工傷委托鑒定書模板電子版

工傷委托鑒定書模板電子版一、基本信息1.鑒定委托人a.委托人名稱：[請(qǐng)?zhí)顚懝净驒C(jī)構(gòu)名稱]b.委托人地址：[請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)地址]c.聯(lián)系人姓名：[請(qǐng)?zhí)顚懧?lián)系人姓名]d.聯(lián)系人電話：[請(qǐng)?zhí)顚懧?lián)系人電話]2.鑒定被委托人a.被委托人名稱：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定機(jī)構(gòu)名稱]b.被委托人地址：[請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)地址]c.聯(lián)系人姓名：[請(qǐng)?zhí)顚懧?lián)系人姓名]d.聯(lián)系人電話：[請(qǐng)?zhí)顚懧?lián)系人電話]3.鑒定事項(xiàng)a.鑒定類型：[請(qǐng)?zhí)顚懝b定類型，如傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定等]b.鑒定依據(jù)：[請(qǐng)?zhí)顚懴嚓P(guān)法律法規(guī)或政策依據(jù)]c.鑒定時(shí)間：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定時(shí)間]d.鑒定地點(diǎn)：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定地點(diǎn)]二、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間a.年份：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生年份]b.月份：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生月份]c.日期：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生日期]d.時(shí)間：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生具體時(shí)間]2.事故發(fā)生地點(diǎn)a.單位名稱：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生單位名稱]b.詳細(xì)地址：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生詳細(xì)地址]c.工作崗位：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生時(shí)的工作崗位]d.工作內(nèi)容：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿拾l(fā)生時(shí)的具體工作內(nèi)容]3.事故經(jīng)過及原因a.事故經(jīng)過描述：[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的過程]b.事故原因分析：[請(qǐng)分析事故發(fā)生的原因]c.事故責(zé)任認(rèn)定：[請(qǐng)?zhí)顚懯鹿守?zé)任認(rèn)定結(jié)果]d.事故處理情況：[請(qǐng)描述事故處理的具體措施和結(jié)果]三、工傷鑒定申請(qǐng)材料1.申請(qǐng)人信息a.申請(qǐng)人姓名：[請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人姓名]b.性別：[請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人性別]c.年齡：[請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人年齡]d.身份證號(hào)碼：[請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人身份證號(hào)碼]2.事故證明材料a.事故報(bào)告：[請(qǐng)?zhí)峁┦鹿拾l(fā)生時(shí)的報(bào)告材料]b.事故現(xiàn)場(chǎng)照片：[請(qǐng)?zhí)峁┦鹿尸F(xiàn)場(chǎng)的照片]c.證人證言：[請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證人的證言材料]d.醫(yī)療診斷證明：[請(qǐng)?zhí)峁┦鹿拾l(fā)生后醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)診斷證明]3.鑒定所需其他材料a.相關(guān)法律法規(guī)和政策文件：[請(qǐng)?zhí)峁┡c工傷鑒定相關(guān)的法律法規(guī)和政策文件]b.申請(qǐng)人明：[請(qǐng)?zhí)峁┥暾?qǐng)人明材料]c.申請(qǐng)人工資證明：[請(qǐng)?zhí)峁┥暾?qǐng)人工資證明材料]d.其他相關(guān)材料：[請(qǐng)?zhí)峁┢渌赡軐?duì)鑒定有幫助的相關(guān)材料]四、鑒定程序及要求1.鑒定程序a.委托人提交鑒定申請(qǐng)：[請(qǐng)?zhí)顚懳腥颂峤昏b定申請(qǐng)的時(shí)間]b.被委托人接收鑒定申請(qǐng)：[請(qǐng)?zhí)顚懕晃腥私邮砧b定申請(qǐng)的時(shí)間]c.被委托人組織鑒定專家：[請(qǐng)?zhí)顚懕晃腥私M織鑒定專家的時(shí)間]d.鑒定專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的時(shí)間]2.鑒定要求a.鑒定專家應(yīng)遵循客觀、公正、科學(xué)的原則進(jìn)行鑒定。b.鑒定專家應(yīng)嚴(yán)格按照鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。c.鑒定專家應(yīng)確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。d.鑒定專家應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成鑒定工作。3.鑒定結(jié)果a.鑒定結(jié)果通知：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定結(jié)果通知的時(shí)間]b.鑒定結(jié)果送達(dá)：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定結(jié)果送達(dá)的時(shí)間]c.鑒定結(jié)果異議處理：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定結(jié)果異議處理的方式和程序]d.鑒定結(jié)果執(zhí)行：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定結(jié)果執(zhí)行的程序和措施]五、其他事項(xiàng)1.鑒定費(fèi)用a.鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)]b.鑒定費(fèi)用支付方式：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定費(fèi)用支付方式]c.鑒定費(fèi)用支付時(shí)間：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定費(fèi)用支付時(shí)間]d.鑒定費(fèi)用支付責(zé)任人：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定費(fèi)用支付責(zé)任人]2.保密事項(xiàng)a.鑒定過程中涉及的秘密信息：[請(qǐng)?zhí)顚戣b定過程中涉及的秘密信息]b.保密措施：[請(qǐng)?zhí)顚懕Ｃ艽胧c.保密期限：[請(qǐng)?zhí)顚懕Ｃ芷谙轢d.違反保密規(guī)定的處理：[請(qǐng)?zhí)顚戇`反保密規(guī)定的處理措施]3.爭(zhēng)議解決a.爭(zhēng)議解