排便照護(hù)任務(wù)二課件

排便照護(hù)任務(wù)二一、老年人排便特點(diǎn)（一）與排便有關(guān)的解剖和生理——大腸的解剖盲腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四個(gè)部分，圍繞在小腸周?chē)Y(jié)腸矢狀面上看有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲直腸為肛門(mén)內(nèi)、外括約肌包繞，肛門(mén)內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便的作用；肛門(mén)外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束肛管大腸的起始部，與小腸相連，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌作用一、老年人排便特點(diǎn)袋狀往返運(yùn)動(dòng)進(jìn)食后較多見(jiàn)，由一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮推移腸內(nèi)容物至下一結(jié)腸段分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)一種推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸道排泄起重要作用蠕動(dòng)行進(jìn)很快且向前推進(jìn)距離很長(zhǎng)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)，每天發(fā)生3～4次，最常發(fā)生在早餐后的60min內(nèi)，由兩種反射刺激引起集團(tuán)蠕動(dòng)空腹時(shí)最常見(jiàn)，主要由環(huán)形肌無(wú)規(guī)律地收縮引起，腸內(nèi)容物不向前推進(jìn)（一）與排便有關(guān)的解剖和生理——大腸的運(yùn)動(dòng)一、老年人排便特點(diǎn)吸收水分、電解質(zhì)和維生素將食物殘?jiān)D(zhuǎn)變?yōu)榧S便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素（一）與排便有關(guān)的解剖和生理——大腸的生理功能一、老年人排便特點(diǎn)盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)、陰部神經(jīng)、膈神經(jīng)等糞便刺激直腸壁內(nèi)感受器脊髓初級(jí)排便中樞大腦皮層＋＋結(jié)腸、直腸、肛門(mén)、腹肌和膈肌排便受意識(shí)控制（一）與排便有關(guān)的解剖和生理——排便生理因素飲食因素活動(dòng)因素疾病相關(guān)因素心理因素社會(huì)文化因素（二）影響老年人排便的因素一、老年人排便特點(diǎn)排便次數(shù)一般成人1～3次/日排便量正常成人100～300克/日排便的性狀

顏色、氣味、形狀與軟硬度、內(nèi)容物二、排便的評(píng)估（一）糞便的評(píng)估二、排便的評(píng)估正常情況下糞便為黃褐色或棕黃色食用大量綠色蔬菜，糞便可呈暗綠色攝入動(dòng)物血或者鐵制劑，糞便可呈黑色

柏油樣便提示上消化道出血暗紅色便提示下消化道出血糞便有鮮紅色血提示痔瘡或肛裂出血白陶土色便提示膽道梗阻果醬樣便提示腸阿米巴痢疾或者腸套疊膿血便常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾

正常異常（一）糞便的評(píng)估糞便的顏色二、排便的評(píng)估糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)食物被細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生的，與食物種類(lèi)有關(guān)。

下消化道潰瘍、惡性腫瘤—腐敗臭上消化道出血—腥臭味嚴(yán)重腹瀉—惡臭味消化不良—酸臭味

正常異常糞便的氣味（一）糞便的評(píng)估二、排便的評(píng)估正常為成形軟便，不粘連

便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬消化不良或有腸炎時(shí)可以為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀

正常異常糞便的形狀與軟硬度（一）糞便的評(píng)估二、排便的評(píng)估

糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)⒚撀涞拇罅可掀ぜ?xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物，并含有少量粘液。

當(dāng)糞便中混有大量的粘液常見(jiàn)于腸道炎癥；伴有膿血者見(jiàn)于痢疾和直腸癌等；腸道寄生蟲(chóng)感染時(shí)，糞便內(nèi)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等。

糞便的內(nèi)容物（一）糞便的評(píng)估二、排便的評(píng)估（二）異常排便活動(dòng)的評(píng)估

排便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)便秘排便失禁腹瀉糞便嵌塞腸脹氣排便改道

正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便

肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而出現(xiàn)不自主地排便

胃腸道不通暢或梗阻導(dǎo)致胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動(dòng)排出體外

