糞便檢測相關(guān)

XXXX科糞便檢測XXXXX醫(yī)院匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)糞便檢測概述1.糞便的定義：糞便（feces）是食物在體內(nèi)被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物。2.糞便的成分未被消化的食物殘渣，如淀粉顆粒、肉類纖維、植物細胞、植物纖維等。已被消化但未被吸收的食糜。消化道分泌物，如膽色素、酶、黏液和無機鹽等。分解產(chǎn)物如靛基質(zhì)、糞臭素、脂肪酸等。腸壁脫落的上皮細胞。細菌，如大腸埃希菌和腸球菌等。糞便檢測概述3.病理情況下糞便可見物：在病理情況下，糞便中可見血液、膿液、寄生蟲及其蟲卵、包囊、致病菌、膽石或胰石等。4.糞便檢查的價值：糞便檢查對了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價值。糞便檢測一、糞便標本采集1.?糞便標本采集方法

糞便標本采集的質(zhì)量可直接影響檢查結(jié)果的準確性和可靠程度。常見糞便標本的采集方法與要求見下表常見糞便標本的采集方法與要求標本采集方法要求常規(guī)檢查標本新鮮，選取異常部分，無異常時可多部位采集無污染，及時送檢寄生蟲檢查標本

血吸蟲毛蚴采集膿液、血液或黏液處不小于30g或全部標本送檢

蟯蟲卵透明薄膜拭子于晚12時或清晨排便前自肛門皺襞處拭取立即送檢阿米巴滋養(yǎng)體膿血和稀軟部分立即送檢，寒冷季節(jié)注意保溫蟲體檢查及蟲卵計數(shù)24小時糞便檢查蟲體時應(yīng)仔細尋找或篩查，檢查蟲卵時應(yīng)混勻標本后檢查，堅持“三送三檢”糞便隱血試驗（FOBT）（化學(xué)法）標本新鮮檢查前3天禁食肉類及動物血，并禁服鐵劑、鉍劑、維生素C。檢查前3天禁食生鮮蔬菜、水果等糞膽原定量標本3天的糞便標本每天混勻后稱取20g送檢脂肪定量標本脂肪膳食6天，從第3天起采集72小時內(nèi)標本將采集的標本混合稱量，取出60g送檢無糞便標本可經(jīng)直腸指診或采便管拭取標本確需檢查時糞便檢測一、糞便標本采集1.?注意事項（1）

標本要新鮮，不得混有尿液、消毒劑和污水等，以免破壞其有形成分和病原體等。（2）

應(yīng)選取含有黏液、膿液和血液等病理成分的部分，外觀無異常的糞便可于其表面和深處多部位采集標本。（3）

采集標本后及時送檢，并于標本采集后1小時內(nèi)完成檢查，否則可因消化酶、酸堿度變化以及細菌的作用等因素的影響，導(dǎo)致糞便有形成分被破壞。（4）

采集標本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，不吸水和滲漏；細菌學(xué)檢查要采用滅菌有蓋的容器采集標本。（5）

任何標本都應(yīng)視為潛在的高危病原菌感染源，采集標本時要特別小心。務(wù)必使用合適的器具移取標本，避免被感染或污染環(huán)境。糞便檢測二、糞便一般性狀檢查1.檢查概述：糞便一般性狀受食物種類、性質(zhì)、量及某些藥物影響，對消化系統(tǒng)疾病和寄生蟲感染的診斷有重要價值。2.參考區(qū)間成人：每日通常排便1次，量約100-300g，為成形軟便，顏色黃褐色，含少量黏液，有糞臭。嬰幼兒：糞便呈黃色或金黃色糊狀。糞便檢測二、糞便一般性狀檢查3.臨床意義

（1）量健康人差異：糞便量因食物種類、食量及消化器官功能狀態(tài)而異，細糧和肉食者糞便量較少，粗糧和蔬菜為主者糞便量較多。疾病相關(guān)表現(xiàn)：胃腸道、胰腺有炎癥或功能紊亂時，因炎癥滲出、腸蠕動加快及消化吸收功能不良，排便次數(shù)和排便量會有不同程度增多；排便次數(shù)少但排便量增多，多見于腸道上段病變；排便次數(shù)增多但每次排便量減少，多為腸道下段病變。（2）性狀

糞便性狀改變及臨床意義見下表糞便性狀改變及臨床意義糞便特點臨床意義稀汁便膿樣，含有膜狀物假膜性腸炎稀汁便洗肉水樣副溶血性弧菌食物中毒稀汁便紅豆湯樣出血性小腸炎稀汁便稀水樣艾滋病伴腸道隱孢子蟲感染米泔樣便白色淘米水樣，含有黏液片塊霍亂、副霍亂黏液便小腸病變的黏液混于糞便中；大腸病變的黏液附著在糞便表面腸道炎癥或受刺激、腫瘤或便秘、某些細菌性痢疾胨狀便黏胨狀、膜狀或紐帶狀物過敏性腸炎、慢性細菌性痢疾鮮血便鮮紅色，滴落于排便之后或附在糞便表面直腸癌、直腸息肉、肛裂或痔膿血便膿樣、膿血樣、黏液血樣、黏液膿血樣細菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎乳凝塊黃白色乳凝塊或蛋花樣嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉變形便球形硬便習(xí)慣性便秘、老年人排便無力變形便細條、扁片狀腸痙攣、直腸或肛門狹窄變形便細鉛筆狀腸痙攣、肛裂、痔、直腸癌糞便檢測二、糞便一般性狀檢查3.臨床意義

