重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持課件

重度顱腦損傷患者

腸內(nèi)營養(yǎng)支持個案報道目錄一、患者基本情況二、營養(yǎng)支持依據(jù)三、營養(yǎng)支持時機四、營養(yǎng)評估結(jié)果五、制訂營養(yǎng)治療計劃六、腸內(nèi)外營養(yǎng)的序貫支持治療過程七、營養(yǎng)支持的效果與病情轉(zhuǎn)歸八、討論二、營養(yǎng)支持的依據(jù)2014.5.5NRS2002

營養(yǎng)狀態(tài)評分：3分（患者意識障礙，吞咽嗆咳，完全不能經(jīng)口進食）疾病嚴重程度評分：3分（重度顱腦損傷）年齡評分：0分（年齡57歲）總分值：6分生化檢查：總蛋白：43.4g/L白蛋白：26.3g/L急性期診療措施

給予包扎止血輸血補液呼吸插管、呼吸機輔助呼吸等搶救性的措施手術(shù):2014.5.5清創(chuàng)縫合術(shù)，骨牽引術(shù)。5月6日：體溫：37.3℃心率：90次/分血壓：130/85mmHg呼吸：18次/分酸堿度（T）：7.40（7.35~7.45）血氧飽和度：98.4%給營養(yǎng)嗎YES四、營養(yǎng)評估膳食史：平日飲食可，消化可，大便正常，無食物過敏史。體格檢查：發(fā)育正常，皮膚彈性可，體型正常。胃腸道功能：5月6日引流出200ml咖啡色胃液。生化檢查：5月6日鉀：正常鈉：134mmol/L(137~147)鈣：1.99mmol/L(2.08~2.8)血糖：9.81mmol/L(3.89~6.11）尿素：8.56mmol/L(2.86~8.2)肌酐：正常血漿總蛋白：50.9g/L(65~85)血漿白蛋白：27.0g/L(40~55)血漿球蛋白：正常前白蛋白：正常血紅蛋白：88.0g/L(130~175)淋巴細胞數(shù)：1.0g/L(1.1~3.2*109)評估結(jié)果：患者消化道出血、低鈉血癥、低鈣血癥、低蛋白血癥、高血糖、中度貧血營養(yǎng)途徑靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)

腸道功能的情況休克？消化道出血？腸梗阻？電解質(zhì)紊亂？……腸內(nèi)營養(yǎng)種類：整蛋白？短肽？濃度：低→高劑量：少→多五、營養(yǎng)支持治療方案的制訂七、營養(yǎng)支持的效果與病情轉(zhuǎn)歸1、實驗室各項檢查指標均有明顯好轉(zhuǎn)2、意識基本恢復(fù)患者入院時為深度昏迷狀態(tài)，7月1日左右意識已基本恢復(fù)。3、肢體活動能力增強7月3日已能經(jīng)口進食，7月9日在家人的攙扶下已能下床適量活動，生活質(zhì)量得到改善。營養(yǎng)支持時機：生命體征和血流動力學(xué)穩(wěn)定01020304腸內(nèi)、外營養(yǎng)的序貫支持治療腸內(nèi)營養(yǎng)支持要充分考慮胃腸道的耐受性營養(yǎng)支持需要醫(yī)療、護理和營養(yǎng)多學(xué)科合作2、該案例為什么能取得較為滿意的營養(yǎng)支持效果。細菌感染？菌群紊亂？