面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案

面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案面癱相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)炎（包含面神經(jīng)炎），是指莖乳突孔面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥所致急性周圍性面癱。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年7月出版的《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》。癥狀病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)（偶為兩側(cè)）周圍性面癱、可伴舌前2/3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴，聽覺過敏或耳部皰疹等。體征患側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，淚腺分泌異常，額紋減少或消失，不能皺眉，鼻唇溝變淺或消失，口角偏向健側(cè)，如面神經(jīng)損傷在莖乳孔以上，可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙；損傷在鐙骨神經(jīng)處，可出現(xiàn)聽覺障礙；損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)乳突部疼痛，外耳道與耳廓的感覺障礙或皰疹，損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可出現(xiàn)流淚，唾液減少。（三）實驗室檢查1.特異檢查：面部肌電圖檢查示，失神經(jīng)電位如正相、纖顫電位出現(xiàn)，運動單元電位時限、波幅異常等。2.常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)及血流變、血脂、肝功、腎功等檢查。二、鑒別診斷本病需與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎并發(fā)癥；大腦半球腫瘤、腦血管意外所致中樞性面癱；橋小腦腫瘤、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等后顱窩病變相鑒別。三、中醫(yī)證型（一）風(fēng)寒阻絡(luò)：起病突然，目張不合，露睛流淚，口角偏向健側(cè)，伴畏風(fēng)惡寒，面肌發(fā)緊，舌紅苔薄白，脈浮緊。（二）風(fēng)熱阻絡(luò)：起病驟然，以一側(cè)耳枕部疼痛，耳部皰疹，耳鳴重聽為首發(fā)癥狀，繼則出現(xiàn)該側(cè)口眼歪斜，伴心煩口苦，急躁易怒，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（三）風(fēng)痰阻絡(luò)：發(fā)病急驟，口眼歪斜，面肌麻木，伴顏面作脹，頭重身軟，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。（四）氣虛血瘀：口眼歪斜，日久不愈，面肌拘緊抽搐，伴神疲倦怠，面頰筋肉萎縮，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細。四、針灸治療常規(guī)（一）中醫(yī)外治治療1.體針主穴：陽白四透（針向上星、頭維、攢竹、絲竹空），地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺，顴髎，太陽透地倉。配穴：閉目露睛加四白兩透（針向目內(nèi)、外眥），睛明；口歪加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池，翳風(fēng)，健側(cè)合谷。操作：陽白四透采用一穴四針，針尖與表皮成15度角，分別透向上星、頭維、攢竹、絲竹空；地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺是指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺，每隔0.5寸1針；四白兩透采取一穴兩針，針尖與表皮成15度角，分別透向目內(nèi)眥、目外眥。除睛明、下關(guān)捻轉(zhuǎn)補法外，余穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法。各穴留針30分鐘，每日針刺1次，28天為1療程。2.電針：取陽白、太陽、顴髎、地倉、頰車、合谷等穴通電20min，通電量以面部肌肉跳動、患者能夠耐受為度，電針介入治療時間為發(fā)病1周左右。3.耳穴磁珠：交替選擇面頰、眼、目1、目2、肝、口、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。4.皮膚針：取穴：陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、下關(guān)、合谷、翳風(fēng)等。操作：以梅花針叩刺，局部皮膚微紅為度，1次/日，10次為一療程。5.灸法治療：溫針灸：取穴：四白、陽白、地倉、下關(guān)、顴髎、人中、承漿。毫針刺入，選取上述穴位，使用2cm左右長度的艾柱，將艾柱放置于針柄上，艾柱下方放置隔熱的紙板，放置艾灰掉落而燙傷患者，點燃艾柱，以艾柱充分燃燒完全為度。每日一次，以達到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。6.穴位注射采用甲鈷胺，每次選取以上3～4個穴位，每穴注射0.5ml，每日一次。7.面部推拿療法：采用運法、摩法、按法等手法治療患側(cè)面部。（二）藥物治療1.