重癥肺炎查房課件

重癥肺炎的護理查房

?？谱o士第六組

患者羅永書，女，61歲，漢族，已婚，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10余天”于2016年1月18日收住入院?，F(xiàn)病史：入院查血常規(guī)+CRP:N%72.5，CRP:167.06mg/L;胸部CT提示：肺部感染；故予以“哌拉西林qd”抗真菌治療4天后，目前仍有發(fā)熱（體溫波動在38.5℃左右）、咳嗽、咳痰，痰為大量白色黏痰，伴喘累，活動后尤甚、無胸痛、呼吸困難，無惡心、嘔吐及腹痛，1天前復查胸部CT示：雙肺感染病灶明顯增多。今為求進一步診治特轉院來我科。既往史：

患者平素健康狀況良好。否認激素及免疫抑制劑使用史，否認飼養(yǎng)鴿子、雞等家禽。否認冠心病病史。否認傳染病史。否認食物、藥物過敏史。否認手術外傷史。否認輸血史。預防接種史不詳。

個人史：出生于重慶，生長于璧山區(qū)。否認吸煙史。否認飲酒史。否認疫水接觸史，否認疫區(qū)久居史。否認放射性物質及化學毒物接觸史?；橛罚阂鸦?，配偶健康狀況一般。育有2女，健康狀況良好。月經(jīng)史：初潮年齡14歲，行經(jīng)期3-5天，行經(jīng)周期28-30天，絕經(jīng)時間50歲。無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)量多。家族史：家人體健。否認家族傳染病史。否認糖尿病、血友病家族遺傳病史患者小學文化，農(nóng)民，對疾病知識、用藥知識、疾病康復知識不了解，但對疾病康復充滿信心，遵醫(yī)行為好，易溝通，無宗教信仰，費用為居民醫(yī)保，存在費用擔憂。此次入院以來，由家人照顧，家人十分關心，社會支持系統(tǒng)良好。根據(jù)身心評估，認為患者主要存在的安全隱患有：患者營養(yǎng)風險評分2分，暫無營養(yǎng)風險，繼續(xù)動態(tài)評估；疼痛評分：1分，壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（Braden評分）21分，暫無壓瘡風險，繼續(xù)動態(tài)評估；跌倒危險因素量化評分（Morse評分)45分，高度跌倒風險，囑患者及家屬防跌倒、防誤傷，繼續(xù)動態(tài)評估。外院胸部CT提示：雙肺感染性病變；縱隔淋巴結顯影；胸椎退行性病變。腹部彩超：膽囊顯示不清；余未見異常。2016-6-18血氣分析提示PH7.509PO246mmHg,PCO232.7mmHg，BE3mmol/L,HCO3-26mmol/L,SO287％,K+3.0mmol/L,Na139mmol/L.

血常規(guī)：白細胞總數(shù)4.60，紅細胞計數(shù)2.62↓，血紅蛋白89.0g/L↓,中性粒細胞68.3%。C-反應蛋白>90.0mg/L↑，總蛋白62g/L↓，白蛋白27g/L↓,丙谷酸氨基轉移酶79U/L↑，鈣1.99mmol/L↓,鉀3.0mmol/L↓。D二聚體4.52mg/LFEU↑。2016.6.19血沉81↑。超敏C反應蛋白>20mg/L↑。痰涂片：找到革蘭陽性菌，未找到真菌。血氣分析(吸氧3L/min):PH7.501PO266mmHg,PCO232.8mmHg，BE2mmol/L,HCO3-25.7mmol/L,SO294％,K+2.6mmol/L,Na140mmol/L.相關陽性檢查結果診療過程：

入院診斷:1.重癥肺炎（細菌、真菌混合感染）2.I型呼吸衰竭3.低蛋白血癥4.肝功能異常5.低鉀血癥6.輕度貧血診療過程：

患者入院后予二級護理，中心吸氧，完善相關輔助檢查，遵醫(yī)囑給予泰能抗感染，伏立康唑抗真菌，乙酰半胱氨酸片、野馬追止咳化痰等對癥治療?；颊吣壳扒闆r

1月24日為患者入院后第6天，患者生命體征T：37.2℃P：98次/分R：22次/分BP：115/62mmHg，意識清楚，自訴痰液黏稠不易咳出。

根據(jù)身心評估，認為患者主要存在的安全隱患有：跌倒評分為30分中度危險，生活自理能力評估95分無需依賴，壓瘡風險評分23分，無自殺、走失的風險，疼痛評分0分。護理診斷與措施：1．休息與環(huán)境急性期臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要,保持病室通風，溫濕度適宜，避免病人直接吹風，以免受涼。2、評估病人呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、有無呼吸困難，檢測動脈血氣分析值，注意有無異常變化。3、動態(tài)觀察生命體征變化，注意血氧飽和度變化。護理診斷與措施：

5、有效氧氣吸入，注意用氧安全。6、遵醫(yī)囑予抗炎、祛痰治療，保持呼吸道通暢，及時清除痰液，評估痰液的性質、量、及痰液的實驗室檢查結果，指導正確留取痰標本。護理診斷與措施：

活動無耐力與氧供不足、心輸出量減少有關護理措施：1、將用品放在患者易拿到的地方，協(xié)助患者生活或活動。2、囑患者在床上進行主動或被動的肢體活動，以保證肌肉張力和關節(jié)活動范圍。3、合理安排休息活動時間。4、根據(jù)患者情況，從床上活動逐漸過渡到坐/站/在房間內行走。護理診斷與措施：知識缺乏：缺乏疾病防治知識護理措施：1、評估病人及家屬對疾病知識認知程度和接受知識的能力。2、向患者宣教肺炎的基本知識，平時注意鍛煉身體，尤其要加強耐寒鍛煉。3、天氣變化時隨時增減衣服，避免受寒、過勞等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染。護理診斷與措施：潛在并發(fā)癥：感染性休克1．病情