關(guān)愛認知障礙群體手冊

socialwelfareDepartmentDementiaFriendlycommunitycampaign關(guān)愛認知障礙群體手冊目錄認知障礙癥是甚么...............................................

3認知障礙癥的現(xiàn)況...............................................

4認知障礙癥的種類、成因及影響...........................

5認知障礙癥不同階段的病征..................................

7專業(yè)評估及診斷

..................................................

12適當(dāng)?shù)闹委熂爸г?/p>

...............................................

13以加強在社區(qū)層面為認知障礙癥患者及其家人提供

適切的照顧及支援服務(wù)。在2018年9月開展一個為期三年的「全城『認知無障礙』

大行動」公眾教育活動，包括由社區(qū)11個分區(qū)福利辦事處在地區(qū)層面舉辦活動，以加強市民對認知障礙癥的認識及關(guān)注，從而建立一個對認知障礙癥患者及其家人友善的社區(qū)。藥物治療

....................................................

14非藥物治療

.................................................

15現(xiàn)實導(dǎo)向

.....................................................

16懷緬治療

.....................................................

17多感官刺激治療..........................................

18認知刺激活動

..............................................

18生活安排

....................................................

19家居環(huán)境

....................................................

21溝通技巧

....................................................

23常見問題及處理方法...................................

25行為及情緒問題.........................................

25游走

............................................................

27睡眠問題

....................................................

29財務(wù)及醫(yī)療護理安排...................................

31尋找照顧旅途上的支援...............................

32照顧者的自我照顧.....................................

32社區(qū)支援及服務(wù).........................................

33保持頭腦健康

.............................................

34CC認知障礙癥是甚么認知障礙癥是多種引致腦部功能持續(xù)不正常地衰退的病癥統(tǒng)稱?；颊叩哪X細胞出現(xiàn)病變而急劇退化及死亡，導(dǎo)致腦功能衰退。患者的記憶、時間導(dǎo)向、空間導(dǎo)向、思考、理解、判斷和語言能力，以至行

為、情緒及身體活動能力都可能受到影響。3隨著人口老化，估計患有認知障礙癥的人數(shù)會不斷上升。

4認知障礙癥的現(xiàn)況在香港，根據(jù)不同研究推算，現(xiàn)時約有十萬人患上認知障礙癥。最常見的類型，占整

體病例的50-75%。第

二

常見

的

類

型

，占整體病例的20-30%

。成因未明，但研究發(fā)

現(xiàn)于患者的大腦組織

中出現(xiàn)了不正常的淀

粉樣蛋白斑塊(amyloidplaque)和神經(jīng)元纖維

纏結(jié)(neuro?brillarytangles)

，導(dǎo)致腦細胞

迅速退化和死亡。因連串中風(fēng)或血管疾病，導(dǎo)致積聚性腦部損壞所致。漸進式隨

中

風(fēng)復(fù)

發(fā)

，患

者

的認知能力可能會呈「梯級式」衰退。記憶力(尤其短期記

憶)、判斷力、決策、

執(zhí)行能力等大腦功能

出現(xiàn)衰退，自我照顧

能力、行為及情緒亦

可能受影響。視

乎

腦部

受影

響

的

位置

而

定，部分

患

者

癥狀與阿茲海默癥相似。認知障礙癥的種類、

成因及影響常見度成因衰退過程常見癥狀認知障礙癥的種類繁多，成因各異，而各個種類的癥狀及對患者的影響亦有所不同。血管性認知障礙癥(Vasculardementia)阿茲海默癥(Alzheimer’sdisease)5較低較低因路易氏體于腦內(nèi)積累，

導(dǎo)致腦細胞死亡。因大腦額葉和顳葉萎縮，

導(dǎo)致腦部逐漸退化。病情反覆，無法預(yù)測。多于40歲至60多歲開始發(fā)病，病情反覆，無法預(yù)測。出現(xiàn)疑似「柏金遜癥」的癥

狀，如手震、肌肉僵硬、走

路不穩(wěn)及容易跌倒，部分患

者睡夢時肢體會隨夢境活動，不少患者亦會出現(xiàn)視覺上的

幻覺。在個性、行為(多為缺乏抑

制能力)和言語方面的退化

會比記憶力衰退更早出現(xiàn)

及較嚴重。散播性路易氏體認知障礙癥(Dementia

with

Lewy

bodies)額顳葉認知障礙癥(Fronto-temporal

dementia)6?

