帕金森病的臨床表現(xiàn)課件

帕金森病的臨床表現(xiàn)一、定義1817年由英國醫(yī)生詹姆士·帕金森首先描述而得名。帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的神經(jīng)變性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等。二、臨床表現(xiàn)帕金森病具有起病隱襲，發(fā)展緩慢，進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)有以下幾種：靜止性震顫肌肉僵直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)步態(tài)異常其他表現(xiàn)12345（一）靜止性震顫震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。特征震顫僅于肢體靜止和休息時(shí)出現(xiàn)，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫頻率是每秒鐘4～7次，有一定的節(jié)律性，這也是區(qū)別于其他疾病的一個(gè)重要特征，如舞蹈病、小腦疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)等。靜止性震顫1靜止性震顫1

震顫在患者情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。初期可控制，隨病情進(jìn)展可發(fā)展成為持續(xù)性。通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像搓丸子或數(shù)鈔票一樣的動(dòng)作，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體。晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有均勻一致的阻力感，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺。鉛管樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直肌肉強(qiáng)直波及肢體和軀干的肌群，伸肌和屈肌同時(shí)受累。肌肉僵直2

早期多自一側(cè)肢體開始，初期感到某一肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。

肌肉僵直可引起疼痛，表現(xiàn)為肩頸部痛、頭痛、腰痛，出現(xiàn)最多的癥狀是手臂或腿的酸痛。肌肉僵直2由于肌肉僵直，動(dòng)作啟動(dòng)緩慢，轉(zhuǎn)換困難，上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，導(dǎo)致精細(xì)的動(dòng)作完成困難，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作緩慢，或者根本不能順利完成。寫字也變得困難，字行不整，筆跡彎曲，越寫越小，稱為小寫癥。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，患者很少眨眼睛，雙眼凝視，表情呆板，稱為面具臉。運(yùn)動(dòng)遲緩3

患者全身肌肉肌張力均有增高，但靜止時(shí)屈肌增高張力較伸肌明顯，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：姿勢(shì)步態(tài)異常4頭前傾、軀干前屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕略伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲而指間關(guān)節(jié)伸展，拇指、小指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。步態(tài)異常表現(xiàn)為行走時(shí)起步困難，雙足像粘在地上邁不開，稱凝滯步態(tài)或凍結(jié)步態(tài)。姿勢(shì)步態(tài)異常4一旦啟動(dòng)，身體前傾，步伐小且越走越快，拖步，不能及時(shí)停步和拐彎，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少或消失，即慌張步態(tài)。姿勢(shì)步態(tài)異常4轉(zhuǎn)身困難，表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步或原地踏步，頭、軀干和下肢同一軸線一起旋轉(zhuǎn)。姿勢(shì)步態(tài)異常4因口、舌、腭及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流口水，在帕金森病的晚期，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難；同時(shí)還伴有言語減少，低沉、音調(diào)平淡、節(jié)奏單調(diào)等言語障礙。其他表現(xiàn)5可有自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，油脂面，出現(xiàn)汗液分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。