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文檔簡介

問診第一節(jié)問診的重要性一、問診的概念

醫(yī)師通過對病人或知情人進行系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法，又稱為病史采集。二、重要性：1、詳細了解疾病發(fā)生、發(fā)展、病因、診斷、治療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程；2、診斷疾病最基本的、不可缺少的方法。1、一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)在住址、

入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度。2、主訴：為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征及持續(xù)時間，即本次就診最主要的原因。言簡意賅4、既往史：既往健康狀況和曾患疾病居住地的主要傳染病和地方病史外傷手術(shù)史預防接種過敏史等5、系統(tǒng)回顧

呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血、內(nèi)分泌及代謝、運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)6、個人史：7、婚姻史：8、月經(jīng)生育史：9、家族史：社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習慣與嗜好、冶游史、吸毒史初潮年齡行經(jīng)期（天）月經(jīng)周期（天）末次月經(jīng)時間（或絕經(jīng)年齡）記錄格式第三節(jié)問診的方法與技巧問診前禮節(jié)性交談由主訴開始，逐步深入有目的、有層次、有順序的詢問第四節(jié)問診的注意事項態(tài)度誠懇，耐心語言通俗易懂避免提示、誘導和逼問防止不良刺激的語言和表情避免重復提問對已采集病史隨時予以驗證和補充記錄結(jié)果真實可靠重危

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