唾液腺疾病81課件

唾液腺疾病

唾液腺疾病

第一節(jié)唾液腺炎癥

第二節(jié)唾液腺的損傷和涎瘺第三節(jié)舍格倫綜合征第四節(jié)唾液腺瘤樣病變第五節(jié)

唾液腺腫瘤第五節(jié)唾液腺腫瘤（salivaryglandtumors）

唾液腺腫瘤（salivaryglandtumors）是唾液腺組織中最常見的疾病，絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，少數(shù)為間葉組織來源的腫瘤。唾液腺上皮性腫瘤的病理類型十分復(fù)雜，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均不相同。概述良惡性比例6良性惡性腮腺80%20%頜下腺55%45%舌下腺10%90%小涎腺40%60%概述1.可發(fā)生任何年齡

成年人多為良性，兒童多為惡性2.性別:不同類型腫瘤，性別表現(xiàn)不一

多形性腺瘤、黏液表皮樣癌女性＞男性

沃辛瘤男性＞女性3.發(fā)病部位與組織類型的特點舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌磨牙后區(qū)腺源性腫瘤多為黏液表皮樣癌沃辛瘤（腺淋巴瘤）幾乎發(fā)生于腮腺腺泡細(xì)胞癌、導(dǎo)管癌多見于腮腺多形性低度惡性腫瘤多見于腭部小腺體概述【發(fā)病特點】一、多形性腺瘤

多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又稱混合瘤（mixedtumor）。其生物學(xué)特性不同于一般良性腫瘤。包膜可能不完整，有時在包膜中可見到瘤細(xì)胞存在。如采用剜除術(shù)或手術(shù)中腫瘤破裂，極易造成種植性復(fù)發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，因此該瘤屬“臨界瘤”（borderlinetumor）。臨床特點1.又稱混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見的一種2.由腫瘤性上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織組成3.細(xì)胞成分較多者易惡變，間質(zhì)成分較多者易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)原因1.包膜不完整，包膜中有瘤細(xì)胞2.包膜與瘤體易分離，包膜易殘留3.術(shù)中腫瘤破裂，造成種植性復(fù)發(fā)一、多形性腺瘤部位：腮腺常見，下頜下腺其次，腭部較常見年齡：30～50歲多見性別：女性>男性病史特點：生長緩慢，病史長，常無自覺癥狀捫診：界限清楚，質(zhì)地中等，結(jié)節(jié)狀，活動（腭部除外），不引起功能障礙腫瘤增大可引起耳垂上抬、面部畸形，軟腭隆起

一、多形性腺瘤【臨床表現(xiàn)】右腮腺混合瘤

病例多形性腺瘤惡變緩慢生長一段時期后突然生長加速伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹腫瘤生長速度快慢不等不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變

一、多形性腺瘤【臨床表現(xiàn)】右腮腺混合瘤

病例右腮腺巨大混合瘤1.病史2.臨床檢查3.腮腺造影、CT、磁共振4.術(shù)中快速冰凍明確診斷

一、多形性腺瘤【診斷】1.手術(shù)切除：腫瘤包膜外正常組織切除2.為防止復(fù)發(fā)應(yīng)將瘤體及腺體一同切除（不是剜除術(shù)）3.發(fā)生在腮腺淺葉者，應(yīng)行淺葉及瘤體切除。發(fā)生在深葉者應(yīng)行深全葉及瘤體切除。同時應(yīng)注意解剖保護(hù)面神經(jīng)各分支4.下頜下腺混合瘤應(yīng)行下頜下腺及腫瘤切除5.腭部混合瘤應(yīng)同時切除瘤體區(qū)的黏膜及骨膜。

【治療】一、多形性腺瘤【組織發(fā)生】與淋巴結(jié)發(fā)生有關(guān)胚胎發(fā)育期，腮腺與腮腺內(nèi)淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織迷走到淋巴組織中，形成淋巴結(jié)被膜以后，腺體組織包裹在淋巴結(jié)中，這種迷走的腺體組織發(fā)生的腫瘤，即沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤二、沃辛瘤多見于男性男女比例6：1好發(fā)于40～70歲的中老年常有吸煙史，發(fā)病可能與吸煙有關(guān)可有消長史絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極圓形，卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有波動感多發(fā)性，雙側(cè)腮腺腫瘤（12％）或一側(cè)多個腫瘤紫褐色，剖面囊腔形成，內(nèi)含干酪樣物或黏稠液體99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具特征性

二、沃辛瘤【臨床表現(xiàn)】腫瘤位于后下極內(nèi)含干酪樣物或黏稠液體腫瘤及其周圍0.5cm以上正常腮腺部分切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)切除其周圍淋巴結(jié)，以減少出現(xiàn)新的腫瘤不同于剜除術(shù)，不造成復(fù)發(fā)可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺功能二、沃辛瘤【治療】26沃辛瘤病例

涎腺黏液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一位。分類：根據(jù)生長方式、細(xì)胞分化程度1.