因疾病治療的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，在腹壁建立腸造口排便

糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，糞質(zhì)堅(jiān)硬，不能排出老年人排便失禁的照護(hù)措施老年人腹瀉的照護(hù)措施老年人便秘的照護(hù)措施老年人糞便嵌塞的照護(hù)措施老年人腸脹氣的照護(hù)措施三、異常排便活動(dòng)的照護(hù)措施（一）老年人便秘的照護(hù)措施1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境5.使用簡(jiǎn)易通便劑2.選取適宜的排便姿勢(shì)6.必要時(shí)灌腸3.腹部按摩7.心理照護(hù)4.遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥物8.健康教育（二）老年人糞便嵌塞的照護(hù)措施

1.潤(rùn)腸3.人工取便2.協(xié)助護(hù)理人員灌腸4.健康教育

三、異常排便活動(dòng)及照護(hù)措施（三）老年人腹瀉的照護(hù)措施

1.去除病因

2.休息保暖

3.飲食照護(hù)

4.保持肛門(mén)周?chē)つw清潔5.防止水、電解質(zhì)紊亂

6.心理支持7.環(huán)境照護(hù)8.密切觀察病情9.健康宣教三、異常排便活動(dòng)的照護(hù)措施（四）老年人排便失禁的照護(hù)措施

1.心理照護(hù)2.皮膚照護(hù)3.遵醫(yī)囑用藥

4.重建控制排便能力5.環(huán)境照護(hù)6.健康宣教三、異常排便活動(dòng)的照護(hù)措施（五）老年人腸脹氣的照護(hù)

1.指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）。2.去除引起腸脹氣的原因，勿食用產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療相關(guān)疾病。3.鼓勵(lì)老年人適當(dāng)活動(dòng)，臥床老年人可進(jìn)行床上活動(dòng)。4.輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩。

四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)照護(hù)技術(shù)

協(xié)助行動(dòng)不便老年人如廁

協(xié)助臥床老年人在床上使用便盆排便

協(xié)助老年人使用開(kāi)塞露通便

協(xié)助腸造口老年人更換造口袋

協(xié)助老年人留取糞便標(biāo)本

（一）協(xié)助行動(dòng)不便老年人如廁

【操作目的】

幫助老年人排便。

【操作程序】

1.評(píng)估

辨識(shí)老年人，與老年人溝通；評(píng)估老年人身體情況、步行能力及排便情況。

2.計(jì)劃

環(huán)境準(zhǔn)備、老年人準(zhǔn)備、照護(hù)人員準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（一）協(xié)助行動(dòng)不便老年人如廁

【操作程序】3.實(shí)施四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)整理用物

核對(duì)與溝通

協(xié)助如廁入廁

褪下褲子

排便、擦凈肛門(mén)

核對(duì)檢查核對(duì)老年人信息

起身站立、穿好褲子

沖水、洗手

回房間

洗手

記錄

洗手記錄詢(xún)問(wèn)老年人需求及滿意度

衛(wèi)生間開(kāi)窗通風(fēng)

傾倒、清洗便盆

（一）協(xié)助行動(dòng)不便老年人如廁

【操作程序】4.評(píng)價(jià)四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)（1）老年人了解如廁的注意事項(xiàng)，過(guò)程中未發(fā)生危險(xiǎn)。（2）照護(hù)人員做到正確協(xié)助老年人如廁，符合節(jié)力原則。（3）照護(hù)人員與老年人溝通順暢，老年人主動(dòng)配合。（4）照護(hù)過(guò)程中關(guān)心老年人，保護(hù)老年人隱私，鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮自身功能。如廁前評(píng)估老年人身體情況、活動(dòng)能力及排便情況排便結(jié)束，及時(shí)協(xié)助老年人穿好衣褲，防止受涼居室應(yīng)盡量靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁照護(hù)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，注意觀察和詢(xún)問(wèn)

