腎綜合征出血熱課件

第九章傳染病病人的護(hù)理

第三節(jié)病毒感染

四、腎綜合征出血熱趙志新腎綜合征出血熱[概述]腎綜合征出血熱（HFRS）鼠為主要傳染源，自然疫源性疾病發(fā)熱、休克、充血出血、急性腎衰竭流行于亞、歐和非洲腎綜合征出血熱[流行病學(xué)]

（一）宿主動(dòng)物與傳染源鼠及其他動(dòng)物人不是主要傳染源（二）傳播途徑呼吸道消化道接觸母嬰蟲媒(革螨、恙螨？)

（三）易感性：普遍易感染腎綜合征出血熱[臨床表現(xiàn)]

五期經(jīng)過：

發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期腎綜合征出血熱1.發(fā)熱期發(fā)熱:

稽留熱和弛張熱，3～7天全身中毒癥狀:

“三痛”(頭痛、腰痛、眼眶痛)

胃腸、神經(jīng)-精神癥狀腎綜合征出血熱毛細(xì)血管損傷充血：“三紅”：酒醉貌，眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓樣或條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)，黏膜腔道出血，DIC滲出性水腫：球結(jié)膜水腫、腹水腎損害尿蛋白、管型腎綜合征出血熱2.低血壓休克期（第4～6天，持續(xù)1～3天）血容量下降：失血漿性、低血容量性休克腦供血不足長期灌流不足：DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰竭腎綜合征出血熱3.少尿期（第5～8天，持續(xù)2～5天）尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂高血容量綜合征、肺水腫4.多尿期（第9～14天，持續(xù)1天～數(shù)月）繼發(fā)性休克低鈉、低鉀腎綜合征出血熱5.恢復(fù)期（1～3個(gè)月）

少數(shù)遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退

應(yīng)特別注意：重癥病人熱退后病情反而加重！腎綜合征出血熱6.實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板減少異型淋巴細(xì)胞增多（二）尿常規(guī)尿蛋白：早期即可有管型、紅細(xì)胞腎綜合征出血熱（三）血液生化

BUN、Cr，血?dú)夥治?，電解質(zhì)，部分病人ALT升高（四）凝血功能血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間（五）免疫學(xué)特異性抗體腎綜合征出血熱[診斷與鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.流行病學(xué)資料季節(jié)、疫區(qū)、接觸史

2.臨床特征早期三種主要表現(xiàn)、五期經(jīng)過

3.實(shí)驗(yàn)室血小板減少、尿蛋白、EHFV抗體腎綜合征出血熱[治療要點(diǎn)]

原則：綜合療法“三早一就”：早期發(fā)現(xiàn)、休息、治療和就近治療防治休克、腎衰竭、出血、繼發(fā)感染腎綜合征出血熱（一）發(fā)熱期1.抗病毒Ribavirin1g靜滴，3～5天。2.減輕外滲降低血管通透性：rutin,vitC;

平衡鹽液(復(fù)方醋酸鈉液）；提高血漿滲透壓：mannitol。3.改善中毒癥狀物理降溫為主，dexamethason4.預(yù)防DIC低分子右旋糖酐、丹參腎綜合征出血熱（二）低血壓休克期1.補(bǔ)充血容量早期、快速、適量復(fù)方醋酸鈉液，低分子右旋糖酐、血漿、清蛋白2.糾正酸中毒5%碳酸氫鈉液3.血管活性藥物多巴胺、山莨菪堿4.腎上腺糖皮質(zhì)激素5.強(qiáng)心毛花苷丙腎綜合征出血熱（三）少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境腎前性與腎實(shí)質(zhì)損害性少尿；補(bǔ)液量；糾酸；高滲葡萄糖液2.促進(jìn)利尿甘露醇、呋塞米、酚妥拉明3.導(dǎo)瀉甘露醇25g,2～3次/天；硫酸鎂4.透析療法持續(xù)無尿2天或少尿3天，明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征者

腎綜合征出血熱（四）多尿期維持水電解質(zhì)平衡防治繼發(fā)感染（五）恢復(fù)期復(fù)查腎功能、血壓（六）并發(fā)癥治療消化道出血、CNS并發(fā)癥、心衰肺水腫、ARDS、自發(fā)性腎破裂腎綜合征出血熱[常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施]1.組織灌注量改變與全身廣泛小血管損害、血漿外滲；出血；后期并發(fā)DIC有關(guān)。（1）休息早期絕對臥床休息，過多活動(dòng)可加重血漿外滲和組織臟器的出血。（2）病情觀察

密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化觀察充血、滲出及出血的表現(xiàn)：如“三紅”、“三痛”的表現(xiàn)；皮膚瘀斑的分布、范圍及有無破潰出血等；有無嘔血、咯血、便血；有無低血壓休克表現(xiàn)：血壓進(jìn)行性下降、脈細(xì)速、冷汗、尿少等。了解化驗(yàn)結(jié)果：若有血小板進(jìn)行性減少，凝血酶原時(shí)間延長，常預(yù)示病人出現(xiàn)DIC，多預(yù)后不良。記錄24h出入量。腎綜合征出血熱（3）配合搶救，防止并發(fā)癥

快速補(bǔ)充血容量:應(yīng)迅速建立靜脈通道判斷輸入液體量是否適中的指標(biāo)： 收縮壓達(dá)90～100mmHg； 脈壓差＞26mmHg； 心率≤100次/分鐘；微循環(huán)障礙解除； 紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容接近正常。快速擴(kuò)容時(shí)，應(yīng)注意觀察有無急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。遵醫(yī)囑補(bǔ)堿，使用血管活性藥等。（4）給予吸氧，注意保暖。（5）對各部位的出血進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。腎綜合征出血熱2.潛在并發(fā)癥急性腎衰竭

（1）病情觀察：尿液的量及尿常規(guī)等變化嚴(yán)格記錄24h出入量判斷是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥：癥狀、血尿素氮、肌酐的檢查結(jié)果注意有無水、電解質(zhì)平衡紊亂腎綜合征出血熱（2）飲食護(hù)理：少尿、氮質(zhì)血癥病人嚴(yán)格限制的食物：含鈉和鉀豐富及蛋白質(zhì)液體的入量：按“量出為入，寧少勿多”的原則后期尿量增多補(bǔ)液最好以口服為主應(yīng)予營養(yǎng)豐富易消化的食物多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等進(jìn)食困難者：靜脈補(bǔ)液及適量補(bǔ)鉀和鈉鹽腎綜合征出血熱（3）用藥護(hù)理：少尿期：注意控制輸液量和速度；觀察有無高血容量綜合征的表現(xiàn)；行導(dǎo)瀉療法：準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)、量、性質(zhì)；觀察利尿治療的效果和藥物副作用，維持水、電解質(zhì)平衡；對透析病人給予相應(yīng)護(hù)理。多尿期：注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)性休克和低鈉、低鉀癥狀。（4）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的心理困惑，有針對性地進(jìn)行解釋、勸導(dǎo)鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，積極參與康復(fù)治療。腎綜合征出血熱[健康指導(dǎo)]

1.休息與活動(dòng)出院后仍應(yīng)休息1～3個(gè)月；生活要有規(guī)律，保證足