脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

2013年脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）X線(xiàn)攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨

折可有成角和重疊移位。

（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）X線(xiàn)檢查，了解骨折類(lèi)型。

（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干肺端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）

診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后〉4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、

壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線(xiàn)多在同

一水平，骨折線(xiàn)多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、

骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案

（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。

2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下"3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的

壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。

2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固

定。

（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成

功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。

必要時(shí)可予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法。

（五）辯證治療

1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒(méi)藥、

當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。腫脹明顯加用大黃，或加量桃仁紅花血竭當(dāng)歸

等。疼痛明顯者加用延胡索，川穹或加量乳香沒(méi)藥等?？膳溆孟硨?dǎo)

滯之藥：山楂等

外敷消腫定痛膏（本院自制）山楂500g續(xù)斷30g丁香30g白

胡椒30g乳香30g沒(méi)藥30g桅子30g冰片9g碾磨細(xì)粉白酒調(diào)

成糊狀外敷，傷口及周?chē)谩?/p>

中成藥：傷痛寧片等。

自制劑：活血止痛散：當(dāng)歸400g三七80g冰片20g土鱉蟲(chóng)200g段

自然銅120g研末裝膠囊每粒0.25g一次6粒一日2次。忌煙酒及生

冷辛辣。

2、瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、

孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

3、肝腎不足證：

治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。

1、取穴

主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，體虛加涌泉。

2、針?lè)?/p>

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條方藥：八珍湯等

加減。當(dāng)歸、川苜、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地等。

中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。

外洗方:伸筋草30g透骨草30g乳香20g沒(méi)藥20g昆布30g木

瓜20g牛膝20g川穹20g防風(fēng)20g五加皮20g蘇木20g海藻30g

桂枝20g。加減。水煎后外洗患處及關(guān)節(jié)，一日一劑，早晚用，避免

過(guò)熱以免燙傷。有傷口禁用。

（六）針灸治療

（在純艾中加入乳香、沒(méi)藥、川芭、羌活等混合粉末制成），每

次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切

押刺進(jìn)針?lè)ǎ趭A板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。

腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向

下按摩，時(shí)間為20?30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)

上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用

相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進(jìn)排便。予以穴位貼敷：生姜搗爛帖

服臍中穴。

尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。

可進(jìn)行腹部熱敷用流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其

緊張情緒，配合按摩石門(mén)穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療

法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無(wú)效者予以導(dǎo)尿,

但尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

（七）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

本院特點(diǎn)：

從原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)治療。

1）早期配合外敷中藥（自制）。

2）后期加用外洗中藥，內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方。

3）指導(dǎo)系統(tǒng)功能鍛煉。

4）對(duì)于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘。

（八）練功療法

整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后

可逐漸負(fù)重步行鍛煉。

（九）護(hù)理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。

2、觀(guān)察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀(guān)察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng),

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺(jué)。

4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀(guān)察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況,

注意有無(wú)壓迫。

5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀(guān)察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無(wú)破損。

6、注意觀(guān)察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被

動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90。，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。

教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸

負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

療效評(píng)價(jià)

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，因治療環(huán)

境原因，我們對(duì)隨訪(fǎng)治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)

時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作

為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

效

痊愈顯效有效無(wú)效

癥狀

X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)

畸形

位對(duì)線(xiàn)好。位對(duì)線(xiàn)可，成線(xiàn)尚可，成角差,成角>20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫脹腫脹，但較前有減較受傷時(shí)無(wú)明顯改

腫脹

消失,無(wú)凹陷但皮膚彈性輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫可，無(wú)脹感感明顯

疼痛基本消仍有觸痛但自疼痛明顯但可耐疼痛明顯，冷汗淋

疼痛

失無(wú)觸痛覺(jué)無(wú)疼痛，艾漓。

中醫(yī)治療難點(diǎn)及因?qū)Υ胧?/p>

難點(diǎn)

1患肢腫脹，疼痛，較早解決腫脹，疼痛是關(guān)鍵。

2后期患肢功能鍛煉是關(guān)鍵，患者怕痛，不重視致功能鍛煉效果

差。

中醫(yī)解決措施

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療

效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以

下舉措：

1根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，

加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。

2加用我院自制劑活血止痛散加減，患肢外敷中藥，消腫定痛

膏。以利消腫止痛。

3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。

配合中藥外洗方劑。

2010年脛腓骨骨折診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）X線(xiàn)攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨

