腎上腺病變的CT診斷課件

腎上腺病變的CT診斷腎上腺病變的CT診斷腎上腺的解剖及功能腎上腺的正常CT表現(xiàn)腎上腺病變的CT表現(xiàn)腎上腺病變的CT診斷(一)腎上腺的解剖及功能(二)腎上腺的正常CT表現(xiàn)(三)腎上腺病變的CT表現(xiàn)腎上腺病變的CT診斷腎上腺的解剖及功能大體解剖：腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周?chē)械兔芏戎窘M織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，前面鄰肝右葉，內(nèi)側(cè)緊靠下腔靜脈，后面與膈相貼。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前方與胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面與膈相貼。腎上腺病變的CT診斷腎上腺的解剖及功能左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形。

腎上腺病變的CT診斷腎上腺的解剖及功能內(nèi)部結(jié)構(gòu)：包膜皮質(zhì)球狀帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì)兒茶酚胺腎上腺病變的CT診斷(一)腎上腺的解剖及功能(二)腎上腺的正常CT表現(xiàn)(三)腎上腺病變的CT表現(xiàn)腎上腺病變的CT診斷

腎上腺CT檢查1.掃描層厚：2－3mm，間距2－3mm2.若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距3.盡量采取靶掃描4.掃描范圍：自腎上腺上方1－2cm至腎門(mén)水平5.先平掃定位增強(qiáng)注射速度:3.0ml/s,對(duì)比劑用量80-100ml,掃描時(shí)間30s、60s、3min，必要延遲5min和10min腎上腺病變的CT診斷正常CT影像表現(xiàn)位置

右側(cè)：右腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈形態(tài)右側(cè)：逗號(hào)狀、線(xiàn)條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹分布

頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)枝、外側(cè)枝大小

側(cè)枝厚度小于10mm；面積小于150mm2密度

軟組織密度，類(lèi)似腎臟；+C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì)腎上腺病變的CT診斷正常腎上腺右側(cè)左側(cè)腎上腺病變的CT診斷

正常腎上腺CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)腎上腺病變的CT診斷(一)腎上腺的解剖及功能(二)腎上腺的正常CT表現(xiàn)(三)腎上腺病變的CT表現(xiàn)腎上腺病變的CT診斷

腎上腺病變的分類(lèi)腫瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉(zhuǎn)移瘤（31%）3.皮質(zhì)癌（4%）4.嗜鉻細(xì)胞瘤（4%）5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見(jiàn)）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、肉芽腫性病變等腎上腺病變的CT診斷一.腎上腺腺瘤最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變腎上腺病變的CT診斷腎上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤無(wú)功能腺瘤大小2-3cm小于2cm3-5cm密度類(lèi)似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類(lèi)似腎臟或稍低增強(qiáng)迅速增強(qiáng)，快速廓清3min后相對(duì)廓清率35%；5min后相對(duì)廓清率40%同側(cè)腎上腺殘部及對(duì)側(cè)腎上腺萎縮無(wú)萎縮無(wú)萎縮臨床表現(xiàn)庫(kù)欣綜合癥conn綜合癥多無(wú)癥狀腎上腺病變的CT診斷圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強(qiáng)化；*左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變cushing腺瘤腎上腺病變的CT診斷conn腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

腎上腺病變的CT診斷無(wú)功能腺瘤腎上腺病變的CT診斷二.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn)，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見(jiàn)臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤腎上腺病變的CT診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃90％CT值大于20HU增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者呈環(huán)形強(qiáng)化延遲掃描可見(jiàn)持續(xù)性強(qiáng)化腎上腺病變的CT診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a：左側(cè)腎上腺腫塊圖b：三個(gè)月后復(fù)查，腫塊明顯增大腎上腺病變的CT診斷右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺病變的CT診斷轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10－43HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%,腺瘤均大于52％

腎上腺病變的CT診斷

絕對(duì)廓清率＝（峰值－延時(shí)強(qiáng)化值）/（峰值－平掃值）×100％相對(duì)廓清率＝（峰值－延時(shí)強(qiáng)化值）/峰值×100％相對(duì)廓清率的準(zhǔn)確性為86％，特異性為100％絕對(duì)廓清率的準(zhǔn)確性為88％，特異性為90％主要用于鑒別腺瘤和非腺瘤腎上腺病變的CT診斷三.嗜鉻細(xì)胞瘤也稱(chēng)副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10%腫瘤10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā)CT表現(xiàn)：大?。翰町惡艽?，可為1~10cm不等；密度：直徑<3cm者，84％為實(shí)性，密度均勻；≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變.少數(shù)可鈣化+C實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化（誘發(fā)高血壓，慎用）腎上腺病變的CT診斷女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺病變的CT診斷