注意保護(hù)老年人隱私，避免暴露過(guò)多去衛(wèi)生間通道應(yīng)保持通暢，無(wú)積水143265（一）協(xié)助行動(dòng)不便老年人如廁【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)衛(wèi)生間地面整潔，無(wú)水漬衛(wèi)生用品應(yīng)放在老年人方便拿取的位置注意安全風(fēng)險(xiǎn)因素衛(wèi)生間應(yīng)安裝扶手

鼓勵(lì)老年人盡量到衛(wèi)生間排便7109811（一）協(xié)助行動(dòng)不便老年人如廁【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（二）協(xié)助臥床老年人在床上使用便盆排便【操作目的】幫助臥床的老年人使用便盆排便。

【操作程序】

1.評(píng)估

辨識(shí)老年人，與老年人溝通；評(píng)估老年人身體情況、活動(dòng)情況（尤腰部）、排便情況。

2.計(jì)劃

環(huán)境準(zhǔn)備、老年人準(zhǔn)備、照護(hù)人員準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（二）協(xié)助臥床老年人在床上使用便盆排便

【操作程序】3.實(shí)施四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)整理用物

核對(duì)與溝通

協(xié)助排便調(diào)整體位

鋪橡膠單

褪下褲子

放置便盆

防止尿液飛濺

核對(duì)檢查核對(duì)老年人信息，檢查物品

老年人排便

取出便盆

擦凈肛門(mén)

穿好衣褲洗手

記錄

洗手記錄詢(xún)問(wèn)老年人需求及滿意度

開(kāi)窗通風(fēng)

觀察糞便

傾倒、清洗便盆

（二）協(xié)助臥床老年人在床上使用便盆排便

【操作程序】4.評(píng)價(jià)四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)（1）老年人了解床上使用便盆排便的注意事項(xiàng)。（2）照護(hù)人員做到正確協(xié)助臥床老年人使用便盆排便，符合節(jié)力原則。（3）照護(hù)人員與老年人溝通順暢，老年人主動(dòng)配合。（4）照護(hù)過(guò)程中關(guān)心老年人，保護(hù)老年人隱私，鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮自身功能。使用前檢查便盆便盆較涼或使用金屬便盆時(shí)先溫暖便盆放、取便盆時(shí)動(dòng)作輕柔

老年人不習(xí)慣臥位排便時(shí)，視病情抬高床頭1432（二）協(xié)助臥床老年人在床上使用便盆排便【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)注意詢(xún)問(wèn)老年人感受并密切觀察老年人反應(yīng)觀察糞便，有異常及時(shí)留取標(biāo)本注意保暖、保護(hù)老年人隱私

注意安全風(fēng)險(xiǎn)因素5876（二）協(xié)助臥床老年人在床上使用便盆排便【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（三）協(xié)助老年人使用開(kāi)塞露通便【操作目的】協(xié)助老年人排便，解除便秘。

【操作程序】

1.評(píng)估

辨識(shí)老年人，與老年人溝通；評(píng)估老年人身體及便秘情況；是否對(duì)開(kāi)塞露過(guò)敏。

2.計(jì)劃

環(huán)境準(zhǔn)備、老年人準(zhǔn)備、照護(hù)人員準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（三）協(xié)助老年人使用開(kāi)塞露通便

【操作程序】3.實(shí)施四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)整理用物協(xié)助通便核對(duì)檢查核對(duì)老年人信息，檢查物品

核對(duì)與溝通

調(diào)整體位

鋪橡膠單

置入開(kāi)塞露

協(xié)助排便

擦凈肛門(mén)穿好褲子

取舒適體位

洗手

記錄

洗手記錄詢(xún)問(wèn)老年人需求及滿意度

開(kāi)窗通風(fēng)

