《心電圖基礎(chǔ)教程》課件

心電圖基礎(chǔ)教程歡迎來到心電圖基礎(chǔ)教程！本課程旨在為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和臨床醫(yī)生提供一個全面而深入的心電圖學(xué)習(xí)平臺。我們將從心電圖的基本原理入手，逐步深入到各種心律失常和心肌疾病的心電圖表現(xiàn)，幫助大家掌握心電圖的判讀技巧，提高臨床診斷水平。通過學(xué)習(xí)，您將能夠更好地理解心臟的電活動，識別常見的心電圖異常，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本課程內(nèi)容豐富，講解細(xì)致，結(jié)合大量的實(shí)例分析，讓您在輕松愉快的氛圍中掌握心電圖的精髓。課程目標(biāo)與簡介1課程目標(biāo)本課程的目標(biāo)是使學(xué)員能夠理解心電圖的基本原理，掌握正常心電圖的特征，識別常見的心律失常和心肌疾病的心電圖表現(xiàn)，以及了解心電圖在臨床診斷中的應(yīng)用。通過學(xué)習(xí)，學(xué)員將能夠獨(dú)立完成心電圖的判讀，為臨床決策提供有力的支持。2課程簡介本課程內(nèi)容包括心電圖的原理、正常心電圖、心律失常、心肌疾病、特殊心電圖表現(xiàn)、心電圖導(dǎo)聯(lián)、心電圖記錄、心電圖判讀流程、心電圖判讀技巧、常見心電圖誤判、心電圖臨床應(yīng)用以及練習(xí)題。課程采用理論講解與實(shí)例分析相結(jié)合的方式，幫助學(xué)員全面掌握心電圖知識。3學(xué)習(xí)方法建議學(xué)員認(rèn)真閱讀教材，觀看教學(xué)視頻，積極參與討論，完成練習(xí)題，并結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷提高心電圖判讀能力。同時，要注重積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律，形成自己的判讀風(fēng)格。希望通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠成為一名合格的心電圖判讀者。心電圖的原理：心臟的電活動心臟的電活動心電圖是記錄心臟電活動的一種方法。心臟的電活動是由心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化引起的。心肌細(xì)胞的去極化是指細(xì)胞膜的電位由負(fù)變正的過程，復(fù)極化是指細(xì)胞膜的電位由正變負(fù)的過程。心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化會產(chǎn)生電流，這些電流可以通過體表電極記錄下來，形成心電圖。心電圖的意義心電圖可以反映心臟的電活動狀態(tài)，從而判斷心臟是否存在異常。心電圖可以用于診斷各種心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、電解質(zhì)紊亂等疾病。心電圖是臨床上常用的診斷方法之一，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。通過心電圖檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病，為臨床治療提供依據(jù)。細(xì)胞的靜息電位定義靜息電位是指細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差。通常情況下，細(xì)胞膜內(nèi)為負(fù)電位，細(xì)胞膜外為正電位。靜息電位的形成是由于細(xì)胞膜對不同離子的通透性不同，以及離子泵的作用。形成機(jī)制細(xì)胞膜對鉀離子的通透性較高，而對鈉離子的通透性較低。鉀離子通過鉀離子通道向細(xì)胞外擴(kuò)散，導(dǎo)致細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電荷增加。同時，鈉鉀泵將鈉離子泵出細(xì)胞，將鉀離子泵入細(xì)胞，維持細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于細(xì)胞外，細(xì)胞外鈉離子濃度高于細(xì)胞內(nèi)。這些因素共同作用，形成細(xì)胞的靜息電位。重要性靜息電位是細(xì)胞產(chǎn)生動作電位的基礎(chǔ)。只有當(dāng)細(xì)胞膜的電位達(dá)到一定的閾值時，才能產(chǎn)生動作電位。動作電位是細(xì)胞執(zhí)行各種功能的基礎(chǔ)，例如神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)、肌肉細(xì)胞的收縮等。因此，靜息電位對于維持細(xì)胞的正常功能至關(guān)重要。細(xì)胞的動作電位1去極化當(dāng)細(xì)胞受到刺激時，細(xì)胞膜上的鈉離子通道開放，鈉離子大量涌入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞膜電位由負(fù)變正。這個過程稱為去極化。2復(fù)極化去極化達(dá)到峰值后，鈉離子通道關(guān)閉，鉀離子通道開放，鉀離子大量外流，導(dǎo)致細(xì)胞膜電位由正變負(fù)。這個過程稱為復(fù)極化。3超極化在復(fù)極化過程中，細(xì)胞膜電位可能會低于靜息電位。這個過程稱為超極化。4恢復(fù)超極化結(jié)束后，細(xì)胞膜電位逐漸恢復(fù)到靜息電位。細(xì)胞膜的離子通道電壓門控通道電壓門控通道是指通道的開放和關(guān)閉受到細(xì)胞膜電位的影響。例如，電壓門控鈉離子通道在去極化時開放，電壓門控鉀離子通道在復(fù)極化時開放。配體門控通道配體門控通道是指通道的開放和關(guān)閉受到特定配體結(jié)合的影響。