寒之象，如大便糖稀不成形，平時(shí)怕冷畏寒，口不渴喜熱飲，舌暗淡胖大有齒痕，苔薄白水滑，脈沉細(xì)弱濡等，中醫(yī)大夫戲稱“油炸冰糕”之人，這類患者屬內(nèi)虛外實(shí)，內(nèi)寒外熱，在治療時(shí)應(yīng)以麻黃附子細(xì)辛湯、烏頭湯、桂附理中湯等溫其里，以葛根湯、麻黃湯等解其表，再配合清熱活血及引經(jīng)藥物，會(huì)得到較好療效；有時(shí)根據(jù)五運(yùn)六氣理論，如果患者每天固定于凌晨1-3點(diǎn)左右發(fā)作或加重，用治療“厥陰證”的專方烏梅丸化裁有時(shí)能取得意想不到的效果。2.對(duì)于在緩解期及高尿酸血癥的患者，要進(jìn)行中醫(yī)整體辨識(shí)，中醫(yī)最大的特點(diǎn)是“調(diào)人而不治病”，異病可以同治，同病也可以異治，本著“表里寒熱虛實(shí)陰陽”的辨證原則，利用中藥湯劑或其他特色療法對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到氣血通暢，陰平陽秘，升降出入順?biāo)斓哪康?，身體回到了“初始狀態(tài)”，那么所謂的高尿酸、嘌呤代謝紊亂等也自然會(huì)消失的“無影無蹤”了。3.對(duì)于嚴(yán)重的晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，由于其病史長(zhǎng)，身體正氣已極度消耗，且長(zhǎng)期、大量應(yīng)用各種各類治療痛風(fēng)和降尿酸的藥物、激素及液體，這類藥物大部分是苦寒之品，會(huì)有多器官、多系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性損害，所以，這些患者大部分已經(jīng)“寒邪入骨”，治療時(shí)往往需要應(yīng)用大劑量的附子、烏頭，甚至是生硫磺等大熱大毒的“虎狼之藥”來“以毒攻毒”，這需要患者的信任和配合，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。迫不得已時(shí)，患者也需要接受手術(shù)取石和人工關(guān)節(jié)置換，以改善生活和生存質(zhì)量?；颊咭坏┑竭_(dá)晚期，臨床醫(yī)生也很無奈，只能“見招拆招”，對(duì)癥處理，或者“破釜沉舟”，“置之死地而后生”！所以，高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛早期正確的干預(yù)和治療非常關(guān)鍵！高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食調(diào)護(hù)及良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)也非常重要，當(dāng)今社會(huì)，我們?cè)谙硎墁F(xiàn)代文明帶來的福利同時(shí)，不可避免的會(huì)受到現(xiàn)代文明的“反噬”！如大量的反季水果，過量的冰爽啤酒，來自遙遠(yuǎn)海邊的生猛海鮮，種類豐富的肉類制品，隨時(shí)隨地冰箱里可口的食物，炎熱夏季涼颼颼的空調(diào)間，寒冷冬季令人汗流浹背的暖氣房，這些“文明”如果過量，對(duì)于我們這些祖祖輩輩生活在中原大地，以進(jìn)食五谷為主的炎黃子孫的身體來講，的確是一個(gè)極大的“挑戰(zhàn)”！先賢所說“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為宜，五蔬為充，氣味