?

?

?

?

?

?記憶早期短期記憶轉(zhuǎn)差中期混淆遠期記憶

及現(xiàn)實情況后期失去記憶，連熟

悉的人和重要的

事情也有機會忘

記溝通難以表達和理解

較抽象的詞匯出現(xiàn)用詞單調(diào)及

不當(dāng)?shù)那闆r可能失去語言能

力或只發(fā)出單音日常仍能自行應(yīng)付，

但需別人提醒需別人協(xié)助需要他人長期貼

身照顧，包括喂

食及如廁日期時間地點概念可以理解，但會

因善忘而很難掌

握容易混淆日期、

時間及地點；有

機會在熟悉的地

方迷路對日期、時間及

地點失去概念情緒及

行為情緒行為出現(xiàn)異

常，疑心較重，

例如懷疑別人偷

竊情緒容易起伏，

性格或有明顯轉(zhuǎn)變，

甚至出現(xiàn)行

為問

題

，例如游

走、作息不定時

、

生活日夜顛倒性情及行為轉(zhuǎn)變，

例如變得被動、退

縮、不愿與人接觸身體肌

肉能力如常或會變差可能需使用輪椅

或長期臥床認知障礙癥是一種退化性的疾病，大致可以分為三個階段：早期、

中期及后期。隨著病癥進入不同階段，患者所出現(xiàn)的病征亦有所不同。由于每名患者受病癥的影響各異，以下內(nèi)容只供參考：認知障礙癥不同階段的病征、

、7年紀愈大，「記性」愈差，這不是正常不過嗎?許多人的記憶力都會隨著年紀增長而變差，但這亦可能是

認知障礙癥的初期癥狀。不少人因不了解正常老化與認知

障礙癥的差別，因而錯過確診和接受適切治療(藥物及非藥

物)的黃金期。不過，如你身邊有長者親友的記憶問題日趨嚴重亦未必是

患上認知障礙癥，因其他疾病，如腦水腫、腦瘤、抑郁癥

等，亦有可能影響認知功能。所以當(dāng)出現(xiàn)問題時，應(yīng)盡早尋求醫(yī)生的專業(yè)評估及診斷。

8伯伯(70歲):我年紀

大

了，愈

來

愈無記性，一

定是

患

上認知障礙癥…媽媽

(85歲):無呀，我啱啱

先

買咗

呢份報紙

之嘛！女:阿媽，你做咩

買

咁多份報紙口既

?仔:年紀大，系

無記

性，好

正常

口架

!無論如何，提高警覺是非常重要的，如你發(fā)現(xiàn)自己或身邊親友出現(xiàn)以下癥狀，

請作進一步關(guān)注:判斷力減弱未能理解身邊發(fā)生的事情及適時作出正確的判斷，例如穿上不合天氣或場合的衣服、搭錯車時不懂處理或求助、火警發(fā)生時不懂求生等。失去短期記憶容易忘記一些近期發(fā)生的事或

重復(fù)做同一件事、說同一番話，

即使經(jīng)別人提醒，亦很難記起

，

彷彿事情從未發(fā)生過。

?

?

處理熟悉的工作亦感到困難尤其處理較復(fù)雜的步驟

時，問題更為明顯。9隨處亂放東西把物件放在不適當(dāng)?shù)牡胤剑?/p>

如把水果放在衣柜內(nèi)，亦會

因忘記物件擺放位置而認為

物件被偷了。語言表達或理解出現(xiàn)困難難以表達和理解較抽象的詞匯，溝通時使用愈來愈簡單的字句，有時或會詞不達意。對時間及方向感覺混亂?

43?

