顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法課件

顱腦體表重要標志急診外科一、骨性標志二、體表標志線三、顱內(nèi)結構體表投影星點位于顱后部兩側(cè)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點后約3.5cm處適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處額結節(jié)額骨外面最突出部適對大腦額中回前囪點又稱額頂點、冠矢點自眉間向后13cm處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點人字點又稱頂枕點位于枕外隆凸上方約6cm處矢狀縫和人字縫的交點處新生兒后囪位于此點一、骨性標志二、體表標志線三、顱內(nèi)結構體表投影下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線前垂線：經(jīng)顴弓中點做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線中央溝在前垂線和上橫線交點與后垂線和矢狀線交點的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關節(jié)上方5～5．5cm處外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線中央溝：翼點至矢狀線中點后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)頂枕溝：從人字點上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.25～2.25cm的線大腦下緣：自鼻根上方約1.25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上腦膜中動脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點上方約2

cm處平顴弓中點上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點，斜向上后走向人字點腦血腫穿刺引流術基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復雜穿刺病例主要內(nèi)容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點定位方法穿刺方向標記對側(cè)點穿刺深度CT測量法顳部穿刺點定位顳部穿刺點矯正定位顳部穿刺點定位結果顳部穿刺點雙側(cè)定位定位CT后調(diào)整單顳穿刺術前單顳穿刺術后雙顳穿刺術后額部穿刺額部穿刺術后額部穿刺術后丘腦血腫穿刺穿刺目標體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點穿刺方向穿刺深度：8cm丘腦出血穿刺體位術前術中CT術前術后第2天術中術后第7天小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm萬**男72歲術前一術前二術后第1天術后第3天術后第23天小腦血腫穿刺思考？？切口類型：穿刺點橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術前CT體位選擇：曲頸位？復雜穿刺病例鞏**，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術后血腫復發(fā)腦疝病例一穿刺設計術前定位術中CT術后第5天交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術引流CSF，CSF清亮后行VP分流術王**，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術病例二術前設計術前定位后調(diào)整方案穿刺點對側(cè)點術中CT術后第4天術后第5天，怎么辦？李**，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝病例三術前CT及設計術前定位及再次設計右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護術中CT術后第2天，丘腦引流管拔出1.5cm術后第6天，再次注射尿