精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（廿三）-?《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)之口渴

精進(jìn)成長(zhǎng)之學(xué)習(xí)心得（廿三）——?《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)之口渴《傷寒論》中對(duì)口渴這一常見(jiàn)自覺(jué)癥狀有一套完整的辨證治療體系，在六經(jīng)辨證中，唯在太陰病中未見(jiàn)“口渴”描述，現(xiàn)將口渴癥狀總結(jié)歸納如下：一、太陽(yáng)病的口渴太陽(yáng)病為外感熱病之初級(jí)階段，外邪襲人，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，故外感病多起于太陽(yáng)。由于太陽(yáng)感邪輕淺，若及時(shí)正確治療會(huì)很快痊愈；若失治誤治則會(huì)出現(xiàn)各種變證，臨床表現(xiàn)也多種多樣。在很多情況下都會(huì)有口渴這一癥狀。1.溫邪傷津之口渴太陽(yáng)病，若感受寒邪，其人又是虛寒體質(zhì)，一般不會(huì)出現(xiàn)口渴，若感受溫邪，則易出現(xiàn)口渴，因溫為陽(yáng)熱之邪，最易傷人陰液而口渴，如《傷寒論》第6條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，此條之渴就是由于感受溫?zé)嶂?，邪正相?zhēng)，熱邪損傷津液，津液不足，欲飲水自救而出現(xiàn)口渴，其治法當(dāng)參照后世溫病學(xué)的治法以辛涼解表益陰為主。2.外寒內(nèi)飲之口渴患者素有里飲之患，再感受外邪也會(huì)出現(xiàn)口渴。如《傷寒論》第40條“傷寒表不解……或渴……”，此條之渴是或然證，是外寒內(nèi)飲格局形成后，對(duì)津液輸布影響明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)的口渴并不是津液損傷，而是水飲內(nèi)停、氣化不行、津液不生所致。治當(dāng)溫里化飲，辛溫解表，溫里解表并用，方用小青龍湯。外邪解，內(nèi)飲去，氣化正常，津液上承則渴自愈。3.津敷不周之口渴在《傷寒論》中也有原先不渴，服湯藥治療后出現(xiàn)口渴情況，如《傷寒論》第41條“傷寒，心下有水氣，渴而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！贝颂幹什皇怯捎诮蛞翰徊?，而是由于發(fā)熱之后，溫解之余，一時(shí)津液敷布不周之故。此渴必飲水不多，非邪從熱化，大渴引飲可比，此種渴無(wú)需治療，待正氣恢復(fù)，氣機(jī)通暢，水津四布而口渴自除。4.氣化不行之口渴若太陽(yáng)表證不解，循經(jīng)入腑，可形成太陽(yáng)膀胱蓄水證，也可出現(xiàn)口渴，如《傷寒論》第71條“太陽(yáng)病……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。外邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，津液輸布不行，津不上承則見(jiàn)口渴，治當(dāng)化氣行水，方用五苓散。邪解而膀胱氣化得以恢復(fù)，津液四布，不治渴而渴自愈。5.飲熱結(jié)胸之口渴在太陽(yáng)病中，不僅邪入太陽(yáng)之腑膀胱會(huì)出現(xiàn)口渴，若邪熱與水飲互結(jié)于胸膈也可以出現(xiàn)口渴，如《傷寒論》第137條“太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴…”。此條之口渴是由于重發(fā)汗，傷其津液，復(fù)加攻下，使邪熱內(nèi)陷。本已津傷胃燥，而邪熱又與水飲互結(jié)于胸膈，津液難以布達(dá)，口渴的出現(xiàn)在所難免，此等口渴治當(dāng)瀉熱逐水破結(jié)，方用大陷胸湯。待邪熱水飲得去，氣機(jī)暢，津液布，可望得愈。若見(jiàn)渴止渴，用滋陰潤(rùn)燥之法，必致貽誤病機(jī)。二、陽(yáng)明病的口渴病邪侵襲陽(yáng)明，由于陽(yáng)明為多氣多血之府，正氣充盛，故邪正相爭(zhēng)，其勢(shì)激烈，邪實(shí)而正不虛，故陽(yáng)明病每多見(jiàn)于外感病的邪熱極盛階段。由于邪熱熾盛，極易傷津，故陽(yáng)明病的口渴以傷津?yàn)橹?，但也有水熱互結(jié)及濕熱交結(jié)的情況。1.熱盛傷津之口渴陽(yáng)明熱勢(shì)本盛，若再失治誤治極易出現(xiàn)傷津之口渴，如《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！贝藯l之口渴是由于太陽(yáng)病發(fā)汗不得法，致使邪熱熾盛，津氣大傷所致。一面是里熱蒸騰，一面是津液受傷，其口渴應(yīng)是比較嚴(yán)重的，雖大量飲水也不能緩解，治當(dāng)清熱益氣生津，方用白虎加人參湯。