12

10?不能弄清楚日期及時間、

在熟悉的地方迷路、不知

道身處的位置、忘記到來

的途徑或回家的方向。思考及運算出現(xiàn)困難例如未能理解銀行存折內(nèi)的

簡單帳目往來、經(jīng)常出現(xiàn)錯

誤找續(xù)的情況。1

23109個性轉(zhuǎn)變部分患者會變得缺乏安全感、多疑、對人或事表現(xiàn)冷淡。失去做事的主動性變得被動，甚至對自己以往喜歡做的事也失去興趣。情緒及行為變得異常情緒起伏不定，控制情緒的能力下降，較易焦慮及發(fā)脾氣。!11任何人士如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早尋求協(xié)助。部分人可能

誤將癥狀當(dāng)作正常老化的現(xiàn)象而延誤就醫(yī)，亦可能認為此

癥目前仍無法治愈、對此病有負面想法或拒絕接受自己患

病的事實而拒絕求醫(yī)。然而，及早診斷有助病人獲得最適

切的治療。社區(qū)部分服務(wù)機構(gòu)會為疑似患者提供認知功能及日常生活

能力的評估，按評估結(jié)果初步分析疑似患者是否有患病傾向，從而建議進一步的跟進方案。有關(guān)服務(wù)機構(gòu)資料可瀏覽社區(qū)網(wǎng)頁。此外，有需要人士亦可直接求醫(yī)，醫(yī)生一般會為病人進行臨床評估，并向疑似患者及其家人查詢病歷，以及癥狀對其日常生活的影響程度，如有需要，醫(yī)生或會進行腦照圖

(計算機掃描造影(CTScan)/磁力共振掃描造影(MRI)/正電子

掃描(PET))，以協(xié)助診斷。若你發(fā)現(xiàn)身邊親友出現(xiàn)上述癥狀，

可以怎樣做呢？

1步

專業(yè)評估及診斷

第12如確診患上認知障礙癥，患者便需要接受適當(dāng)?shù)闹委熀椭г?/p>

并要為日后生活作出長遠準備。雖然有不少的藥物或疫苗研究工作仍在進行，但大部分認

知障礙癥現(xiàn)時仍未有根治的方法，

不過各樣的治療方法可

延緩病情。

同時，很多患者在適切的治療和照顧下，仍可如常地生活。任

何對患者的照顧及支援都應(yīng)以人為本，以他們的需要和意向為首要考慮。治療認知障礙癥需要藥物及非藥物治療雙管齊下，才能取

得較佳成效。認知障礙癥患者的行為及情緒亦有機會

因為疾病、環(huán)境及其他因素受到影響。

除

了適切的治療，家人、朋友及鄰里

的陪伴、關(guān)心、支援及體諒亦十分重要。

藥物治療+非藥物治療

2步第-

減慢退化速度-

減輕病征的影響-

維持生活質(zhì)素適當(dāng)?shù)闹委熂爸г?3

治療目標現(xiàn)時香港常用于治療認知障礙癥的藥物主要包括

：

Donepezil

、Rivastigmine

、Galantamine

、Memantine等，它們主要作用為延緩腦部退化、維持患者現(xiàn)有的功能以延遲衰

退，同時有助減輕行為及情緒問題。醫(yī)生或會于不同階段處方其他藥物予患者，包括治療抑郁、

焦慮、失眠或抗精神病等藥物，以幫助改善患者的癥狀。藥物治療14懷緬治療

現(xiàn)實導(dǎo)向

多感官治療

音樂治療

園藝治療手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練

專注力訓(xùn)練日常生活技能訓(xùn)練對患者進行非藥物治療，有助延緩患者的認知能力衰退，

以及保持其生理、精神和社交健康。適合患者的活動及訓(xùn)練包括：am非藥物治療認知刺激活動記憶力訓(xùn)練

藝術(shù)治療

15雖然非藥物治療活動的選擇及設(shè)計，需由相關(guān)人士于臨床

評估患者狀況及需要后作決定，但家人或照顧者可將以下的元素靈活融入患者的日常生活中：現(xiàn)實導(dǎo)向幫助患者保持對時間、人物、地點及環(huán)境事物的掌握，有

助紓緩其因?qū)ι磉吺挛锶狈φJ知而引起的不安情緒及鞏固其現(xiàn)有的社區(qū)生活能力。例如：?為患者建立恒常而有規(guī)律的生活日程?于日常溝通中，多談及與患者相關(guān)或?qū)ζ渲匾男畔ⅲ?/p>

如每天早上告知患者當(dāng)天的天氣?于節(jié)日來臨前，在家中擺放相關(guān)的物品、食品和布置

?于家中擺放家人的近照0716引導(dǎo)患者回味及細說以往的經(jīng)歷，并鼓勵其正面看待相關(guān)

經(jīng)歷，有助保持患者的長期記憶、刺激其認知功能及改善

其情緒。例如：?保留一些患者以往常用和喜愛的物品?選用近似患者以往使用的擺設(shè)和家具?