折可有成角和重疊移位。

（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）X線(xiàn)檢查，了解骨折類(lèi)型。

（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干箭端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）

診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、

內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線(xiàn)多在同一水平，骨折線(xiàn)多呈橫斷，軟組織常挫

傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后＞4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷

（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。

2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下"3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的

壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。

2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固

定。

（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成

功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。

（五）辯證治療

血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、赤芍，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、

牛膝等。

中成藥：傷痛寧片，愈傷靈膠囊等。

（六）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

（七）練功療法

整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后

可逐漸負(fù)重步行鍛煉。

（八）護(hù)理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。

2、觀(guān)察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀(guān)察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng),

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺(jué)。

4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀(guān)察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況,

注意有無(wú)壓迫。

5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀(guān)察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無(wú)破損。

6、注意觀(guān)察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被

動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。

教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸

負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、難點(diǎn)分析

及優(yōu)化總結(jié)（2010年）

療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：骨折對(duì)線(xiàn)對(duì)位滿(mǎn)意，骨折處已骨折性愈合，部分無(wú)壓痛、

叩痛，傷肢無(wú)明顯短縮小，骨折成角小于5。，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限

在15°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在5。以?xún)?nèi)。

有效：骨折對(duì)線(xiàn)對(duì)位尚可，骨折線(xiàn)模糊，傷肢短減少于2cm,成

角在5。一10°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在30°-45°以?xún)?nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受

限在10°—15°以?xún)?nèi)。

無(wú)效：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于

10°,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在45°以上。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在15。以上，

傷肢不能負(fù)重。

（二）評(píng)價(jià)方法

脛骨骨折療效評(píng)定系統(tǒng)（Edwards）

內(nèi)容好可差

1、疼痛很少或沒(méi)有輕度嚴(yán)重

2、工作能力正常二困難或不能做明顯下降，只能做體力勞動(dòng)

3、行無(wú)重較輕的坐位工作

4、運(yùn)動(dòng)能力正常劇烈活動(dòng)時(shí)或后持續(xù)

5、膝關(guān)節(jié)活穩(wěn)定，能完全伸輕度只能短途行走

動(dòng)直能力下降不能完全伸直

屈曲角度喪失穩(wěn)定，能完全伸屈曲角度小于900

6、踝關(guān)節(jié)活<200直背伸角度＜900

動(dòng)背伸角度喪失屈曲角度至少達(dá)跖屈角度喪失＜300

<100到900重度減少，小于25%

7、足活動(dòng)跖屈角度喪失背伸角度＞900持續(xù)

8、下肢腫脹<100跖屈角度喪失

效果差包括：旋前和旋后減<300

截肢少中度減少

伴有多發(fā)竇輕微，只在活動(dòng)輕微

道的骨髓炎后有

假關(guān)節(jié)

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，因治療環(huán)

境原因，我們對(duì)隨訪(fǎng)治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)

時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作

為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

效

癥狀、\痊愈顯效有效無(wú)效

X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)

畸形

位對(duì)線(xiàn)好。位對(duì)線(xiàn)可，成線(xiàn)尚可，成角差，成角>20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫腫脹，但較前有減較受傷時(shí)無(wú)明顯改

腫脹

消失，無(wú)凹陷脹但皮膚彈輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫性可，無(wú)脹感感明顯

疼痛基本消仍有觸痛但疼痛明顯但可耐疼痛明顯，冷汗淋

疼痛

失無(wú)觸痛自覺(jué)無(wú)疼痛，受漓。

對(duì)該方案進(jìn)行了全科培訓(xùn)，在充分了解和掌握的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照診

療方案實(shí)施臨床診斷，治療；在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)療效，積累

經(jīng)驗(yàn)。2010年度共收治股骨頸骨折患者52例，治療中出現(xiàn)畸形腫

脹疼痛等癥狀，均有不同程度改善。

根據(jù)中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2010年用此方案治療該病患者

例，療效總結(jié)如下:

治療前后疾病療效判定表

效

人數(shù)、\痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率

例數(shù)101720590.4%51.9%

治療后主要中醫(yī)臨床癥狀的療效評(píng)價(jià)表

癥狀、\痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率

畸形25175590.4%80.8%

腫脹102020296.2%57.7%

疼痛82515492.3%63.5%

治療難點(diǎn)及解決措施

難點(diǎn)

