顱腦常見臨床急癥的CT表現(xiàn)課件

顱腦常見臨床急癥的

CT表現(xiàn)修新軍腦血管病腦外傷腦梗死定義：

指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)支動脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死最常見于50~60歲者腦梗死分類：缺血性腦梗死：腦動脈閉塞性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死出血性腦梗死：少數(shù)梗死24-48小時后，可因再灌注發(fā)生梗死區(qū)出血，成為出血性腦梗塞。腔隙性腦梗死：腦穿支小動脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死基底節(jié)區(qū)，丘腦區(qū)，腦干、小腦，一般小于1.5cm

高血壓，腦動脈硬化

腦梗死分期：急性期:5天以內(nèi)亞急性期：6-21天慢性期：21天以后超急性期：6小時內(nèi)腦梗死臨床表現(xiàn)

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、抽搐共濟失調(diào)吞咽困難、嗆咳頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀，不同程度昏迷雙側(cè)大腦前動脈、左側(cè)大腦中動脈和部分后動脈供血區(qū)梗死右側(cè)島葉、額葉、左側(cè)尾狀核頭、蒼白球梗死右側(cè)大腦前、大腦中動脈、部分大腦后動脈供血區(qū)梗死右側(cè)小腦半球梗死左側(cè)內(nèi)囊前肢、豆狀核梗死超急性期腦梗死增強掃描腦回樣強化亞急性梗死：模糊效應(yīng)慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶分水嶺區(qū)缺血灶血管間隙脈絡(luò)膜裂囊腫高血壓腦出血

指高血壓伴發(fā)小動脈病變，在血壓驟升時小動脈破裂出血是腦內(nèi)出血的最常見原因發(fā)病率占腦出血的40%

死亡率占腦血管病的首位

殼核＞外囊＞丘腦＞內(nèi)囊＞腦橋＞大腦半球

高血壓腦出血臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈頭痛、頻繁嘔吐不同程度意識障礙偏癱神經(jīng)體征高血壓腦出血CT表現(xiàn)急性期：不同形態(tài)的高密度灶，周圍環(huán)繞帶狀低密度水腫區(qū)亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變?yōu)榈让芏饶易兤冢?月以后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應(yīng)：腦室變形、中線移位、嚴重時發(fā)生腦疝血腫壓迫室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室，出現(xiàn)腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型高血壓腦出血破入腦室丘腦出血破入腦室治療后胼胝體出血小腦出血腦干出血右側(cè)腦室出血女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動脈瘤51%高血壓腦動脈硬化15%動靜脈畸形6%自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷腦挫裂傷軸索損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣腦挫裂傷腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對沖傷左額葉腦挫裂傷

沖擊傷腦內(nèi)血腫軸索損傷外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和/或角加速度，使腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干頭端、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)則是剪應(yīng)力作用下的易損區(qū)彌漫性軸索損傷：癥狀重，死亡率高軸索損傷CT診斷軸索損傷漏診率高正常單發(fā)或多發(fā)的小灶出血彌漫的腦腫脹（腦室變小，腦溝、腦池變窄，腦組織密度減低、正?；蛏缘停┹S索損傷軸索損傷1天后硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫

90%局部有骨折硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間急性：3天內(nèi)亞急性：4天-3周慢性期：3周以后硬膜下血腫CT表現(xiàn)顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶占位效應(yīng)較明顯，甚至腦疝亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度不伴顱骨骨折常與腦挫裂傷同時存在不受顱縫限制硬膜下血腫硬膜下血腫明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.硬膜下血腫

血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.大腦鐮旁硬膜下血腫慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫

等低密度慢性硬膜下血腫創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后復(fù)查1天后復(fù)查顱骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象