陪伴或協(xié)助患者整理相冊，將相片按時序排列，期間可

與患者一同回顧往事?安排家庭聚會時，可重游舊地，例如選擇到較舊式的茶樓懷緬治療用膳、逛一逛售賣懷舊家具的店鋪17安排患者參與適合其能力及興趣的活動，以訓(xùn)練其記憶、專注、視覺空間、運算等能力，有助延緩其認知功能衰退。例如：?于超級巿場購物期間，請患者選購指定金額內(nèi)的貨品或協(xié)

助計算所購貨品的價格?請患者協(xié)助處理簡單家務(wù)，如掛晾衣服(將衣服分類/把襪

子配對成雙)于日常生活中，讓患者接收不同刺激，有助改善患者的情緒和亢奮行為，亦可保持他們對接收及分析環(huán)境刺激和作出反應(yīng)的能力，讓他們能與四周環(huán)境保持聯(lián)系。例如：到公園走走，讓患者聽一聽不同動物、昆蟲或小朋友玩樂的聲音；讓他們摸一摸、嗅一嗅不同植物；讓他們感受一下涼風(fēng)或太陽的溫暖。多感官刺激治療認知刺激活動18認知障礙癥患者的家人或照顧者需安排合適的日常照顧及調(diào)整家居環(huán)境，以協(xié)助患者繼續(xù)留在他們熟悉的社區(qū)中安老，并維持其生活質(zhì)素。日常照顧患者的自我照顧能力持續(xù)衰退，家人或照顧者須留意其病情的變化，安排合適的日常照顧，期間可注意以下事項：?配合患者的習(xí)慣和喜好，協(xié)助他們建立有規(guī)律的生活作息，

并于日間安排適量的活動?不同照顧者的照顧模式及溝通方法須保持一致生活安排19隨著患者的認知能力衰退，他們將無法處理較復(fù)雜的事務(wù)。家人或照顧者可為他們做好事前準備或提供一些輔助工具，以簡化事務(wù)程序。例如：?當(dāng)患者仍能自行外出購物，但經(jīng)常于付款找續(xù)時出錯，可使用

電子交易，避免現(xiàn)金找續(xù)。?當(dāng)患者不記得穿衣服的次序時，可在為患者預(yù)備衣服時，按穿

衣的次序排列衣服，讓患者順序穿上。若患者完全不懂得下一個步驟是甚么給予口頭提示，逐步引導(dǎo)患者自行進行各個步驟若患者仍然未能處理余下步驟，照顧者便須為患者代勞，但這必須是最后的選擇，因日常照顧的目標是盡量鼓勵患者參與，保持其獨立生活能力若患者未能自行進行某個步驟協(xié)助患者進行某個步驟協(xié)助患者保持本身擁有的能力，避免全盤代勞。例如：若患者只是一時忘記步驟只提供簡單的口頭提示全盤為患者代勞20

一個理想的家居環(huán)境，應(yīng)能切合患者的習(xí)慣、喜好及需要，

并有助紓緩患者的情緒、加強其導(dǎo)向、提供適度的刺激及提

升患者的自理能力。家人或照顧者于調(diào)整家居環(huán)境期間可注意以下事項：1.紓緩患者的情緒，如：?為患者提供熟悉的環(huán)境

，盡量保持原來的家居環(huán)境

，避免作

大型裝修或更換家具?保持明亮且均勻的光線2.加強患者的導(dǎo)向，如：?為患者安排有窗的房間，加強他們對日與夜的認知

?擺放加大字體的日歷或有顯示上午/下午功能的時鐘?使用與墻身成對比色的安全扶手或廁板，讓患者易于識別?避免使用顏色深淺不一或有花紋的地板，令患者誤以為地面起伏不平家居環(huán)境U213.為患者提供適度的刺激，如：

