腦梗塞的業(yè)務(wù)查房課件

腦梗塞病人的護(hù)理腦梗塞的業(yè)務(wù)查房目錄1定義2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4治療5護(hù)理6出院指導(dǎo)腦梗塞的業(yè)務(wù)查房一、定義。

腦梗塞：又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房二、臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無(wú)預(yù)感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動(dòng)不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病，大多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見(jiàn)的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)有明顯的血壓升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房三、輔助檢查CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周?chē)袩o(wú)低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。MRI檢查急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影

（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房四、治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開(kāi)。2.保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房四、治療

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約在48h達(dá)高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：

頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等脫水劑：快速靜滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml靜滴或加速尿20～40mg交替使用，激素與上述藥物合用可增加降壓效果，減少反跳現(xiàn)象發(fā)生，亦可輔助選用膠體性脫水劑20℅人血白蛋白。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房四、治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以?xún)?nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂(lè)克等降壓藥。5.手術(shù)治療。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房五、護(hù)理

1不能進(jìn)食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。

（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3g/d），鈉鹽過(guò)多儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。（3）食物溫度適宜，對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂水或食不宜過(guò)急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀察有無(wú)上消化道出血，保持口腔清潔。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房五、護(hù)理2急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，時(shí)間由5～10min開(kāi)始，漸至每次30～45min，如無(wú)不適可2～3次/d，失語(yǔ)者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房五、護(hù)理

3嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房五、護(hù)理4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。5神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄、適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房五、護(hù)理6

舌根后墜明顯時(shí)，取側(cè)臥位；及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，確保呼吸道通暢。

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保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。8

保持大便通暢。便秘者使用緩泄劑，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣，導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血。9

做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢。腦梗塞的業(yè)務(wù)查房六、出院指導(dǎo)12345每天測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素