關(guān)于腸梗阻的護(hù)理

腸梗阻

荊門市第二人民醫(yī)院普外科何嫻瑾腸梗阻病人的概述發(fā)病率：是急腹癥的第三位病死率：在5%~10%絞窄性的則可為20%小腸的生理消化吸收：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、胃腸分泌液等分泌：含有多種酶的堿性腸液;胃腸激素免疫功能腸固有層的漿細(xì)胞分泌以IgA為主一、定義指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行，順利通過腸道。二、病因與分類

（一）按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類1、機(jī)械性腸梗阻①腸腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變2、動(dòng)力性腸梗阻①麻痹性腸梗阻②痙攣性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻（二）按腸壁血運(yùn)有無障礙

1單純性腸梗阻

2絞窄性腸梗阻（三）按梗阻部位高低

1高位腸梗阻

2低位腸梗阻（四）按梗阻程度分類

1、完全性2、不完全性（五）按病情緩急

1、急性腸梗阻2、慢性腸梗阻三、病理生理

（一）腸管局部的病理生理變化

1、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)2、腸腔積氣積液、擴(kuò)張3、腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙（二）全身性病理生理變化

1、體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2、全身性感染和毒血癥梗阻以上腸腔細(xì)菌數(shù)增加―――┐腸壁血運(yùn)障礙、細(xì)菌繁殖→毒素┘腹膜炎和毒血癥←―滲入腹腔3、呼吸和循環(huán)功能障礙四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.肛門停止排氣排便一．腹痛1．陣發(fā)性絞痛伴腸鳴，蠕動(dòng)波見于機(jī)械性腸梗阻。2．持續(xù)性劇烈腹痛見于絞窄性腸梗阻。3．全腹持續(xù)性脹痛，腹痛不明顯多為麻痹性腸梗阻，腸鳴消失。二．嘔吐

1．早期為反射性嘔吐。晚期為返流性嘔吐；高位梗阻嘔吐早而頻，為胃內(nèi)容及十二指腸物；低位則為腸內(nèi)容。2．若有血性嘔吐則為絞窄性。3．結(jié)腸梗阻僅晚期出現(xiàn)。4.麻痹性腸梗阻呈溢出性三．腹脹

1．出現(xiàn)早遲，和梗阻部位有關(guān)，高位梗阻不明顯；低位梗阻明顯；結(jié)腸梗阻腹周膨脹為主。2．不均勻的腹脹是閉襻性腸梗阻但麻痹性腸梗阻則均勻腹脹。四．停止排便、排氣：因排氣而梗阻緩解為不全性梗阻；早期殘氣仍可排出；絞窄性腸梗阻可排出血性粘液。腸梗阻的體征一．腹部視診1．機(jī)械性腸梗阻見腸型和蠕動(dòng)波；2．腸扭轉(zhuǎn)：腹脹不對(duì)稱；3．麻痹性腸梗阻：腹脹均勻。二．腹部觸診

1．單純性腸梗阻：腸管膨脹，可有輕度壓痛。2．絞窄性腸梗阻：固定的壓痛和腹膜刺激征，或壓痛的包塊。3．蛔蟲性腸梗阻：觸及條索狀團(tuán)塊。三．叩診絞窄性腸梗阻:腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音。四．聽診1．機(jī)械性腸梗阻；氣過水聲或金屬音。2．麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失。五．實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、Ht濃縮而增高，WBC↑為絞窄性梗阻，Co2-CP、K＋、Na＋、Cl－。六．X線腸梗阻4～6小時(shí)，腸腔內(nèi)氣體、液平、脹氣腸襻。X線檢查：—立位：多個(gè)氣液面—空腸~“魚肋骨刺”—絞窄~“孤立腫塊絞窄性腸梗阻的診斷1、危重性：急、塊、重2、局部臨表：腹膜刺激征痛：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇吐：血性液脹：不對(duì)稱腹脹閉：血性便3、全身臨表：休克早且明顯4、X線檢查：孤立腫塊五、治療（一）基礎(chǔ)治療

1胃腸減壓2糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)3防治感染（二）解除梗阻

1非手術(shù)治療2手術(shù)治療1、屬于哪種腸梗阻？2、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備有哪些？3、術(shù)后當(dāng)日的護(hù)理措施有哪些？六、護(hù)理：（一）術(shù)前評(píng)估（1）健康史（2）身體狀況