觀察糞便

傾倒、清洗便盆

整理床單位

（三）協(xié)助老年人使用開(kāi)塞露通便

【操作程序】4.評(píng)價(jià)四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)（1）老年人掌握開(kāi)塞露的使用方法及注意事項(xiàng)。（2）照護(hù)人員正確協(xié)助老年人使用開(kāi)塞露通便，符合節(jié)力原則。（3）照護(hù)人員與老年人溝通順暢，老年人主動(dòng)配合。（4）照護(hù)過(guò)程中關(guān)心老年人，保護(hù)老年人隱私，鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮自身功能。使用前檢查開(kāi)塞露開(kāi)塞露過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用，不可長(zhǎng)期使用注意保護(hù)老年人隱私，防止受涼有痔瘡的老年人使用開(kāi)塞露通便時(shí)，手法應(yīng)更輕柔照護(hù)過(guò)程中密切觀察老年人反應(yīng)并詢(xún)問(wèn)老年人感覺(jué)注意安全風(fēng)險(xiǎn)因素143265（三）協(xié)助老年人使用開(kāi)塞露通便【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（四）協(xié)助腸造口老年人更換造口袋【操作目的】1.保持腸造口皮膚清潔、干燥，防止造口感染。2.幫助老年人掌握正確的腸造口照護(hù)方法，包括更換造口袋、觀察造口及周?chē)闆r等。3.維護(hù)老年人自尊，增強(qiáng)老年人自信。

四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（四）協(xié)助腸造口老年人更換造口袋

【操作程序】

1.評(píng)估

辨識(shí)老年人，與老年人溝通；評(píng)估老年人身體情況、腸造口及造口袋情況、排便情況。

2.計(jì)劃

環(huán)境準(zhǔn)備、老年人準(zhǔn)備、照護(hù)人員準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（四）協(xié)助腸造口老年人更換造口袋

【操作程序】3.實(shí)施四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)整理用物

核對(duì)與溝通

更換造口袋調(diào)整體位

鋪橡膠單

暴露造口

取下造口袋

清潔造口及周?chē)つw

核對(duì)檢查核對(duì)老年人信息，檢查物品

粘貼造口底盤(pán)

裁剪造口底盤(pán)（兩件式）

穿好衣褲洗手

記錄

洗手記錄詢(xún)問(wèn)老年人需求及滿意度

開(kāi)窗通風(fēng)

觀察糞便

清洗造口袋

整理床單位及用物

（四）協(xié)助腸造口老年人更換造口袋

【操作程序】4.評(píng)價(jià)四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)（1）老年人掌握造口袋更換方法及注意事項(xiàng)。（2）照護(hù)人員動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、熟練、安全，符合節(jié)力原則。（3）照護(hù)人員與老年人的溝通順暢，老年人主動(dòng)配合，無(wú)不適反應(yīng)。（4）照護(hù)過(guò)程中關(guān)心老年人，保護(hù)老年人隱私，鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮自身功能。餐后2～3h內(nèi)不要更換造口袋檢查取下的造口底盤(pán)情況取下造口袋底盤(pán)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔

評(píng)估造口及周?chē)つw的情況1432（四）協(xié)助腸造口老年人更換造口袋【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)清洗造口的水溫不能太高及時(shí)更換造口袋裁剪造口底盤(pán)大小合適

注意安全風(fēng)險(xiǎn)因素5876（四）協(xié)助腸造口老年人更換造口袋【注意事項(xiàng)】四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（五）協(xié)助老年人留取糞便標(biāo)本【操作目的】協(xié)助老年人留取糞便標(biāo)本，了解排便異常的原因【操作程序】1.評(píng)估辨識(shí)老年人，與老年人溝通；評(píng)估老年人的病情和排便情況。2.計(jì)劃

環(huán)境準(zhǔn)備、老年人準(zhǔn)備、照護(hù)人員準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備四、與排便有關(guān)的照護(hù)技術(shù)

（五）協(xié)助老年人留取糞便標(biāo)本

【操作程序