（3）

顏色

糞便的顏色可因進食種類不同而異，肉食者糞便偏黑褐色，進食過多綠色蔬菜者的糞便呈暗綠色。顏色生理性病理性淡黃色嬰兒服用大黃、山道年、番瀉葉等綠色食用大量綠色蔬菜服用甘汞等白陶土色食用大量脂肪膽汁淤積性黃疸，服用硫酸鋇、金霉素紅色食用大量番茄、紅辣椒、西瓜等直腸癌、痔、肛裂等，服用利福平果醬色食用大量咖啡、可可、櫻桃、桑葚、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等柏油色食用動物血和肝臟等上消化道出血，服用鐵劑、活性炭等糞便檢測二、糞便一般性狀檢查3.臨床意義

（4）

氣味

糞便的氣味與進食的種類、疾病等有關(guān)。正常糞便由于蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫、氨、靛基質(zhì)等而產(chǎn)生臭味，素食者臭味輕，肉食者臭味重。在病理情況下糞便可產(chǎn)生惡臭味、腥臭味和酸臭味。氣味臨床意義惡臭慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌潰爛時，未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗等腥臭味阿米巴腸炎酸臭由脂肪、糖類消化不良或吸收不良，脂肪酸分解或糖的發(fā)酵所致糞便檢測二、糞便一般性狀檢查3.臨床意義

（5）

寄生蟲與結(jié)石

腸道寄生蟲感染時糞便中可出現(xiàn)寄生蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段，肉眼即可發(fā)現(xiàn)；鉤蟲蟲體需要篩查糞便后才能發(fā)現(xiàn)。服用驅(qū)蟲劑后應(yīng)常規(guī)檢查有無寄生蟲。糞便中可發(fā)現(xiàn)膽石、糞石、胰石和腸結(jié)石等，最多見的是膽石。糞便中出現(xiàn)膽石多見于服用排石藥物或碎石術(shù)之后。糞便檢測三、糞便隱血試驗1.定義：消化道出血量較少，紅細胞被消化分解，糞便外觀無血色且顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)紅細胞時為隱血。采用化學(xué)或免疫學(xué)方法檢查糞便微量出血的試驗稱為糞便隱血試驗（FOBT）。2.價值：對消化道出血，尤其是消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價值。3.參考區(qū)間：陰性。糞便檢測三、糞便隱血試驗4.臨床意義是糞便檢查最常用的篩查項目，可作為消化道惡性腫瘤普查的篩查指標，連續(xù)檢查對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要價值。FOBT陽性時應(yīng)及時檢查出血源，若未查到可能為假陽性，需在3-6個月后重新檢查，直至查到出血源或排除出血。美國臨床生物化學(xué)學(xué)會（NACB）建議50歲以上人群每年或2年進行1次愈創(chuàng)木脂法FOBT篩查。因胃腸道出血可能間歇性，為降低誤診率，須對同一病人不同標本檢查3-6次。FOBT的臨床意義與評價臨床意義評價診斷消化道出血凡是能引起消化道出血的疾病或損傷都可使FOBT呈陽性反應(yīng)鑒別潰瘍與腫瘤FOBT對消化性潰瘍診斷的陽性率為40%-70%，且呈間斷性陽性；FOBT對消化道惡性腫瘤診斷的陽性率達95%，且呈持續(xù)性陽性惡性腫瘤篩查①FOBT常作為消化道惡性腫瘤的篩查試驗②對50歲以上的無癥狀的中老年人，每年做1次FOBT③FOBT作為消化道惡性腫瘤的篩查試驗，其特異度不可能達到100%，因此，F(xiàn)OBT結(jié)果必須與臨床其他資料結(jié)合分析，進行診斷與鑒別診斷FOBT陽性的臨床診斷方法與臨床意義診斷方法項目臨床意義體格檢查局部視診尋找痔、肛門周圍組織或局部疾病肛門指診檢查是否有息肉實驗室檢查腫瘤標志物篩查消化道腫瘤器械檢查結(jié)腸鏡檢查良性、惡性腫瘤，感染性疾病、憩室炎和血管發(fā)育異常等胃鏡檢查胃十二指腸潰瘍、腫瘤裂孔疝或食管靜脈曲張小腸鏡檢查腹部疾病、Meckel憩室炎、血管發(fā)育異常等糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查1.檢查目的：觀察糞便中有無細胞、寄生蟲蟲卵、原蟲以及各種食物殘渣等，有助于消化道疾病的診斷和療效觀察。2.參考區(qū)間項目參考區(qū)間細胞無紅細胞、吞噬細胞和腫瘤細胞，偶見白細胞，少見柱狀上皮細胞食物殘渣偶見淀粉顆粒、脂肪小滴，可見少量肌肉纖維、結(jié)締組織、彈力纖維、植物細胞和植物纖維結(jié)晶可見少量無臨床意義的結(jié)晶，如磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶細菌糞便中的細菌較多，球菌與桿菌的比例大致為1∶10，約占糞便干重的1/3，多為正常菌群?？捎腥梭w酵母菌寄生蟲無寄生蟲及寄生蟲蟲卵糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查3.臨床意義是診斷腸道病原體感染最直接和最可靠的方法，可明確診斷相應(yīng)的寄生蟲病或寄生蟲感染，對消化道腫瘤的診斷也有重要價值。糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查3.臨床意義（1）

