平衡與協(xié)調(diào)訓練聶曉營課件

平衡與協(xié)調(diào)訓練主講人：聶曉營一、平衡訓練和協(xié)調(diào)訓練的注意事項對患者功能受限的原因進行全面、準確的分析和判斷，以擬定準確的訓練計劃。訓練前做好教育工作，讓患者能夠充分認識協(xié)調(diào)訓練的目的、意義和方法，取得患者的配合。加強安全措施。在訓練過程中注意保護，避免跌倒。平衡訓練和協(xié)調(diào)訓練適用于所有具有平衡功能障礙和協(xié)調(diào)功能障礙而沒有訓練禁忌的患者。過程中應注意：二、影響平衡訓練的因素支撐面積平衡角重心三、平衡訓練的原則216543支撐面積由大變小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性因人而異，循序漸進四、平衡訓練方法的分類1按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練2按患者保持平衡的能力分類：徒手、借助器械訓練3按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練4按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練四、平衡訓練方法的分類1.仰臥位訓練橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于面的動作橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展四、平衡訓練方法的分類坐位平衡訓練主要針對患者具有一定的軀體運動控制能力，但是不能保持坐位平衡的患者。2.坐位訓練坐位1級平衡訓練指不受外力和不進行身體運動的模式下，保持獨立坐位姿勢的訓練方式。開始時需要治療師或家屬在身旁保護或給予一定的外力輔助來進行訓練，訓練目標是要求患者能夠逐步過渡到無保護獨立坐位。四、平衡訓練方法的分類坐位2級平衡訓練一般在患者能夠完成坐位1級平衡的基礎(chǔ)上進行。治療師指導患者在平衡范圍內(nèi)完成身體重心各個方向的轉(zhuǎn)移，如：軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動等，并保持平衡。坐位3級平衡訓練一般在患者具有較好的坐位2級平衡的基礎(chǔ)上進行。通常讓患者在坐位下對抗外力干擾保持平衡。開始時可以是讓患者在坐位下，治療師給予患者不同方向的外力干擾來提升訓練強度，讓患者在外力干擾下保持平衡。之后可以進一步增加難度，比如進行拋接球的訓練，讓患者在不同的姿勢（拋接球時需要各個方向變換重心）下進行對抗外力（接球）干擾的平衡訓練。五、平衡策略訓練平衡策略通常包括：踝關(guān)節(jié)策略、髖關(guān)節(jié)策略、跨步策略等。踝關(guān)節(jié)策略的訓練：通過足踝運動來維持平衡的策略。當人體在站立過程中，重心會在足底支撐面范圍內(nèi)持續(xù)的移動，是機體維持平衡的一種重要且有效的策略。此時，人體通過足踝的背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻等運動，可有效地將移動的人體重心保持在支撐面范圍內(nèi)而實現(xiàn)平衡的維持。髖關(guān)節(jié)策略的訓練：當平衡受到較大干擾，踝關(guān)節(jié)策略難以維持平衡時，人體常常通過髖部的運動來進行調(diào)節(jié)。通常通過髖的屈曲、后伸、側(cè)屈等動作，與重心偏移的方向相反以對抗其移動，同時配合足踝的運動及其他關(guān)節(jié)的運動來維持平衡。訓練時，首先需要對髖部的運動進行訓練。然后讓患者在站立位進行模擬髖關(guān)節(jié)平衡策略的運動，包括屈髖、伸髖等運動的訓練。當患者可以完成后，可以在訓練中給力干擾，誘發(fā)患者通過髖關(guān)節(jié)模式來維持平衡。五、平衡策略訓練跨步策略的訓練：跨步策略是人在維持平衡過程中，當重心已經(jīng)移動到支撐面以外，人體已經(jīng)不能控制的情況下，通過向相應方向跨步而將支撐面移動到重心下方，重新獲得平衡的策略?？绮讲呗缘挠柧氁环矫鎻娬{(diào)向各個方向跨步的能力，另一方面訓練在外力作用下向相應方向跨步的反應速度。訓練時，可以讓患者學習向不同方向進行跨步訓練，然后再不斷提升跨步速度。之后可以在不同外力作用下，讓患者學會能夠通過跨步方式來獲得平衡。六、上肢協(xié)調(diào)訓練雙上肢交替進行屈伸運動：這是模擬步行時擺動上肢的動作，訓練時可以通過不同速度、不同節(jié)律的調(diào)節(jié)來進一步控制訓練難度。雙上肢交替摸對側(cè)肩：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸對側(cè)肩。后期可以通過調(diào)整速度來實現(xiàn)進一步難度的提升。雙手拍掌運動：這也是訓練上肢協(xié)調(diào)性的常用訓練動作。讓患者嘗試進行雙手鼓掌的運動，后期還可以通過閉眼情況下進行拍掌運動的協(xié)調(diào)訓練。指鼻練習：左、右側(cè)交替以示指指鼻，或一側(cè)以示指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側(cè)練習。根據(jù)進步情況還可進行閉眼下的交替指鼻運動。七、下肢協(xié)調(diào)訓練交替屈髖：仰臥于床上，膝