1早期復(fù)位滿(mǎn)意度：對(duì)不穩(wěn)定骨折，粉碎骨折閉合復(fù)位效果欠理

想，或復(fù)位成功后維持復(fù)位不理想。

2患肢腫脹明顯，消腫是關(guān)鍵。

中醫(yī)解決措施

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療

效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以

下舉措：

1、非手術(shù)治療方案

1）骨折閉合復(fù)位骨牽引，配合中藥內(nèi)外服治療。

2）骨折穩(wěn)定或無(wú)移位骨折，消腫后予以?shī)A板或石膏夾固定。

2閉合手術(shù)方案

閉合復(fù)位單純鋼針內(nèi)固定，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，配合中藥

內(nèi)服。

3、開(kāi)放手術(shù)整復(fù)、內(nèi)固定術(shù)：適用于粉碎性骨折無(wú)法閉合復(fù)位

患者。

4、根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，

加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀，并預(yù)防下肢靜脈血

栓形成。不僅補(bǔ)充了治療方法的不足之處，減少并發(fā)癥。

5配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。

治療方案評(píng)估：

1醫(yī)生對(duì)本病已有初步認(rèn)識(shí)，治療已有成效。

臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原

有一方通治本病的作法，對(duì)于其他兼雜疾病的認(rèn)識(shí)尚待提高。中藥治

療取到了一定的療效，使用中藥治療的患者病情轉(zhuǎn)歸均較好。

2中藥推廣難

患者多喜歡以西藥治標(biāo)，服用方便，但卻不了解其副作用大，對(duì)

肝腎損害大等情況。認(rèn)為中藥不方便，口感差。

3患者早期用中藥治療，有利減輕痛苦，縮短早期治療時(shí)間。有

利早期固定。

4中期治療有待進(jìn)一步完善。

優(yōu)化措施：

一、從整體觀(guān)念出發(fā)，治療骨折疾病的同時(shí)，積極排除和診治與

骨折兼雜的其他外傷性疾病，做到全面治療，防止漏診。

二、重視檢查檢驗(yàn)的作用，為治療疾病提供輔助參考。

三、尊重患者對(duì)中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療

的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進(jìn)骨折愈合方面的

不可替代性的作用。

四、多與患者進(jìn)行溝通與聯(lián)系，及時(shí)掌握出院后患者病情的康復(fù)

情況并指導(dǎo)其功能鍛煉。

五治療方面見(jiàn)表格

2011診療方案優(yōu)化說(shuō)明

優(yōu)勢(shì)病種名稱(chēng)脛腓骨骨折制定部門(mén)外一科

優(yōu)化時(shí)間2010年12月

中醫(yī)診療方案根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，分析，結(jié)合骨折病中醫(yī)治療原則。參

的制定照《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版中脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方案優(yōu)化內(nèi)容在原診療方案的癥型基礎(chǔ)上加中期治療的方案。

早期腫脹明顯者可加用大黃，加量當(dāng)歸桃仁紅花等藥

中期

瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、

血竭、孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

對(duì)于腫脹明顯者加量當(dāng)歸桃仁紅花，加用大黃適量。

針灸治療

一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。

取穴

主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，休虛加涌泉。

方案執(zhí)行情況在2010年度對(duì)股骨頸骨折優(yōu)勢(shì)病種的診療方案應(yīng)用率達(dá)

100%o

2012年脛腓骨骨折診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)》(ZY/T001.9-94)

(1)有外傷史。

(2)局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

(3)X線(xiàn)攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》(中

華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)

(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨

折可有成角和重疊移位。

(2)應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

(3)X線(xiàn)檢查，了解骨折類(lèi)型。

(4)對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干肺端及關(guān)節(jié)面的骨折(pilon骨折)

診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

(二)證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；床覺(jué)局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后〉4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、

壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線(xiàn)多在同

一水平，骨折線(xiàn)多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、

骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案

（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。

2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下"3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的

壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。

2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固

定。

（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成

功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。

（五）辯證治療

1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒(méi)藥、

當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。對(duì)于腫脹明顯者可加用大黃，加量當(dāng)歸桃仁紅

花等藥

中成藥：傷痛寧片等。

2瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、

孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

（六）針灸治療

一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。

1取穴

主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，休虛加涌泉。

2針?lè)?/p>

早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針?lè)?