細胞和食物殘渣細胞臨床意義紅細胞①腸道下段的病變。②阿米巴痢疾可見大量堆積、變性的紅細胞，且數(shù)量多于白細胞。③細菌性痢疾紅細胞形態(tài)多正常，數(shù)量少于白細胞，且分散存在白細胞以中性粒細胞為主。①腸炎病人白細胞小于15個/HPF，常分散存在。②細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎病人白細胞大量增多，可見成堆的膿細胞。③腸易激綜合征、寄生蟲感染病人可見大量嗜酸性粒細胞吞噬細胞見于急性細菌性痢疾、出血性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎病人。吞噬細胞是診斷急性細菌性痢疾的主要依據(jù)之一上皮細胞大量增多或成片出現(xiàn)見于結(jié)腸炎、假膜性腸炎病人腫瘤細胞結(jié)腸癌、直腸癌病人糞便中的細胞增多的臨床意義糞便中食物殘渣增多的臨床意義殘渣成分臨床意義脂肪小滴脂肪小滴大于6個/HPF為脂肪排泄增多。如果顯微鏡下>60個/HPF脂肪小滴稱為脂肪瀉，見于急性和慢性胰腺炎、胰頭癌、吸收不良綜合征、膽汁淤積性黃疸等肌肉纖維腸蠕動亢進、胰蛋白酶缺乏、腹瀉等結(jié)締組織、彈力纖維胃蛋白酶缺乏癥和腹瀉植物細胞、植物纖維胃蛋白酶缺乏癥、腸蠕動亢進和腹瀉等淀粉顆粒消化功能不良、腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查3.臨床意義（2）

結(jié)晶Charcot-Leyden結(jié)晶：見于阿米巴痢疾、鉤蟲病和過敏性腸炎等病人。血紅素結(jié)晶：棕黃色斜方形結(jié)晶，主要見于胃腸道出血病人。糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查3.臨床意義（3）

細菌和真菌①細菌成人糞便主要細菌：大腸埃希菌、厭氧桿菌、腸球菌。嬰兒糞便主要細菌：雙歧桿菌、擬桿菌、葡萄球菌屬和腸桿菌科菌。產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等多為過路菌。腸道菌群失調(diào)癥：正常菌群消失或比例失調(diào)，可通過糞便涂片染色檢查、細菌培養(yǎng)鑒定確定致病菌。②真菌：正常糞便極少見念珠菌，多為外源性污染。病理情況下以白念珠菌多見，常見于長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放化療以及各種慢性消耗性疾病等。糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查3.臨床意義（4）寄生蟲及蟲卵寄生蟲病病人可肉眼觀察糞便中的寄生蟲蟲體，顯微鏡檢查蟲卵和包囊，也可采用單克隆抗體檢查蟲卵抗原確診。蠕蟲：病理情況下，糞便涂片中可見蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵或姜片蟲卵等。糞便檢測四、糞便顯微鏡檢查3.臨床意義（4）寄生蟲及蟲卵原蟲溶組織內(nèi)阿米巴：新鮮糞便膿血黏液部分可找到滋養(yǎng)體和包囊。藍氏賈第鞭毛蟲：滋養(yǎng)體形似縱切半個去核的梨，前端鈍圓，后端尖細，背面隆起腹面凹陷，兩側(cè)對稱如勺形，腹部前半部有吸盤。隱孢子蟲：除常規(guī)檢查外，常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等提高陽性檢出率。人芽胞子蟲：無色或淡黃色，圓形或卵圓形，大小不一，胞內(nèi)有巨大透明體，周邊繞以狹窄細胞質(zhì)，質(zhì)內(nèi)含有少數(shù)折光小體。糞便檢測五、糞便檢測項目的選擇與應(yīng)用1.腸道感染性疾?。杭S便檢測是診斷急性、慢性腹瀉（如腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸傷寒、假膜性腸炎等）的必備項目。除觀察糞便一般性狀變化外，糞便顯微鏡檢查及培養(yǎng)對確定診斷和鑒別診斷有價值。2.腸道寄生蟲病：對于蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病、姜片蟲病、絳蟲病、血吸蟲病等，通過糞便涂片顯微鏡檢查找到相應(yīng)蟲卵可確定診斷。3.消化吸收功能篩查試驗：對慢性腹瀉病人進行常規(guī)糞便顯微鏡檢查，若見到較多淀粉顆粒、脂肪小