①局部②全身③輔查結(jié)果（3）心理和社會(huì)支持狀況健康史粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)、感染史或創(chuàng)傷史；習(xí)慣性便秘的老年人易發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；青壯年的飯后劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致小腸扭轉(zhuǎn)：嬰幼兒易患腸套疊；農(nóng)村小兒易患蛔蟲性腸阻塞，常有便蟲吐蟲史；有腹外疝病史者，注意其腸梗阻可能系疝嵌頓所致。（二）身體狀況1.腹痛機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴，有時(shí)能見到腸型和腸蠕動(dòng)波，聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音；2.嘔吐在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，晚期腸麻痹時(shí)，嘔吐多為溢出性；高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可為糞樣；結(jié)腸梗阻者，較晚期才出現(xiàn)嘔吐。3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯；低位小腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹；結(jié)腸梗阻時(shí)梗阻的結(jié)腸可呈閉袢，腹脹不均勻或不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。

4.肛門排氣排便停止完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行排出或經(jīng)灌腸后排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在；某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性粘液樣糞便。全身表現(xiàn)梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人，可表現(xiàn)有明顯缺水征；或中毒和休克征象。直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、極度發(fā)展的腸套疊的頭部或低位腸腔外腫瘤，指套染血時(shí)要考慮腸絞窄的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加，嘔吐物及糞便檢查可見大量紅細(xì)胞或隱血檢查陽性；查血?dú)夥治龊脱錘a+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化

2.X線檢查

（二）護(hù)理診斷

1、疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)2、不舒適與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)3、體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)4、潛在并發(fā)癥腸壞死.腹腔感染.休克

護(hù)理目標(biāo)病人的腹痛、腹脹等不適減輕或緩解；病人基本能維持體液代謝平衡，血壓、脈搏及尿量均接近正常；病人的呼吸困難緩解；病人發(fā)生并發(fā)癥的可能性減小。

七術(shù)后評(píng)估（1）手術(shù)情況（2）生命體征（3）腹部體征（4）術(shù)后恢復(fù)情況（三）預(yù)期目標(biāo)

1腹痛減輕2腹脹緩解3體液平衡得到維持4并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理（四）護(hù)理措施

1、非手術(shù)治療的護(hù)理⑴飲食：禁食，腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)，忌甜食和牛奶⑵胃腸減壓⑶體位⑷緩解腹痛和腹脹A、阿托品類抗膽堿藥物

B、針炙

C、胃內(nèi)注入液體石蠟⑸嘔吐護(hù)理A嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防誤吸B觀察嘔吐物性質(zhì)、量、次數(shù)、發(fā)生時(shí)間C嘔吐后清潔口腔D觀察生命體征變化⑹記錄出入液量和合理輸液⑺防治感染⑻嚴(yán)密觀察病情A、生命體征

B、腹部體征腸絞窄臨床特征：

①腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛?；蛟陉嚢l(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音不亢進(jìn)，嘔吐早劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，白細(xì)胞升高。④不對(duì)稱性腹脹。⑤嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)非手術(shù)治療病情無好轉(zhuǎn)。⑦X線：見孤立，固定的腸袢，不受體位、時(shí)間的影響。

2、術(shù)后護(hù)理⑴觀察病情⑵體位⑶飲食⑷胃腸減壓腹腔引流管護(hù)理⑸并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⑹活動(dòng)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)（六）健康教育1指導(dǎo)正確進(jìn)食2向病人講明活動(dòng)的重要性3保持大便通暢，若有腹痛及時(shí)來院復(fù)查。七、常見腸梗阻

粘連性腸梗阻：是腸粘連或腹腔粘連所致的腸梗阻，占各類腸梗阻的20%－40%，及時(shí)正確治療腹腔炎癥對(duì)防止粘連發(fā)生有意義。采用非手術(shù)治療。腸蛔蟲堵塞：由于蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)并引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞。多見于農(nóng)村兒童，驅(qū)蟲不當(dāng)常為其誘因。一般采用非手術(shù)治療。

腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸管沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻，常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。腸扭轉(zhuǎn)是嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可在短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率高達(dá)15%-40%。

腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)、病理因素、以及腸功能失調(diào)，蠕動(dòng)異常有關(guān)。腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下兒童，最多見為回腸未端套入結(jié)腸，腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。其治療早期采用空氣灌腸復(fù)位（48小時(shí)之內(nèi)）2008年5月4日9時(shí)42分鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系44

第五節(jié)

腸梗阻病人的護(hù)理

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，即不能順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（intestinalobstruction），是外科急腹癥構(gòu)成比的第三位（僅次于闌尾炎和膽道疾?。Ｄc梗阻不但可引起腸管本身的改變，并可導(dǎo)致全身性生理功能紊亂，其病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)常危及病人的生命，尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率仍較高。

【護(hù)