?于墻壁貼上壁畫或髹上柔和的顏色

?盡可能打開窗戶及把自然光線引進室內(nèi)，讓患者感受到戶外天氣的變化

?避免裝置大型的玻璃或鏡子，以免混淆患者對環(huán)境的判斷

?擺放容易打理的植物或香薰，為患者提供感官刺激

4.提升患者的自理能力，如：?把物品放于固定的位置及適當(dāng)?shù)母叨?90-130cm是理想的高度)，并使用無門的柜子，有助患者于視線范圍內(nèi)找到所需物品?不宜把家中物品貼上大量標示，以免令患者感到困擾?使用電磁煮食爐或電熱水煲，以減低明火煮食的危險224使用簡單易明的語句?用字淺白易明?直接指出人物、地點及物件的名稱，避免使用代名詞

?避免使用概念抽象的用字，如以「吃飯」代替「飢餓」

?說話要精簡，每句話只帶有一個信息患者的語言表達及理解能力或會持續(xù)減弱，當(dāng)與他們溝通時，可參考以下建議：1.

安排合適的環(huán)境?避免患者受到環(huán)境的干擾，如噪音滋擾、光線不足2.

善用身體語言?靠近患者身旁說話，保持眼神接觸，

以取得患者注意?用微笑和點頭給予患者鼓勵和認同

?避免顯得不耐煩溝通技巧3.

注意說話的語調(diào)及速度?保持語調(diào)平穩(wěn)?放慢說話節(jié)奏235.

注意提問技巧?

問題要簡單，每次只提出一個問題?可先提供多項答案供患者選擇，如仍然

不能溝通，可利用「是非題」，引導(dǎo)患

者表達其想法7.

協(xié)助找尋適合的字句?當(dāng)患者用詞出現(xiàn)困難，可提供一至兩個

詞語供其選擇?嘗試推測他們的意思或協(xié)助他們用其他

詞匯去表達6.

留意患者的反應(yīng)?留心觀察患者的表情、音調(diào)及動作?細心聆聽及學(xué)習(xí)體會患者的情緒和感受10.

靈活變通.透過不斷嘗試和改進，尋找

最適合的溝通方法8.

避免沖突.如意見不合，可嘗試轉(zhuǎn)移話

題，避免與患者爭拗9.

顧及患者的自尊心?不要將患者當(dāng)作小孩般看待，

如使用疊字24「無記性」是認知障礙癥的主要癥狀，但相對于「無記性」

，

患者的行為和心理癥狀往往會令家人及照顧者更手足無措。

我們要諒解患者不是故意做出這些行為，而是因為患病而

影響其判斷、控制及理解周圍環(huán)境的能力，使他們不被理

解或無能力做到他們做想做的事，因而導(dǎo)致偏差行為的出行為及情緒問題當(dāng)患者出現(xiàn)異常行為或負面情緒，如重復(fù)、干擾或具攻擊性的行為、收藏東西、焦慮不安、冷漠、抑郁、妄想、幻覺等，而該些行為或情緒對其本人或他人構(gòu)成干擾,家人及照顧者便須及時處理。盡早找出導(dǎo)致這些行為或情緒

的成因，有助家人及照顧者找到預(yù)防及處理的方法。常見原因包括：?患者未能應(yīng)付面前的任務(wù)或工作而感到壓力

?患者語言表達及理解出現(xiàn)困難而感到沮喪?患者未能適應(yīng)環(huán)境或受到過度刺激而感到不安

?患者患上其他疾病常見問題及處理方法25減低環(huán)境對患者構(gòu)成的壓力或刺激?盡量簡化環(huán)境布置，建立一個安靜、舒適的環(huán)境?避免使患者的生活環(huán)境有大轉(zhuǎn)變（如搬屋）?留意甚么情況會導(dǎo)致行為問題的發(fā)生，避免日后再次出現(xiàn)同類情況當(dāng)患者情緒不穩(wěn)時，先給予安慰，然后嘗試讓他們做喜歡的活動或與他們傾談其感興趣的話題，以分散他們的注意力若患者出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺或暴力行為，應(yīng)向醫(yī)生查詢。醫(yī)生會考慮是否使用藥物以緩解相關(guān)癥狀。家人及照顧者須留意及記錄患者服用經(jīng)醫(yī)生處方藥物后的情況（如行為及情緒有否出現(xiàn)轉(zhuǎn)變?有否出現(xiàn)副作用?），并

于覆診時向醫(yī)生報告，讓醫(yī)生可按其情況調(diào)校治療方法?

