輸液發(fā)生病情變化的緊急處理課件

患兒在輸液時(shí)發(fā)生病情變化的緊急處理

靜脈輸液是兒科常用治療手段。但輸液過程除了帶來治療作用外，偶爾也會(huì)出現(xiàn)非原發(fā)病引起的全身或局部不良反應(yīng)，統(tǒng)稱為輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)給患兒及家長帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。兒科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸液反應(yīng)的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)其可能的原因，并盡早預(yù)防，及時(shí)處理。五種輸液反應(yīng)最常見3.過敏性休克

通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。4.循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咯泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音等。5.血管迷走性暈厥

俗稱暈針。主要因?yàn)榛純呵榫w緊張、焦慮等，致周圍血管擴(kuò)張，阻力突然降低，腦血流量減少。表現(xiàn)為患兒突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心，繼而暈厥、意識(shí)喪失、血壓下降，脈搏常緩慢。輸液反應(yīng)誘因無處不在3.個(gè)體差異及氣候因素

研究表明，輸液反應(yīng)的發(fā)生存在著明顯的個(gè)體差異。注射同樣劑量的致熱原，不同個(gè)體出現(xiàn)反應(yīng)的輕重程度不同，有的甚至毫無反應(yīng)。體質(zhì)虛弱、有過敏性疾病史和免疫失調(diào)的患兒發(fā)生輸液反應(yīng)的概率較高。另外，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染；天氣寒冷時(shí)輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣等也易引起輸液反應(yīng)。4.其他因素

由于不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，用常規(guī)試驗(yàn)檢測為合格的輸液藥品，在臨床使用時(shí)仍有可能發(fā)生較明顯的輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)的處理

㈠發(fā)熱反應(yīng)處理方法：

⒈不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；

⒉換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

⒊五聯(lián)用藥：

①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg（小兒0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

㈡急性肺水腫

①注意控制輸液速度和輸液量尤其對(duì)老人、小兒和心肺功能不全的病人。

②一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。如病情允許，使病人呈端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

③高流量氧氣吸入。

④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

⑤給予心理安慰，解除病人的緊張情緒。

⑥必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。方法：用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈回流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

㈢靜脈炎

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再用。

②有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

③停止在出現(xiàn)炎癥的靜脈輸液，并將該肢體抬高、制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，2次/d,每次20min。

④超短波局部理療，1次/d,每次15～20min。

⑤中藥治療，如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，2次/d。

⑥如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。注意點(diǎn)至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。

至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。案列分析：患兒男，6歲，因“發(fā)熱四天”入院，入院T：38.0 ℃，診斷：肺炎。今天予頭孢替安/Bid,靜滴，在掛第一瓶頭孢替安時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，測體溫T:39.6℃，手腳冰冷，匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生醫(yī)囑：暫停頭孢替安，予地塞米松3mg靜推，保留針頭，換新皮條，生理鹽