外科護(hù)理學(xué)第二十五章第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理胡勤課件

《外科護(hù)理學(xué)》第二十五章第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理主講人：胡勤商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校案例導(dǎo)入

陳先生，35歲，打籃球后突發(fā)左腰部陣發(fā)性疼痛半小時(shí)入院就診。就診時(shí)病人疼痛難忍，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安。查體：T37℃，BP120/75mmHg，面色蒼白，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，左腰部有叩擊痛。請(qǐng)思考：1.陳先生的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些?2.應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施?上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。上尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病。男女發(fā)病比例為3：1。好發(fā)年齡為30-50歲。泌尿系結(jié)石一上尿路結(jié)石的概述膀胱為腹膜間位空腔臟器。成人膀胱在排空時(shí)位于骨盆內(nèi)，由于有骨盆及周圍肌組膀胱為腹膜間位空腔臟器。成人膀胱在排空時(shí)位于骨盆內(nèi)，由于有骨盆及周圍肌組織的保護(hù)一般不易受到損傷；充盈時(shí)膀胱頂部上升超出恥骨聯(lián)合之上而與前腹壁相貼附，從而失去。了骨盆的保護(hù)作用，同時(shí)因充盈膀胱體積增大、膀胱壁變得薄而緊張，故而容易受到損傷，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。兒童膀胱位置較高，骨盆相對(duì)較淺，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而無(wú)骨盆保護(hù)，故更易于損傷?？椀谋Ｗo(hù)一般不易受到損傷；充盈時(shí)膀胱頂部上升超出恥骨聯(lián)合之上而與前腹壁相貼附，從而失去了骨盆的保護(hù)作用，同時(shí)因充盈膀胱體積增大、膀胱壁變得薄而緊張，故而容易受到損傷，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。兒童膀胱位置較高，骨盆相對(duì)較淺，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而無(wú)骨盆保護(hù)，故更易于損傷。上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石的病因二病因1.代謝異常：①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：尿液中鈣、草酸、尿酸增加。②尿PH值的改變：酸性尿中易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石；在堿性尿中易形成磷酸鎂胺結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石；③尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：如枸櫞酸、酸性粘多糖。鎂等減少。④尿液減少：使尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。膀胱為腹膜間位空腔臟器。成人膀胱在排空時(shí)位于骨盆內(nèi)，由于有骨盆及周圍肌組膀胱為腹膜間位空腔臟器。成人膀胱在排空時(shí)位于骨盆內(nèi)，由于有骨盆及周圍肌組織的保護(hù)一般不易受到損傷；充盈時(shí)膀胱頂部上升超出恥骨聯(lián)合之上而與前腹壁相貼附，從而失去。了骨盆的保護(hù)作用，同時(shí)因充盈膀胱體積增大、膀胱壁變得薄而緊張，故而容易受到損傷，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。兒童膀胱位置較高，骨盆相對(duì)較淺，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而無(wú)骨盆保護(hù)，故更易于損傷。織的保護(hù)一般不易受到損傷；充盈時(shí)膀胱頂部上升超出恥骨聯(lián)合之上而與前腹壁相貼附，從而失去了骨盆的保護(hù)作用，同時(shí)因充盈膀胱體積增大、膀胱壁變得薄而緊張，故而容易受到損傷，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。兒童膀胱位置較高，骨盆相對(duì)較淺，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而無(wú)骨盆保護(hù)，故更易于損傷。上尿路結(jié)石二病因2.局部因素：尿液瘀滯、尿路感染和尿路異物。3.藥物相關(guān)因素占腎結(jié)石的1%-2%。相關(guān)藥物分2類：①尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，如氨苯喋啶、治療HIV感染的藥物等。能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，如維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等。上尿路結(jié)石的病因直接損害梗阻

梗阻后發(fā)生感染長(zhǎng)期慢性刺激上尿路結(jié)石促使結(jié)石迅速長(zhǎng)大或再形成結(jié)石梗阻以上腎積水及輸尿管擴(kuò)張，損害腎組織及其功能。尿路粘膜引起出血三病理生理惡性病變疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石，可無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)上腹部或腰部鈍痛。常突然發(fā)生，疼痛劇烈，典型腎絞痛表現(xiàn)為如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。血尿：病人以鏡下血尿多見(jiàn)，少數(shù)為肉眼血尿。膀胱刺激征：當(dāng)結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時(shí)出現(xiàn)。其他癥狀：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱癥狀。（一）癥狀01020304四臨床表現(xiàn)（二）體征上尿路結(jié)石腎結(jié)石病人結(jié)石引起嚴(yán)重的是腎積水上腹部觸到增大的腎臟。四臨床表現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析：有無(wú)血尿、膿尿、尿液PH值血液分析：檢測(cè)血鈣、白蛋白、肌酐和尿酸等影像學(xué)檢查0102五輔助檢查B超：可發(fā)現(xiàn)尿路平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石及梗阻引起的腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮。x線檢查：尿路平片可發(fā)現(xiàn)90%以上的x線陽(yáng)性結(jié)石。03內(nèi)鏡檢查包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡。常用于尿路平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時(shí)，借助內(nèi)鏡可明確診斷。01020304病因治療：如為甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起者，可切除腺瘤；如尿路梗阻引起者，解除梗阻。非手術(shù)治療：適用于結(jié)石＜6cm，無(wú)尿路梗阻和感染者水化治療：每天飲水量2500-3000ml。保持每日尿量在2000ml以上。體外沖擊波：適用于直徑≤2cm的腎、輸尿管上段結(jié)石，病人無(wú)ESWL禁忌癥。手術(shù)治療：內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)。六治療原則（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

1.病情觀察密切觀察生命體征觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出七護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理尿白細(xì)胞增多：

按醫(yī)囑給予口服抗生素；

應(yīng)用抗生素：遵遵醫(yī)囑給予輸液和應(yīng)用敏感的抗生素，控制感染。

醫(yī)囑2.防治感染：七護(hù)理措施體溫高、白細(xì)胞增多者3.腎絞痛護(hù)理發(fā)作期病人臥床休息。遵醫(yī)囑立即應(yīng)用藥物止痛，并觀察疼痛緩解情況。（一）非手術(shù)治療的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑七護(hù)理措施

4.促進(jìn)排石鼓勵(lì)病人大量飲水，多活動(dòng)，促進(jìn)排石。（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再行腹部平片定位。注意繼發(fā)性結(jié)石或老年病人的全身情況和原發(fā)病的護(hù)理。心理護(hù)理：向病人解釋手術(shù)治療的必要性，關(guān)心體貼病人，幫助病人解除思想顧慮，消除恐懼心理，取得病人對(duì)治療和護(hù)理工作的支持與配合。七護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理體位休息：腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床2周。上尿路結(jié)石術(shù)后，取側(cè)臥位或半臥位，以利于引流。飲食與輸液：腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食。輸液并鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000-4000.病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄尿液色質(zhì)量。引流管護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，記錄引流液色質(zhì)量，適時(shí)拔管（術(shù)后3-4日拔除）。（二）術(shù)后護(hù)理：七護(hù)理措施010203知識(shí)宣教

告知病人盡早解除梗阻、感染、異物等因素