●?

家人及照顧者可參考以下建議：?!!?及藥物劑量●26●游走是認知障礙癥常見的癥狀。在合適及安全的環(huán)境下，游走

并無害處，但若患者獨自離家外出，則容易迷路，甚至因走失

而發(fā)生意外。要預(yù)防患者走失，家人及照顧者須了解患者游走及離家的原因，

然后作出相關(guān)的預(yù)防措施，以減低患者獨自離家的意欲。例如：?定時陪伴患者外出或讓他們在安全的環(huán)境下自由走動?安排患者進行熟悉又可應(yīng)付的活動，以免他們感到無所事事27游走預(yù)防及處理走失的方法：

利用環(huán)境設(shè)計及輔助工具，減低患者走失的機會?使用輔助工具，如感應(yīng)門鈴、防走失警報器等。讓患者戴上刻有家屬聯(lián)絡(luò)電話的飾物或手表，如患者走

失，警察或途人可協(xié)助聯(lián)絡(luò)家屬。如患者走失了，不要驚慌。如果在鄰近的地方找不到患者，應(yīng)立即報警，向警方提供充足的資料

，如患者的身

高、體型、特征、失蹤時所穿的衣飾等，并提供患者的彩色近照

尋回患者后，緊記要安慰患者，并盡快帶他們回到熟悉

的環(huán)境。切勿表現(xiàn)焦慮或斥責(zé)患者，因為患者本身可能

已感到混亂和驚慌28常見成因：生理或心理因素?腦部衰退可能同時影響患者的生理時鐘，而擾亂他們的睡

眠規(guī)律?情緒問題如抑郁及不安，令患者容易驚醒或難以入睡

?受疾病或身體不適困擾?受藥物的副作用影響環(huán)境因素?氣溫過高或過低，使患者感到不適?光線太強或不足，使患者感到混亂、不安或恐懼?環(huán)境的轉(zhuǎn)變，如搬家，會令患者感到緊張其他因素?

日間的睡眠時間過長?

日間的活動太少，精力過盛睡眠問題睡眠習(xí)慣的改變是很多認知障礙癥患者都會遇到的問題。有些

患者顛倒日夜，或者因活動減少而縮短睡眠時間。照顧者可以

嘗試找出患者睡眠問題的成因，從而尋求解決方法。29有關(guān)生理或心理因素?

向醫(yī)生查詢及評估患者是否受藥物影響或因身體不適而

導(dǎo)致失眠?按醫(yī)生的指示讓患者在有需要時服用安眠藥，但須留意藥物的副作用有關(guān)環(huán)境因素?保持室內(nèi)氣溫及光線適中?盡量減少環(huán)境的轉(zhuǎn)變有關(guān)其他因素?為患者安排有規(guī)律的作息時間表，讓他們在日間保持適

當(dāng)?shù)幕顒?黃昏后減少攝取咖啡因或酒精?讓患者穿著跟日間不同的衣服，以提醒患者睡眠時間已到解決方法：30患者及其家人應(yīng)未雨綢繆，妥善計劃患者日后的財產(chǎn)安排或醫(yī)

療事宜。這既可省卻日后家人之間可能產(chǎn)生的焦慮或爭執(zhí)，亦

可避免患者于生死邊緣徘徊之際，家人因需代他們作決定而承

受精神壓力。在患者完全喪失認知能力前，家人應(yīng)鼓勵及協(xié)助患者按其意愿

預(yù)先作出財務(wù)及醫(yī)療護理安排?，F(xiàn)時

，患者可透過持久授權(quán)書、預(yù)設(shè)醫(yī)療指示及遺囑等法律途徑預(yù)先計劃相關(guān)事宜：財務(wù)及醫(yī)療護理安排于當(dāng)事人還具備精

神行為能力時，預(yù)

先拒絕接受

治療或

介入性醫(yī)療程序

。

預(yù)設(shè)指示的模板表

格只限于在以下三

種醫(yī)療情況下作出預(yù)先拒絕維生治療

：

1.疾病末期

；2.不可

逆性的昏迷；或3.永

久性植物人狀態(tài)。于