于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。

（七）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

（A）練功療法

整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后

可逐漸負(fù)重步行鍛煉。

（九）護(hù)理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。

2、觀(guān)察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀(guān)察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng),

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺(jué)。

4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀(guān)察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況,

注意有無(wú)壓迫。

5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀(guān)察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無(wú)破損。

6、注意觀(guān)察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被

動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90。，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。

教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸

負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、難點(diǎn)分析

及優(yōu)化總結(jié)（20U年）

療效評(píng)價(jià)

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，因治療環(huán)

境原因，我們對(duì)隨訪(fǎng)治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)

時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作

為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀、\痊愈顯效有效無(wú)效

X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)

畸形

位對(duì)線(xiàn)好。位對(duì)線(xiàn)可，成線(xiàn)尚可，成角差，成角>20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫腫脹，但較前有減較受傷時(shí)無(wú)明顯改

腫脹

消失，無(wú)凹陷脹但皮膚彈輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫性可，無(wú)脹感感明顯

疼痛基本消仍有觸痛但疼痛明顯但可耐疼痛明顯，冷汗淋

疼痛

失無(wú)觸捕自覺(jué)無(wú)疼痛，受漓。

對(duì)該方案進(jìn)行了全科培訓(xùn)，在充分了解和掌握的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照診

療方案實(shí)施臨床診斷，治療；在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)療效，積累

經(jīng)驗(yàn)。2011年度共收治脛腓骨骨折患者49例，治療中出現(xiàn)畸形腫

脹疼痛等癥狀，均有不同程度改善。

根據(jù)中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2011年用此方案治療該病患者

例，療效總結(jié)如下:

治療前后疾病療效判定表

人數(shù)、\痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率

例數(shù)121714687.8%59.2%

治療后主要中醫(yī)臨床癥狀的療效評(píng)價(jià)表

痊愈顯效有效無(wú)效總有效率顯效率

癥狀

畸形22156687.8%75.5%

腫脹101819295.9%57.1%

疼痛72019393.9%55.1%

三、治療難點(diǎn)及解決措施

難點(diǎn)

1患肢疼痛多明顯，西藥止痛副作用大。

2長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.中醫(yī)解決措施

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療

效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實(shí)施了以

下舉措：

1根據(jù)病情予以中藥治療，在應(yīng)用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，

加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。

2一般要求在整復(fù)及固定之后進(jìn)行針灸治療。

主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，休虛加涌泉。

用于長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)飲食不佳，體虛少氣治療。

3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進(jìn)功能鍛煉。

治療方案評(píng)估：

1醫(yī)生對(duì)本病已有初步認(rèn)識(shí)，治療已有成效。

臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原

有一方通治本病的作法，但理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合還有待提高。

中藥推廣有了一定成效，服用中藥患者病情轉(zhuǎn)歸較好，且無(wú)明顯不良

反應(yīng)及副作用。

2運(yùn)用針灸針?lè)ㄖ委熯\(yùn)用于臨床，起到一定的療效。但仍稍顯片

面，靈活運(yùn)用少，缺少灸法的治療。

3患者顯效多為青壯年，有效或無(wú)效的多為老年。對(duì)后期治療有

一定欠缺。

優(yōu)化措施：

一、從整體觀(guān)念出發(fā)，治療骨折疾病的同時(shí)，積極排除和診治與

骨折兼雜的其他外傷性疾病，做到全面治療，防止漏診。

二、注重中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)與總結(jié)，做到

靈活運(yùn)用。

三、尊重患者對(duì)中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療

的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進(jìn)骨折愈合方面的

不可替代性的作用。

四、多與患者進(jìn)行溝通與聯(lián)系，及時(shí)掌握出院后患者病情的康復(fù)

情況并指導(dǎo)其功能鍛煉。

五對(duì)于中老年患者，素體弱及病情較重患者予以改進(jìn)治療。

六進(jìn)一步研究總結(jié)針灸療法的運(yùn)用及對(duì)特色療法的運(yùn)用。

2011診療方案優(yōu)化說(shuō)明

優(yōu)勢(shì)病種名稱(chēng)脛腓骨骨折制定部門(mén)外一科

優(yōu)化時(shí)間2011年12月

中醫(yī)診療方案根據(jù)上年診療方案及其在上一年治療中的總結(jié)歸納

的制定經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)。以全國(guó)中醫(yī)24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診

