醫(yī)院培訓課件：《多發(fā)性骨髓瘤（MM）教學查房》

MM教學查房MM定義多發(fā)性骨髓瘤（MM）是單克隆漿細胞惡性增殖性疾病又稱漿細胞骨髓瘤是漿細胞腫瘤中最常見疾病病因輻射職業(yè)及環(huán)境因素藥物因素家族和遺傳因素慢性抗原刺激及免疫功能紊亂MM分型是最常見的MM亞型，約占MM的55%到60%，具有MM的典型臨床表現(xiàn)。IgG型IgA型輕鏈型IgD型約占MM的20%～25%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，IgA易聚集成多聚體引起高黏滯血癥。約占MM的17%～25%，此型瘤細胞分化較差，增值迅速，骨骼破壞多見，腎功能損害較重。除具有MM的一般表現(xiàn)外，此型還具有發(fā)病年齡相對較輕、髓外浸潤及骨質(zhì)硬化病變多見等特點。MM分型僅占MM1%左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量大易發(fā)生高黏滯綜合癥。IgM型IgE型雙克隆g或多克隆型不分泌型型罕見，因外周血中漿細胞增多，可呈現(xiàn)漿細胞白血病的征象。少見，僅占MM1%以下。占MM不到1%，具有MM的典型臨床表現(xiàn)，但血清中無MM成分。骨痛及病理性骨折貧血、出凝血異常感染腎臟損害高黏滯綜合癥高鈣和高尿酸血癥淀粉樣病變神經(jīng)系統(tǒng)損害MM臨床表現(xiàn)骨痛及病理性骨折骨痛和病理性骨折常為MM的首發(fā)癥狀，也是本病的主要癥狀之一。骨痛部位以腰背部最為多見。貧血、出凝血異常以貧血為首發(fā)癥狀者僅占10%～30%，但初診患者發(fā)生率達70%，隨疾病進展，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)貧血，晚期患者多為重度貧血。感染Mm對各種病原菌的易感性明顯高于正常人群，感染部位以呼吸道最常見，其次為泌尿道和消化道，嚴重的感染可導(dǎo)致敗血癥。MM護理問題一、活動無耐力與貧血和疾病消耗有關(guān)二、疼痛:骨骼疼痛與骨髓瘤細胞浸潤和病理性骨折有關(guān)三、有皮膚完整性受損的危險與骨痛及病理性骨折有關(guān)四、軀體活動障礙與骨痛、病理性骨折導(dǎo)致截癱等有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào):低于機體消耗量與疾病本身有關(guān)六、有感染的危險與正常多克隆免疫球蛋白減少有關(guān)七、有受傷的危險與貧血有關(guān)八、知識缺乏護理問題及措施一、活動無耐力與貧血和疾病消耗有關(guān)1.評估患者活動能力，鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，適當活動，充分休息，避免不必要的操作和探視。2.減少病人能量消耗。3.在活動時如果出現(xiàn)病人不適癥狀，須立即停止活動，臥床休息，并以此作為限制最大活動量的指標。4.鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，貧血嚴重時遵醫(yī)囑輸紅細胞，并觀察效果。護理問題及措施二、疼痛:骨骼疼痛與骨髓瘤細胞浸和病理性骨折有關(guān)1.準確評估患者的疼痛的程度、性質(zhì)及病人對疼痛的體驗和反應(yīng)。2.關(guān)心、體貼、安慰病人，鼓勵其與家屬、病友溝通，給予感情支持。3.采取舒適臥位，按摩病變部位，降低肌肉張力，增加舒適，指導(dǎo)病人采用放松、昕音樂等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。4.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥，并觀察止痛效果。護理問題及措施三、有皮膚完整性受損的危險與骨痛及病理性骨折有關(guān)1.保持床單位平整、清潔、無渣屑。2.保持患者皮膚清潔干燥，避免拖、拉、拽等動作，嚴密觀察皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。3.協(xié)助病人每1-2小時變換體位，保持適度床上活動。5.給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，增加機體抵抗力。護理問題及措施四、軀體活動障礙與骨痛、病理性骨導(dǎo)致截癱等有關(guān)1.睡氣墊床，保持床鋪千燥平整，協(xié)助病人翻身，保持適度床上活動。2.截癱病人保持功能體位。3.鼓勵病人咳嗽和深呼吸，協(xié)助病人生活護理。4.保持皮膚清潔干燥，嚴密觀察皮膚情況。5.給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，增加機體抵抗力;多攝取含纖維素的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。護理問題及措施五、營養(yǎng)失調(diào):低于機體消耗量與貧血有關(guān)1.指導(dǎo)病人進易消化、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種新鮮蔬菜、水果等以補充維生素。2.注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食。3.勤漱口，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。4.遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。5.監(jiān)測血象，必要時遵醫(yī)囑輸紅細胞，并觀察效果。護理問題及措施六、有感染的危險與正常多克隆免疫球蛋白減少有關(guān)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風兩次，每次15~30分鐘。2.進行治療護理操作中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。3.密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。4.囑病人多飲水，飲水量在3000m以上。5.囑患者戴口罩，避免到人多的公共場所。6.注意保暖，避免受涼感冒。7.密切觀察血象變化，骨髓抑制嚴重時應(yīng)進入層流潔凈病房，進行保護性隔離。8.住院期間嚴格限制探視及陪護人員，減少感染機會。護理問題及措施七、有受傷的危險與貧血有關(guān)1.監(jiān)測生命體征。2.囑病人更換體位如坐起或翻身時動作輕柔緩。3.入廁或外出要有人陪伴，保護病人安全。4.將日常用品放在伸手可及之處，以便拿取。5.向病人及家屬講解有關(guān)危險因素及預(yù)防措施，如保持地面干燥，穿著大小合適防滑的鞋子。6.保持周圍環(huán)境寬敞、光線明亮。7.盡量不到人多的地方，避免擁擠等導(dǎo)致外力害。護理問題及措施八、知識缺乏1.經(jīng)常與患者及家屬溝通，向其講解出現(xiàn)此臨床癥狀的原因及簡單的治療和護理。2.提倡患者及家屬通過各種途徑多了解本病的相關(guān)知識，使其更好地配合治療。3.鼓勵患者提出疑問，并積極回答。健康教育1.對自己病情熟知的病人，對其常用藥物的介紹。2.飲食:應(yīng)進食高熱量、高維生素、高蛋白和容易消化的食物，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、各種蔬菜及水果等。應(yīng)多飲水，每日>3000ml，并注意尿量變化。食物要多樣，谷類為主，多吃蔬菜、水果和菌類，每日吃奶類、豆類及其制品，吃清淡少量的膳食，吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。健康教育3.活動:不可做劇烈運動。囑病人睡硬板床，取舒適臥位，翻身及活動時動作要