項目七神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)護(hù)理課件

項目七

神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

1.解剖生理特點：（1）出生時大腦重量約370g，占體重的10%～12%；（2）基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機體總耗氧量50%，缺氧的耐受性較成人更差；（3）腰椎穿刺位置：嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜；

（4）出生時存在以后逐漸消失的反射：覓食、握持、擁抱、吸吮、頸肢反射；出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)并永不消失的反射：腹壁反射、提睪反射、腱反射；出生時存在以后并永不消失的反射有：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射、咽反射、結(jié)膜反射；（5）＜2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基征陽性可為生理現(xiàn)象。2.化膿性腦膜炎：（1）臨床以發(fā)熱、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征陽性、腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣?；?）新生兒～2個月以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌多見，3個月～3歲以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌多見，>3歲年長兒以肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌多見;（3）血流感染是最常見的入侵途徑，致病菌大多從上呼吸道、皮膚、胃腸道及新生兒臍部侵入；2.化膿性腦膜炎：（4）最常見并發(fā)癥為硬腦膜下積液，主要表現(xiàn)為:在治療中出現(xiàn)高熱不退或退而復(fù)升、前囟飽滿、顱縫裂開、頻繁嘔吐、驚厥，做頭顱CT有利于確診，穿刺放液每次每側(cè)≤15ml；若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等，提示并發(fā)腦疝，應(yīng)立即用20%甘露醇降顱壓；（5）選用敏感、能通過血-腦屏障，毒性低的抗生素，早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。3.病毒性腦膜炎：（1）80%以上由腸道病毒(如柯薩奇病毒、?？刹《?引起；（2）若病變主要累及腦實質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性；（3）單純性皰疹病毒引起的病毒性腦膜炎首選阿昔洛韋、更昔洛韋治療，療程10～14天；（4）保持癱瘓肢體處于功能位，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒進(jìn)行肢體的被動或主動功能鍛煉，指導(dǎo)家長做好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能鍛煉。4.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液的鑒別化膿性腦膜炎病毒性腦炎壓力升高正常或升高外觀混濁，膿性清亮細(xì)胞數(shù)1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主＜300×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白總量增高輕度增高糖下降正常氯化物下降偶可降低腦脊液檢查可見致病菌無致病菌5.驚厥：（1）神經(jīng)元功能紊亂引起腦細(xì)胞突然異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮；（2）驚厥持續(xù)狀態(tài)是指發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者，多見于癲癇大發(fā)作；

（3）熱性驚厥為小兒最常見的驚厥，多發(fā)生于上呼吸道感染初期，多見于6個月～3歲小兒，高熱開始后12小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作時間短（10min內(nèi)），很少連續(xù)發(fā)作多次，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常，退熱后1周腦電圖正常；（4）主要護(hù)理措施：就地?fù)尵?/p>