高分化黏液表皮樣癌：屬低度惡性腫瘤2.低分化黏液表皮樣癌：屬高度惡性腫瘤三、黏液表皮樣癌【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于30-50歲中年女性

2.好發(fā)部位：腮腺占多數(shù)，其次頜下腺及舌下腺，發(fā)生在小唾液腺者多為腭腺和磨牙后腺三、黏液表皮樣癌【臨床表現(xiàn)】

高分化黏液表皮樣癌：

臨床上與多形性腺瘤相似，呈無痛性生長緩慢的腫塊。病史一般較長，大小不一、形態(tài)欠規(guī)則，質(zhì)地中等硬、活動程度差，可分為實質(zhì)性和囊性、手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)，很少出現(xiàn)面癱癥狀，較少出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生存率高、預(yù)后較好

低分化黏液表皮樣癌：

腫瘤生長較快、可有疼痛、邊界不清、常累及面神經(jīng)或舌下神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差三、黏液表皮樣癌【治療】三、黏液表皮樣癌高分化黏液表皮樣癌盡量保留面神經(jīng)功能，全葉切除及腫瘤切除分離后的面神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放療不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)低分化黏液表皮樣癌

不能保留面神經(jīng)腮腺全葉切除選擇性頸淋巴清掃術(shù)黏液表皮樣癌病例上皮團塊中的玻璃樣物質(zhì)，曾稱圓柱瘤（cylindroma）最常見的唾液腺惡性腫瘤之一四、腺樣囊性癌【發(fā)病特點】1.可發(fā)生于任何年齡，以40---60歲多見，女性＞男性2.多見于小唾液腺，其次是腮腺3.發(fā)生于舌下腺的惡性腫瘤，多為腺樣囊性癌四、腺樣囊性癌【臨床表現(xiàn)】1.腫瘤易沿神經(jīng)擴散→較早出現(xiàn)神經(jīng)癥狀→疼痛、麻木、面癱2.腫瘤浸潤性極強→與周圍組織無界限3.腫瘤易侵入血管→造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率大40%4.頸淋巴轉(zhuǎn)移率降低→一般不做選擇性頸清（舌根部除外）5.腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔浸潤6.單純放療不能達(dá)到根治，但術(shù)后配合放療可降低復(fù)發(fā)率7.腺樣囊性癌除實質(zhì)型外，一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，病人可長期帶瘤生存四、腺樣囊性癌【治療】手術(shù)切除。應(yīng)比其他惡性腫瘤擴大手術(shù)正常周界，術(shù)中宜行冷凍切片檢查，以確定周圍組織是否正常。術(shù)后常需配合放療，以殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞。術(shù)后可選用化療，以減少血行性轉(zhuǎn)移。四、腺樣囊性癌腺樣囊性癌病例

1.唾液腺腫瘤中最常見的是A.沃辛瘤B.黏液囊性瘤C.腺樣囊性瘤D.多形性腺瘤E.黏液表皮樣瘤2.舍格倫綜合征明確診斷時可做活體組織學(xué)檢查，取活檢部位常為A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.磨牙后腺3.與病毒感染相關(guān)的疾患是A.急性化腺性腮腺炎B.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎C.流行性腮腺炎D.慢性阻塞性腮腺炎E.兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎4.沃辛瘤好發(fā)于A.腮腺B.舌下腺C.腭腺D.下頜下腺E.唇腺5.舍格倫綜合征患者腺體腫大多見于A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.磨牙后腺6.舍格倫綜合征屬于A.傳染性疾病B.遺傳性疾病C.自身免疫性疾病D.由病毒引起的疾病E.生理功能紊亂性疾病7.腺樣囊性癌常沿什么途徑擴散