陽(yáng)明病的口渴也有陽(yáng)明病本身不當(dāng)下而下所成者，如《傷寒論》第222條：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！贝藯l之口渴是由于邪熱熾盛，誤用下法，燥熱不解而津氣損傷更加嚴(yán)重，津傷欲飲水以補(bǔ)充，故見(jiàn)渴欲飲水。治當(dāng)直清里熱，兼益氣生津，方用白虎加人參湯。2.熱與水結(jié)之口渴陽(yáng)明病誤下后，熱不能除，與水相結(jié)也會(huì)出現(xiàn)口渴。如《傷寒論》第223條：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！贝藯l之口渴是由于陽(yáng)明熱證誤用下法后，熱不能除，而陰液受損，又熱與水結(jié)，蓄于下焦，以致陰傷，水熱互結(jié)。熱存津傷，加之水熱互結(jié)，氣不化津，津難上承，故渴欲飲水。治療此種口渴，單純養(yǎng)陰生津則水熱之結(jié)更增，口渴難愈；若單純清熱利水則陰津更傷，故其治為清熱利水育陰并用，方用豬苓湯。以豬苓、澤瀉、茯苓淡滲利水，滑石既能清熱，又能去濕利小便，阿膠甘平，育陰潤(rùn)燥。諸藥相合，水熱去，陰液復(fù)而渴自止。3.濕熱交結(jié)之口渴若陽(yáng)明病熱邪不解，與太陰脾濕相合，濕熱郁于中焦，熱不得外泄，濕不得下行，亦會(huì)出現(xiàn)口渴，如《傷寒論》第236條：“陽(yáng)明病……渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！贝藯l之渴飲水漿是由于瘀熱在里，耗傷津液，腑氣過(guò)燥，加之濕熱內(nèi)阻，津液輸布失常所致。其治當(dāng)以清熱除濕，方用茵陳蒿湯。濕熱得去，病因得除，口渴才有望告愈。三、少陽(yáng)病的口渴少陽(yáng)居于半表半里之間，外邪侵犯少陽(yáng)，影響內(nèi)外氣機(jī)，往往會(huì)出現(xiàn)口渴。1.少陽(yáng)樞機(jī)不利之口渴少陽(yáng)受病，影響其樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，可見(jiàn)口渴的癥狀。如《傷寒論》第96條：“傷寒五六日……或渴，或腹中痛……小柴胡湯主之?！贝藯l之口渴一方面是由于樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利，津液難以輸布，另一方面也與熱不去津傷有關(guān)，治宜和解少陽(yáng)，去熱生津，方用小柴胡湯去半夏，加人參、瓜蔞根。若少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)，也會(huì)見(jiàn)口渴之癥，如《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔…”。少陽(yáng)病本有樞機(jī)不利，再加之有水飲內(nèi)結(jié)，三焦氣機(jī)壅滯更甚，氣不化津，津不上承，口渴之出現(xiàn)勢(shì)在必然。此條之渴是由于少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦氣機(jī)不達(dá)，氣不化津，津不上承所致。此種口渴兼有少陽(yáng)其他主證，必見(jiàn)小便不利、口渴不甚等特點(diǎn)，治宜和解少陽(yáng)，溫化水飲，方用柴胡桂枝干姜湯。2.三陽(yáng)合病之口渴太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)合病，津液易傷，易出現(xiàn)口渴。如《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)……手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！贝藯l之渴為三陽(yáng)合病，津液耗損所致，但由于以少陽(yáng)為主，故治當(dāng)和解少陽(yáng)，以小柴胡湯和解。正如方有執(zhí)所說(shuō)：“三陽(yáng)具見(jiàn)病，而獨(dú)從少陽(yáng)小柴胡湯治者，太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪微，少陽(yáng)近里而里證見(jiàn)，故從少陽(yáng)一經(jīng)和而三善備也?！彼摹⑸訇幉〉目诳释庑爸敝猩訇?，或他經(jīng)病證誤治失治傳入少陰，均可形成少陰病。由于致病因素和體質(zhì)不同，少陰病有寒化證和熱化證。少陰寒化證口渴少見(jiàn)，偶有口渴，是因陽(yáng)虛無(wú)力蒸化，津不上承所致。少陰熱化證之口渴見(jiàn)于《傷寒論》第319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”此條之口渴，系有少陰熱化，耗傷津液，津液本不足，加之水氣不化，水熱互結(jié)，津不上承所致。治當(dāng)清熱利水育陰，方用豬苓湯。五、厥陰病的口渴由于厥陰為陰盡