療方案（試行版）股骨頸骨折為基礎(chǔ)。

方案優(yōu)化內(nèi)容早期治療加用耳穴埋子治療。

穴位貼敷：治療便秘。

肝腎不足證：

治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方藥：八珍湯等加減。當(dāng)歸、川尊、黨參、白術(shù)、

茯苓、白芍、生地等。

中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。

六進(jìn)一步研究總結(jié)針灸療法的運(yùn)用。

方案執(zhí)行情況在2010年度對(duì)股骨頸骨折優(yōu)勢(shì)病種的診療方案應(yīng)

用率達(dá)100%。

2012年脛腓骨骨折診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）X線(xiàn)攝片檢查可明確診斷及骨折分類(lèi)、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》（中

華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨

折可有成角和重疊移位。

（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）X線(xiàn)檢查，了解骨折類(lèi)型。

（4）對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干箭端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）

診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；床覺(jué)局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后＞4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、

壓砸傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線(xiàn)多在同

一水平，骨折線(xiàn)多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、

骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案

（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺(jué)

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無(wú)移位骨折。

2、夾板固定：復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，以?shī)A板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類(lèi)型而旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的

壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。

2、閉合復(fù)位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固

定。

（四）閉合復(fù)位外固定架固定：對(duì)于粉碎型性骨折，閉合復(fù)位成

功后，為維持脛骨的長(zhǎng)度，可以使用外固定架固定。

（五）辯證治療

1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒(méi)藥、

當(dāng)歸、牛膝、蘇木等。

中成藥：傷痛寧片等。

4、瘀血凝滯證：治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒(méi)藥、血竭、

孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

5、肝腎不足證：

治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方藥：八珍湯等加減。當(dāng)歸、川茸、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、

地黃等。

中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。

（七）針灸治療

一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。

3、取穴

主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中皖，休虛加涌泉。

4、針?lè)?/p>

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾中加入

麝香、乳香、沒(méi)藥、川苗、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，

早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針?lè)ǎ?/p>

夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。

腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向

下按摩，時(shí)間為20?30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)

上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用

相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進(jìn)排便。予以穴位貼敷：生姜搗爛帖

服臍中穴。

尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。

可進(jìn)行腹部熱敷用流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其

緊張情緒，配合按摩石門(mén)穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療

法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無(wú)效者予以導(dǎo)尿,

但尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

本院特點(diǎn)：

從原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)治療。

1根據(jù)中醫(yī)藥辨證用藥，中藥湯劑，中成藥應(yīng)用。

2針灸治療，用于活血行氣止痛，治療并發(fā)癥。

3對(duì)于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘

（八）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

3、后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海

桐皮湯等。每日1次一2次，每次30分鐘。

（八）練功療法

整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動(dòng)。骨折愈合后

可逐漸負(fù)重步行鍛煉。

（十）護(hù)理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。

2、觀(guān)察患肢血液循環(huán)和足趾感覺(jué)情況，注意有無(wú)疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀(guān)察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng),

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺(jué)，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺(jué)。

4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀(guān)察足趾感覺(jué)活動(dòng)，以及皮膚情況,

注意有無(wú)壓迫。

5、每日傾聽(tīng)患者主訴，注意觀(guān)察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無(wú)破損。

6、注意觀(guān)察患者有無(wú)明顯腫脹及疼痛、足趾感覺(jué)活動(dòng)受限、被

動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復(fù)即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開(kāi)始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。

教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無(wú)疼痛不適，自覺(jué)有力，可改用單拐逐漸

負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過(guò)早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、難點(diǎn)分析

及優(yōu)化總結(jié)（2012年）

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠(yuǎn)期骨折痊愈情況評(píng)價(jià)，需做長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，因治療環(huán)

境原因，我們對(duì)隨訪(fǎng)治療無(wú)法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計(jì)，但大部分患者無(wú)法做到，成功率低且無(wú)法系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。所以統(tǒng)計(jì)

時(shí)基本以統(tǒng)計(jì)本病住院患者三大癥狀的治療情況來(lái)判斷診治情況，作

為我科治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。暫不運(yùn)用上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

效

癥狀、\痊愈顯效有效無(wú)效

X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)X線(xiàn)：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)

畸形

位對(duì)線(xiàn)好。位對(duì)線(xiàn)可，成線(xiàn)尚可，成角差，成角〉20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫腫脹，但較前有減較受傷時(shí)無(wú)明顯改

腫脹

消失，無(wú)凹陷脹但皮膚彈輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫性可，無(wú)脹感