骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的急救處理原則課件

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的急救處理原則

前言

對于一個(gè)嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（骨折、脫位）的傷員，特別是有嚴(yán)重合并損傷的病人，急救處理十分重要，分秒之差、方法不當(dāng)都可能造成輕則肢體殘廢，重則生命危險(xiǎn)。因此，對于每一位外科醫(yī)生，特別是骨科醫(yī)生來說都應(yīng)十分熟悉掌握骨、關(guān)節(jié)損傷的急救處理原則。3．保存肢體原則對損傷嚴(yán)重的肢體，應(yīng)在保持生命的前提下，盡可能地設(shè)法保留肢體，勿引起或加重血管損傷，尤其是對毀滅性擠壓傷者，應(yīng)想盡一切辦法來搶救肢體。4．避免引起或加重脊髓損傷原則脊柱骨折、脫位是截癱發(fā)生的最常見的原因，然而，臨床實(shí)踐證明有相當(dāng)多的截癱是由于對脊柱骨折脫位急救搬運(yùn)時(shí)不恰當(dāng)而繼發(fā)或加重脊髓損傷所引起的，因此，對于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地及治療中，均必須嚴(yán)格遵守循操作規(guī)則。5．快速現(xiàn)場救治處理原則主要是及早將患肢固定、止痛、止血，并搬至擔(dān)架或救護(hù)車上，同時(shí)準(zhǔn)備后。

②重點(diǎn)檢查：在一般檢查的基礎(chǔ)上，對病情復(fù)雜或危重都應(yīng)作更進(jìn)一步檢查，以便確定其主要受傷部位及其程度。

主要內(nèi)容包括：

意識是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有無出血及腦脊液有無溢出、頸后部有無壓痛，無壓痛者，再試行屈頸試驗(yàn)，并觀察有無頸項(xiàng)抵抗。胸部應(yīng)注意胸廓的外形有無凹陷及反常呼吸，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性否；腹部觀察注意有無腹肌痙彎，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)是否陽性，尿道口有無溢血，四肢檢查主要是感覺、運(yùn)動(dòng)情況。最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，對脊柱進(jìn)行視診和觸診以判定有無脊柱骨折，對疑有骨盆骨折者，應(yīng)行肛門指診，觀察指套有無血跡。③定位定性檢查：疑有顱腦、心肺、腹部等臟器，脊髓及血管損傷者應(yīng)根據(jù)該部位的特點(diǎn)在現(xiàn)場進(jìn)行可行的定位及定性檢查，以確定受損的大致部位及損傷程度。

骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場快速檢查要點(diǎn)檢查方式要點(diǎn)相關(guān)意義聽呻吟、呼痛意識及損傷程度視面色面部表情瞳孔呼吸出汗肢體腫脹、畸形、出血等肢體活動(dòng)大小便失禁、血尿嘔吐及嘔血眼瞼結(jié)膜出血耳道出血或腦脊液鼻孔出血或腦脊液休克及深度損傷程度顱腦損傷情況胸部損傷休克休克骨折、脫位脊髓及周圍神經(jīng)脊髓、骨盆傷內(nèi)臟及顱腦損傷顱底傷觸胸、腹部骨盆擠壓分離試驗(yàn)四肢、關(guān)節(jié)棘突胸腹傷骨盆骨折骨折脫位脊柱骨折簡單器具血壓對光反射眼底腹部反射休克顱腦傷及重度休克顱腦傷內(nèi)臟傷脊髓神經(jīng)傷2．現(xiàn)場急救處理①確保呼吸道暢通②止血：一般以局部加壓包扎③止痛：可用口服或注射止痛劑，對合并顱腦損傷、胸腹傷者應(yīng)避免使用嗎啡類藥物④肢體固定：對骨折、脫位的肢體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行固定

肱骨骨折：可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定，再將患肢固定于胸前。

前臂骨折：夾板固定，再用三角巾托住。

股骨骨折：木夾板連同腹部一起固定。

脛骨腓骨骨折：可用木夾板固定或?qū)⒒贾潭ㄓ陔靷?cè)腿上。

脊柱骨折：應(yīng)仰臥于木板床上，搬運(yùn)患者應(yīng)有3—4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時(shí)行動(dòng)，防止脊柱扭曲及扭轉(zhuǎn)。

（三）骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)運(yùn)1．轉(zhuǎn)運(yùn)原則①快速轉(zhuǎn)運(yùn)原則：對傷情嚴(yán)重的患者時(shí)間就是生命，因此應(yīng)盡可能使用現(xiàn)場可行的交通工具以最快的速度送往具有相應(yīng)處理?xiàng)l件的醫(yī)院。②安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須注意傷員的安全，備有應(yīng)急性救治藥品器。③目的地明確原則：在當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院分工精細(xì)、專科水平明顯不同的情況下應(yīng)力爭取患者一次到位，切忌因分次轉(zhuǎn)診影響病情而延誤治療時(shí)機(jī)。

2．轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)①密切觀察病情變化：在現(xiàn)場難以對患者進(jìn)行確診，尤其對伴顱腦及內(nèi)臟傷者，傷情并不立即全部表現(xiàn)