左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤a：平掃，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU腎上腺病變的CT診斷四.腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見(jiàn)（約占65%）3.無(wú)功能性腎上腺癌（54%），早期無(wú)癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率20％腎上腺病變的CT診斷腎上腺皮質(zhì)癌CT大小：較大，直徑常>6cm，可達(dá)7~20cm形態(tài)：類(lèi)圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清，可累及周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃：密度常不均勻，大者中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)

40％可見(jiàn)散在鈣化增強(qiáng)掃描：不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化延遲掃描：強(qiáng)化程度下降緩慢，廓清延遲可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓腎上腺病變的CT診斷右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腎上腺病變的CT診斷腎上腺病變的CT診斷五.腎上腺髓樣脂肪瘤罕見(jiàn)良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無(wú)功能，不分泌激素，臨床上多無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)類(lèi)圓形腫塊，長(zhǎng)徑多為3-10cm邊界清晰，具有良性生長(zhǎng)和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見(jiàn)（20－30％）+C：腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化腎上腺病變的CT診斷右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺病變的CT診斷右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺病變的CT診斷六.神經(jīng)母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下癥狀：無(wú)痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時(shí)則出現(xiàn)肝大、骨痛

80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓CT表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2.?？缭街芯€(xiàn)向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟3.密度多不均勻，80%可見(jiàn)不規(guī)則鈣化4.增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚腎上腺病變的CT診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤

M-3Y：腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側(cè)腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，垮中線(xiàn)生長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈包繞其內(nèi)腎上腺病變的CT診斷七.腎上腺囊腫少見(jiàn)，占腎上腺非功能性病變的2%到4%臨床上多無(wú)癥狀(1)內(nèi)皮性囊腫：占45%，又分為淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細(xì)胞為其特點(diǎn)。(2）假性囊腫:占39%，主要為出血后形成的假性囊腫，無(wú)上皮層襯里。(3)上皮性囊腫：占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫，內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞。(4)寄生蟲(chóng)性囊腫：7%，以包蟲(chóng)性囊腫為最多見(jiàn)，表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見(jiàn)頭節(jié)

腎上腺病變的CT診斷腎上腺囊腫CTCT示類(lèi)圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度囊壁可見(jiàn)弧線(xiàn)樣鈣化，尤見(jiàn)于假性囊腫少數(shù)可見(jiàn)分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化，囊壁和分隔可見(jiàn)強(qiáng)化平掃時(shí)需與腺瘤鑒別腎上腺病變的CT診斷左側(cè)腎上腺囊腫

平掃為水樣低密度，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化腎上腺病變的CT診斷腎上腺淋巴管囊腫，可見(jiàn)囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化腎上腺病變的CT診斷腎上腺包蟲(chóng)囊腫：壁厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性腎上腺病變的CT診斷八.腎上腺結(jié)核我國(guó)原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見(jiàn)原因多累及雙側(cè)腎上腺，單側(cè)少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間

皮膚黏膜色素沉著、疲乏無(wú)力、食欲不振、體重減輕、低血壓等腎上腺病變的CT診斷腎上腺結(jié)核CT表現(xiàn)與病程長(zhǎng)短有關(guān)初期（1年以?xún)?nèi)）：雙側(cè)腎上腺增大，輪廓可辨，鈣化出現(xiàn)率低，針尖狀或點(diǎn)狀，可有局限性低密度。——炎性滲出、干酪樣壞死中期（1-4年）：雙側(cè)腎上腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見(jiàn)，粗糙散在分布，無(wú)局限性低密度。——肉芽組織增生后期（>4年）：腎上腺大小正?；蛭s，失去正常形態(tài)，鈣化呈致密斑塊狀——鈣化組織和纖維增殖組織取代腎上腺病變的CT診斷圖1：雙側(cè)腎上腺增大，可見(jiàn)正常分支結(jié)構(gòu)

圖2：雙側(cè)腎上腺增大，左側(cè)腎上腺可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化腎上腺病變的CT診斷

雙側(cè)腎上腺增大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化呈粗糙散在分布腎上腺病變的CT診斷雙側(cè)腎上腺不大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化灶糾集呈塊腎上腺病變的CT診斷總結(jié)：

腎上腺基本病變的CT分析水樣密度：腎上腺囊腫，也可為脂類(lèi)含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化