中藥方劑治療（1）風(fēng)寒阻絡(luò)證治則以祛風(fēng)散寒通絡(luò)，方選大秦艽湯加減：秦艽9g防風(fēng)6g羌活9g獨活10g細辛3g白芷12g熟地15g川芎12g當(dāng)歸12g白芍12g生地6g白術(shù)12g茯苓30g甘草6g用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。（2）風(fēng)熱阻絡(luò)證治則以祛風(fēng)清熱通絡(luò)，方選銀翹散加減：連翹15g桔梗12g雙花30g薄荷9g荊芥穗9g牛蒡子12g竹葉9g生甘草6g淡豆豉6g用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)證治則以祛風(fēng)化痰通絡(luò)，方選牽正散加減：制白附子10g僵蠶10g全蝎5g防風(fēng)10g防己10g荊芥10g羌活10g橘絡(luò)10g葛根10g川芎10g當(dāng)歸15g路路通10g白芷10g天麻10g雞血藤10g王不留行10g用法：水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。（4）氣虛血瘀證治則以益氣活血通絡(luò)，方選桃紅四物湯加減：熟地黃12g當(dāng)歸9g白芍藥9g川芎6g桃仁9g紅花6g用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。2.西醫(yī)藥物治療：急性期：潑尼松30mgqdpo，阿昔洛韋或其他抗病毒類藥物靜脈滴或口服Bid；恢復(fù)期：B1100mg每天，維生素B12500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射或口服；后遺癥期：靜脈滴或口服注活血化瘀類、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。康復(fù)運動療法面部肌肉訓(xùn)練（1）進行抬眉跟皺眉的訓(xùn)練?；颊呤紫纫裘迹龀隽钊梭@訝的動作，蹙額；中指和眉毛平行，把中指放在眉毛上，這樣患者抬起眉毛的同時上舉患側(cè)眉毛，另一只手的手指被壓在眉毛的健康一側(cè)，以限制眉毛的運動。皺眉，兩眉向中間集中，此外，要注意的是中指應(yīng)放在患側(cè)眉毛內(nèi)端，并逐漸向中間推，另外一只手的手指要按住健康一側(cè)的眉毛，以限制健側(cè)運動。（2）進行提上和提口角訓(xùn)練。讓患者抬起上唇并向前突出。治療師將手指放在上唇上并將嘴唇抬向鼻孔。將食指和中指放在上唇上輕輕抬起。健康側(cè)的上唇應(yīng)該用手指固定，以限制運動。讓患者上下唇噘起，用手指從上唇或下唇的下側(cè)和下側(cè)的中心推動嘴唇，并在健康側(cè)的上唇和下唇施加壓力以限制健康的一面運動。提口角，讓患者露出牙齒，引口角向上后方；治療師的手指可以將嘴角向上拉，以幫助抬起癱瘓的一側(cè)。讓患者像微笑一樣向外噘嘴，將食指輕輕地放入口腔的患側(cè)或?qū)⑵浞旁诳诮牵缓髮⑵湎蛲饫?；注意限制健康的一?cè)，可給健側(cè)口角一些阻力來完成。（3）進行閉眼訓(xùn)練。緊緊閉上眼睛，用中指按住眉毛（眉毛上），輕輕將其向下推，然后合上眼瞼。小心不要將中指按在眼球上，另一只手要壓住健康的一側(cè)。五、療效評價采用第五屆國際面神經(jīng)外科專題研究會上一致推薦的House-Bracnmann面神經(jīng)功能分級法（以下簡稱H-B分級），結(jié)合臨床癥狀進行評（見附表）。痊愈：癥狀、體征全部消失，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時，雙側(cè)對稱；運動時，輕微功能障礙；H-B分級Ⅱ級。有效：靜止時，基本對稱；運動時不對稱，和/或輕度病理性聯(lián)合運動；面肌痙攣，抽動；H-B分級Ⅲ級。無效：治療前后無明顯變化，和或明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運動，外形不對稱；H-B分級Ⅳ-Ⅵ級。附表（1）House-Brackmann分級量表總體評分分級程度特點Ⅰ□正常面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常Ⅱ□輕度功能障礙總體：可見輕度的功能障礙或聯(lián)帶運動靜止時：雙側(cè)對稱運動時：1、前額：運動功能良好2、眼睛：用很小的力量即可閉合3、口角：左右輕度不對稱Ⅲ□中度功能障礙總體：雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無嚴(yán)重的外形損害，可見明顯的肌肉聯(lián)帶運動、攣縮、或（和）一側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴(yán)重靜止時：雙側(cè)對稱運動時1、前額：輕到中度運動2、眼睛：用力可完全閉合3、口角：有輕度的下垂Ⅳ□中重度功能障礙有明顯的面積癱瘓，外形損傷，靜止時：雙側(cè)對稱運動時：1、前額：無運動2、眼睛：完全不能閉合3、口角：雙側(cè)完全不對稱Ⅴ□重度損害總體：僅有輕微可見的運動靜止時：雙側(cè)不對稱運動時：1、前額：無運動2、眼睛：完全不能閉合3、口角：輕度的運動Ⅵ□完全麻痹面神經(jīng)支配區(qū)域無運動（2）House-Brackmann分級量表局部評分部位分級特點前額1□2□3□4□5□6□前額運動功能正常前額運動功能輕微減弱靜止時，前額兩側(cè)對稱；運動時功能明顯減弱但兩側(cè)未出現(xiàn)明顯不對稱靜止時，前額兩側(cè)對稱；運動時功能明顯減弱，兩側(cè)未呈現(xiàn)明顯不對稱前額僅見輕微運動，靜止時兩側(cè)也不對稱無運動眼睛1□2□3□4□5□6□眼閉合功能正常眼閉合功能輕微減弱眼閉合功能明顯減弱，但仍能閉合努力閉眼時，也無法使眼閉合僅可見到輕微的眼瞼運動無運動頰1□2□3□4□5□6□面頰運動功能正常面頰運動功能輕微減弱靜止時，面頰兩側(cè)對稱；運動時功能明顯減弱但兩側(cè)未出現(xiàn)明顯不對稱靜止時，面頰兩側(cè)對稱；運動時功能明顯減弱，兩