協(xié)調(diào)功能評定閆秀麗課件

協(xié)調(diào)功能評定Coordinationfunctionassessment主講人：閆秀麗1.掌握協(xié)調(diào)的概念；評定的目的；適應(yīng)癥和禁忌證；協(xié)調(diào)功能評定的常用方法。2.熟悉協(xié)調(diào)障礙常見的類型及表現(xiàn)。3.了解協(xié)調(diào)評定的其他方法。4.具有良好的臨床思維能力，能與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，能運用協(xié)調(diào)功能評定方法為患者進(jìn)行協(xié)調(diào)能力評定。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述二、協(xié)調(diào)功能評定的適應(yīng)證和禁忌證三、協(xié)調(diào)功能評定目的與評定內(nèi)容四、協(xié)調(diào)功能評定方法五、評定注意事項目錄（一）協(xié)調(diào)1.協(xié)調(diào)的定義是指人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運動能力。協(xié)調(diào)運動的特征為適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏、力量及達(dá)到正確的目標(biāo)。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)動作技能動作的必要條件。協(xié)調(diào)運動需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)。一、概述2.協(xié)調(diào)運動產(chǎn)生的機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索，主要用于維持肌張力、協(xié)調(diào)的運動和姿勢平衡。小腦的功能主要是反射性地維持肌肉張力、姿勢的平衡和運動的協(xié)調(diào)?；坠?jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈撕蜕n白球三個主要的核團(tuán)?；坠?jié)對復(fù)雜的運動和姿勢控制方面起著重要的作用。脊髓后索對運動的協(xié)調(diào)和姿勢的保持起重要的作用。該部位的功能是對肌肉、關(guān)節(jié)等神經(jīng)末梢傳入的本體感覺信息的收集，再輸入大腦。一、概述（二）協(xié)調(diào)障礙1.協(xié)調(diào)障礙的定義協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運動為特點的異常運動。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。一、概述2.協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的因素協(xié)調(diào)性運動障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底核、脊髓后索)的病變所致。其中小腦對協(xié)調(diào)運動起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)出隨意運動的命令時，小腦便產(chǎn)生了制動作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，前庭迷路系統(tǒng)，本體感覺與視覺的異常也可造成協(xié)調(diào)性運動障礙;協(xié)調(diào)性運動障礙還包括隨意運動造成的運動異常。一、概述3.協(xié)調(diào)障礙常見類型根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位可將共濟(jì)失調(diào)分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)三種。一、概述（1）小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和調(diào)節(jié)隨意運動。因小腦病變部位的不同可出現(xiàn)不同類型的小腦共濟(jì)失調(diào)。小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。患者由于對運動速度、力量和距離的控制障礙而產(chǎn)生辨距不良和意向性震顫，上肢較重，運動越接近目標(biāo)震顫越明顯，并有輪替運動異常，字越寫越大(大寫征)，在下肢則表現(xiàn)為行走時的酩酊步態(tài)。3.協(xié)調(diào)障礙常見類型（2）基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)：此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運動功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運動減少或不自主運動增多。①震顫是一種最明顯易見的過度運動癥，出現(xiàn)四肢、頭部、顎、嘴唇等部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動的現(xiàn)象，這在小腦病受試者和震顫麻痹綜合征中可以看到。②舞蹈病在短時間內(nèi)引起的急速而無目的的、不規(guī)則的運動。③手足徐動癥是一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運動。3.協(xié)調(diào)障礙常見類型（3）脊髓后索共濟(jì)失調(diào)：病變造成深感覺障礙，此類受試者不能辨別肢體的位置和運動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花感，并需要視覺補(bǔ)償，常目視地面行走，在黑暗處則難以行走。檢查時會發(fā)現(xiàn)震動覺、關(guān)節(jié)位置缺失，閉目難立征陽性。3.協(xié)調(diào)障礙常見類型（二）協(xié)調(diào)障礙4.協(xié)調(diào)障礙常見表現(xiàn)（1）協(xié)同不良：運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?。（2）辨距不良：由于小腦喪失將來自周圍的運動信息和來自大腦的運動命令相比較發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運動的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達(dá)不到它。一、概述（3）眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。（4）意向震顫：中腦結(jié)合合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作。手和手指的精細(xì)動作受累，在隨意運動中中當(dāng)接近靶時顫動更明顯。（5）失平衡。4.協(xié)調(diào)障礙常見表現(xiàn)（一）適應(yīng)癥1.小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦疾病、乙醇中毒或巴比妥中毒。2.感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓疾病。3.各種以震顫為主要癥狀的疾?。号两鹕?、老年動脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)。4.舞蹈樣運動：兒童的腦風(fēng)濕病變。5.手足徐動：腦性癱瘓、腦基底核變性(腦炎或中毒)等。6.手足搐搦：低鈣血癥和堿中毒。7.運動徐緩：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。二、協(xié)調(diào)功能評定的適應(yīng)證和禁忌證（二）禁忌證1.嚴(yán)重的心血管疾病。2.意識障礙、認(rèn)知障礙或不能主動配合者。二、協(xié)調(diào)功能評定的適應(yīng)證和禁忌證（一）協(xié)調(diào)評定的目的1.判斷有無協(xié)調(diào)功能障礙，評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力；2.幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；3.為康復(fù)計劃的制定與實施提供客觀依據(jù)；4.對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；5.協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。三、協(xié)調(diào)功能評定目的與評定內(nèi)容（二）協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容1.完成動作的時間是否正常。2.運動是否可準(zhǔn)確、直接、交替進(jìn)行。3.加快速度是否影響運動質(zhì)量。4.進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運動。5.不看自己運動時是否影響運動的質(zhì)量。6.靜止與運動時的姿勢比較。

三、協(xié)調(diào)功能評定目的與評定內(nèi)容(一)觀察法(二)協(xié)調(diào)試驗1.平衡性協(xié)調(diào)試驗2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(三)上下肢協(xié)調(diào)性試驗(四)上田氏協(xié)調(diào)試驗四、協(xié)調(diào)功能評定方法2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗（1）指鼻試驗（2）指指試驗（3）示指對指試驗（4）拇指對指試驗（5）輪替試驗（6）跟膝脛試驗（7）拍地試驗（8）繪圓或橫“8”字試驗四、協(xié)調(diào)功能評定方法受試者肩外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，用食指指尖指向自己的鼻尖，受試者速度由慢到快，先睜眼后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，左右兩側(cè)進(jìn)行比較。（1）指鼻試驗評定者與受試者相對而坐，將示指放在受試者面前，受試者用示指觸及評定者示指頭；評定者改變示指距離、方向，受試者再用示指觸及，速度由慢到快，重復(fù)進(jìn)行。（2）指指試驗受試者雙肩外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，然后雙手靠近，用一手示指頭觸及另一手示指頭，受試者速度由慢到快，先睜眼后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。（3）示指對指試驗受試者拇指依次與其他四指相對，速度可以由慢到快。（4）拇指對指試驗坐位，受試者上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，雙手張開，一手向上，一手向下，掌心交替轉(zhuǎn)動，也可以兩手同時向上或向下轉(zhuǎn)動，速度逐漸加快。（5）輪替試驗受試者仰臥位，雙下肢伸展，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。受試者速度由慢到快，先睜眼后