新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎入院出院概述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是圍生期的多種致病因素導(dǎo)致的腸道疾病，多在出生后2周發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。發(fā)病率：每1000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病1~3人，90%發(fā)生于早產(chǎn)兒。病死率：10％～50％預(yù)后：存活者可留有短腸綜合征早產(chǎn)兒奶粉與1階段奶粉相比，誰的濃度高早產(chǎn)兒奶粉1階段奶粉AB提交投票最多可選1項(xiàng)1：1奶濃，還是4：1奶濃1：14：1AB提交投票最多可選1項(xiàng)病因及發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)腸道缺血和缺氧喂養(yǎng)因素感染感染及炎癥因素雖然只有30%的NEC患兒血培養(yǎng)陽性，而目前許多報(bào)道仍認(rèn)為感染是NEC的重要發(fā)病因素，NEC可是細(xì)菌、病毒或真菌引起，炎性介質(zhì)、TNF和細(xì)菌的毒素也可致腸道損傷。免疫球蛋白能有效預(yù)防NEC的發(fā)生

NEC與感染的關(guān)系非常密切腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失臨床表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速、感染中毒癥狀嚴(yán)重腹瀉、血便嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀休克、DIC、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥腹脹突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較突發(fā)的NEC

足月兒或早產(chǎn)兒急性進(jìn)展性的病情惡化明顯腹脹呼吸困難休克、酸中毒、DIC血培養(yǎng)陽性隱匿的NEC通常為早產(chǎn)兒1~2天的漸進(jìn)期喂養(yǎng)不耐受大便性狀改變間歇性腹脹大便潛血

臨床表現(xiàn)IIIA期IIB期IIA期I期喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)胃潴留、大便隱血陽性顯著腹脹腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁、腹肌緊張可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結(jié)IIIB期腹壁緊張變色腹水輔助檢查X線腹部平片：腸道充氣

腸壁囊樣積氣（特征性改變）門靜脈氣體陰影（特征性改變）膈下游離氣體腸壁積氣腸壞死腹立位片，胃泡擴(kuò)大腸管脹氣腸穿孔實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.糞便檢查潛血試驗(yàn)多陽性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽性。以大腸埃細(xì)菌、克雷伯菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2.血象白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。治療NEC，你有什么妙招？作答正常使用主觀題需2.0以上版本雨課堂主觀題10分基本治療方案1禁食胃腸減壓43監(jiān)測生命體征、腹圍、胃腸出血情況抗生素5監(jiān)測出入水量62靜脈營養(yǎng)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)7放射學(xué)檢查8手術(shù)治療治療1．禁食、胃腸減壓，定期抽出胃液。輕者5-7天，重者10-14天。治療

2.靜脈供給液體和高營養(yǎng)液，有條件者輸全血、血漿或白蛋白，糾正電解質(zhì)紊亂。在感染控制的基礎(chǔ)上使用氨基酸和脂肪乳。治療

3．抗生素治療：針對(duì)環(huán)境中流行病原菌選用敏感抗生素。國外推薦三聯(lián)療法，G-菌首選慶大霉素和三代頭孢菌素，G+菌選阿莫西林和萬古霉素。厭氧菌感染時(shí)加甲硝唑。外科治療指征1.氣腹：2.明顯腹膜炎體征；3.內(nèi)科保守治療后病情繼續(xù)惡化，酸中毒不能糾正、休克等。

治療預(yù)后早產(chǎn)伴腸壁積氣和門脈積氣死亡率可高達(dá)86%,外科治療可高達(dá)60%存活者有25%~35%可發(fā)生腸狹窄。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腸狹窄、腸瘺、腸潰瘍、反復(fù)NEC、短腸綜合征、吸收不良、膽固醇沉著病及腸囊腫形成。預(yù)防

１．預(yù)防早產(chǎn)２．提倡母乳喂養(yǎng)３．產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素４．口服免疫球蛋白５．執(zhí)行嚴(yán)格控制感染的措施，限制高滲藥物預(yù)防：1.預(yù)防早產(chǎn)。預(yù)防：2提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)者（尤為早產(chǎn)兒）采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生NEC的危險(xiǎn)。預(yù)防：3孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可加強(qiáng)腸能動(dòng)性、降低腸道通透性、加速胃腸道酶的成熟并減少細(xì)菌的菌落形成。對(duì)母親產(chǎn)前未接受糖皮質(zhì)激素治療的早產(chǎn)兒在出生后給以地塞米松2mg/kg.d靜注，也可降低NEC的發(fā)病率及死亡率。護(hù)理診斷1體溫過高與細(xì)菌毒素有關(guān)2腹脹與腸壁組織壞死、感染有關(guān)3腹瀉與腸道炎癥有關(guān)4體液不足

與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

6潛在并發(fā)癥：休克、腸穿孔、腹膜炎等

護(hù)理措施

1監(jiān)測體溫根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫。護(hù)理措施

2減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。護(hù)理措施

3.密切觀察病情觀察有無休克觀察大便情況護(hù)理措施

4補(bǔ)充液體，維持營養(yǎng)

（1）恢復(fù)飲食：禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食。恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始，開始只喂開水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如無腹脹或嘔吐，再喂乳汁，以1：1