腎臟病檢查課件

腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教育部

腎臟病檢查

一、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎臟是由100萬(wàn)~200萬(wàn)個(gè)腎單位組成；腎單位由腎小體（腎小球和腎球囊）及腎小管（近曲小管，髓袢和遠(yuǎn)曲小管）組成。二、腎臟的主要功能：1.尿的生成（腎小球?yàn)V過(guò)作用、腎小管重吸收作用、腎小管的排泄作用）；2.排泄蛋白質(zhì)分解代謝剩余物質(zhì)，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)；3.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡；4.調(diào)節(jié)血壓；5促進(jìn)紅細(xì)胞生成。三、

腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.尿液檢查；

2.腎功能檢查（主要腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收、酸化等功能）；

3.腎活檢病理檢查：腎臟病組織學(xué)診斷。腎臟病檢查

四、

幾個(gè)重要概念

某物質(zhì)的清除率（Clearance）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（min）腎臟能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除。某物質(zhì)的條件：1、不與血漿蛋白結(jié)合

2、完全由腎小球?yàn)V過(guò)

3、不被腎小管吸收或分泌

4、在體內(nèi)不被分解

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率（clearance,C）＝

某物質(zhì)在血漿中的濃度利用清除率（C）可分別測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、腎血流量、腎小管吸收或分泌作用各物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種：

腎臟病檢查

1.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收、不排泄，能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率，如菊粉。

2.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收、很少被腎小管排泄，基本可代表腎小球?yàn)V過(guò)率，如肌酐。3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定，如葡萄糖。4.除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測(cè)定，如氨馬尿酸、碘銳特。

腎臟病檢查

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿液體量，正常約120－160ml。腎小球?yàn)V過(guò)率×A物質(zhì)的濃度＝尿量×尿中A物質(zhì)的濃度

尿量×尿中A物質(zhì)的濃度腎小球?yàn)V過(guò)率（A物質(zhì)清除率）＝

A物質(zhì)的濃度（一）腎小球功能檢查⑴菊粉清除率測(cè)定

尿菊粉含量×尿量（ml／min）菊粉清除率（inulinclearance,Cin）=

血漿菊粉含量×稀釋倍數(shù)實(shí)際尿量+沖洗液量稀釋倍數(shù)=

實(shí)際尿量

腎臟病檢查[參考值]2.0－2.3ml／s[臨床意義]急性腎小球腎炎、急性腎衰竭、心力衰竭時(shí)顯著降低；慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、高血壓晚期等有不同程度降低。[方法評(píng)價(jià)]操作繁瑣；可引起發(fā)熱反應(yīng)，臨床上不做常規(guī)使用，多用實(shí)驗(yàn)研究。腎臟病檢查

⑵內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerateCcr）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力。實(shí)驗(yàn)條件：嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)方法:標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法

尿肌酐濃度（μmol/L）×尿量（ml／min）Ccr＝血肌酐濃度（μmol/L）

腎臟病檢查

[參考值]80－120ml／min[臨床意義]1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)GFR＜50％，Ccr可小于50ml／min，但血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）仍可正常。因腎有較大儲(chǔ)備功能，故Ccr是反應(yīng)GFR的敏感指標(biāo)。

2、反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度：

腎衰竭代償期Ccr51~80ml/min

腎衰竭失代償期Ccr50~20ml/min

腎衰竭期Ccr19~10ml/min

尿毒癥期＜10ml/min腎臟病檢查

3、指導(dǎo)治療：

Ccr小于30~40ml/min限制蛋白攝入

Ccr小于30ml/min噻嗪類利尿劑無(wú)效

Ccr小于10ml/min透析治療⑶血清肌酐（serumcreatinine,Cr）

[原理]肌酐：

1、受外源性影響,實(shí)驗(yàn)條件應(yīng)在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。

2、腎有較大儲(chǔ)備功能GFR＜50％Cr才開始↑非早期診斷指標(biāo)。[參考值]全血肌酐為88.4～176.8μmol/L；血清或血漿肌酐，男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。腎臟病檢查

[臨床意義]1、腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重?fù)p害，Cr持續(xù)↑。

2、鑒別腎前性與腎實(shí)質(zhì)性少尿：腎前性少尿，Cr多不超過(guò)200μmol/L

腎實(shí)質(zhì)性少尿，Cr常超過(guò)200μmol/L3、BUN/Cr的意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN↑Cr↑，BUN/Cr<=10：1②腎前性少尿BUN↑Cr不相應(yīng)升高，BUN/Cr>10:1腎臟病檢查

⑷血清尿素氮（BUN）

[原理]尿素氮：1、不與血漿蛋白結(jié)合2、經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但40～60％被腎小管重吸收3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情況時(shí)，BUN↑[參考值]成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

1、腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重?fù)p害，BUN持續(xù)↑。2、腎前性少尿，BUN↑。3、蛋白分解（消化道大出血、惡液質(zhì)等）時(shí)，BUN↑腎臟病檢查

⑸腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定⑹血β2-微球蛋白測(cè)定⑺血清尿酸測(cè)定（二）、腎小管功能試驗(yàn)1．遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)⑴濃縮和稀釋功能試驗(yàn)（concentrationdilutiontest）:在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，用以判斷腎濃縮和稀釋功能的方法。臨床常用莫氏試驗(yàn)（Mosenthal’stest）又稱晝夜尿比重試驗(yàn)，反映遠(yuǎn)曲小管和集合小管的功能。腎臟病檢查[參考范圍]

正常人24小時(shí)尿量為1000～2000ml；晝尿量與夜尿量之比3～4：1；12小時(shí)夜尿量不超過(guò)750ml；尿液最高比重在1.020以上；最高比重與最低比重之差不少于0.009。[臨床意義]：1、尿少、比重高：腎前性少尿和腎性少尿（如急性腎小球腎炎）2、尿多、比重低：腎小管功能受損，如慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎病

3、尿比重固定在1.010±0.003，腎小管濃縮稀釋功能喪失腎臟病檢查

⑵尿滲量測(cè)定

[原理]滲量（osmol）是指溶液中具有滲透活性的各種溶質(zhì)微粒的總濃度。

[方法]冰點(diǎn)滲透壓計(jì)

[參考值]正常人禁飲后尿滲量為600～1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O；血漿滲量為75～305mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O。尿/血漿滲量比值為3～4.5：1。[臨床意義]1、

判斷腎臟濃縮功能：禁水8小時(shí)后，尿滲量＜600mOsm/kgH2O，尿/血漿滲量比值等于或小于1，均表示腎臟濃縮功能障礙。2、腎前性少尿，尿量少而滲量高；腎性少尿，尿量少而滲量低。腎臟病檢查（三）近端腎小管功能試驗(yàn)1、小分子蛋白重吸收功能測(cè)定（尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、溶菌酶、尿NAG）2、腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)3、腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量測(cè)定4、尿氨基酸測(cè)定（四）有效腎血漿流量測(cè)定：對(duì)氨馬尿酸鹽清除試驗(yàn)（五）腎小管酸中毒診斷試驗(yàn)：酸負(fù)荷試驗(yàn)、堿負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I臟病檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率近端腎小管功能腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)?zāi)I小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除試驗(yàn)碘