例如，乙酰膽堿受體是一種配體門控通道，當(dāng)乙酰膽堿與其結(jié)合時，通道開放，允許鈉離子通過。機(jī)械門控通道機(jī)械門控通道是指通道的開放和關(guān)閉受到機(jī)械力的影響。例如，聽覺毛細(xì)胞上的機(jī)械門控通道在受到聲音震動時開放，產(chǎn)生電信號。去極化和復(fù)極化去極化去極化是指細(xì)胞膜電位由靜息時的負(fù)值變?yōu)檎档倪^程，這是由于細(xì)胞膜對鈉離子的通透性增加，導(dǎo)致鈉離子大量內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)部的電荷變?yōu)檎怠ＨO化是產(chǎn)生動作電位的基礎(chǔ)，也是神經(jīng)和肌肉細(xì)胞產(chǎn)生興奮和收縮的關(guān)鍵步驟。復(fù)極化復(fù)極化是指細(xì)胞膜電位由正值恢復(fù)到靜息時的負(fù)值的過程，這是由于細(xì)胞膜對鉀離子的通透性增加，導(dǎo)致鉀離子大量外流，使細(xì)胞內(nèi)部的電荷恢復(fù)為負(fù)值。復(fù)極化是恢復(fù)細(xì)胞靜息狀態(tài)的過程，也是細(xì)胞能夠再次接受刺激的前提。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)起搏點(diǎn)竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，它能夠自律性地產(chǎn)生電импульсы，并以一定的頻率向周圍組織傳播，控制心臟的節(jié)律性跳動。竇房結(jié)的放電頻率受到神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，從而使心臟能夠適應(yīng)不同的生理需求。傳導(dǎo)速度竇房結(jié)產(chǎn)生的電импульсы通過心房肌細(xì)胞迅速傳導(dǎo)至整個心房，引起心房的收縮。電импульсы的傳導(dǎo)速度受到心房肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性的影響，如果心房肌細(xì)胞發(fā)生病變，可能會導(dǎo)致心房傳導(dǎo)阻滯，引起心律失常。節(jié)律性竇房結(jié)的節(jié)律性放電是維持正常心律的基礎(chǔ)。竇房結(jié)的放電頻率受到多種因素的影響，例如年齡、情緒、運(yùn)動等。在正常情況下，竇房結(jié)的放電頻率是穩(wěn)定的，但在某些情況下，竇房結(jié)的放電頻率可能會發(fā)生改變，引起心律失常。房室結(jié)和希氏束房室結(jié)房室結(jié)位于心房和心室之間，是連接心房和心室的唯一通道。房室結(jié)具有傳導(dǎo)速度慢的特點(diǎn)，可以延緩心房импульсы的傳導(dǎo)，使心房和心室的收縮協(xié)調(diào)進(jìn)行。1希氏束希氏束是房室結(jié)的延續(xù)，它將電импульсы傳導(dǎo)至左束支和右束支，進(jìn)而傳導(dǎo)至心室肌細(xì)胞，引起心室的收縮。希氏束的傳導(dǎo)速度較快，可以迅速激活整個心室。2浦肯野纖維浦肯野纖維是希氏束的末梢分支，它廣泛分布于心室肌細(xì)胞之間，將電импульсы迅速傳導(dǎo)至心室肌細(xì)胞，引起心室的同步收縮。浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度非常快，是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中傳導(dǎo)速度最快的結(jié)構(gòu)。3浦肯野纖維快速傳導(dǎo)浦肯野纖維是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中傳導(dǎo)速度最快的結(jié)構(gòu)，其傳導(dǎo)速度約為4m/s，能夠?qū)㈦姧讧蕨岌濮荮瞌悃硌杆賯鲗?dǎo)至心室肌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)心室的同步收縮，保證心臟的有效泵血功能。廣泛分布浦肯野纖維廣泛分布于心室肌細(xì)胞之間，形成一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)㈦姧讧蕨岌濮荮瞌悃砭鶆虻貍鬟f至心室肌細(xì)胞，保證心室的同步收縮，避免心室收縮不同步引起的кровообращение障礙。潛在起搏點(diǎn)浦肯野纖維具有自律性，在竇房結(jié)功能障礙時，浦肯野纖維可以作為心臟的備用起搏點(diǎn)，維持心臟的節(jié)律性跳動，但其放電頻率較慢，通常為20-40次/分，不足以維持正常的кровообращение需求。正常心電圖：P波1P波的形態(tài)P波是心房去極化的表現(xiàn)，通常呈圓形或鈍圓形，在直立導(dǎo)聯(lián)中向上，在aVR導(dǎo)聯(lián)中向下。P波的幅度一般不超過0.25mV，時限一般不超過0.11s。P波的形態(tài)和時限可以反映心房的電活動狀態(tài)。2P波的意義P波代表心房的去極化過程，反映心房的電活動。P波的異?？梢蕴崾拘姆繑U(kuò)大、心房肥厚、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等疾病。例如，P波幅度增高提示右心房肥大，P波時限延長提示左心房肥大。3P波的測量P波的測量包括幅度和時限。P波的幅度是指P波的最高點(diǎn)與基線之間的距離，P波的時限是指P波的起始點(diǎn)到終點(diǎn)之間的時間。P波的測量應(yīng)該在心電圖紙上進(jìn)行，可以使用游標(biāo)卡尺或心電圖測量軟件。正常心電圖：QRS波群QRS波群的形態(tài)QRS波群是心室去極化的表現(xiàn)，形態(tài)復(fù)雜多樣，主要由Q波、R波和S波組成。Q波是QRS波群中的第一個負(fù)向波，R波是QRS波群中的第一個正向波，S波是R波之后的一個負(fù)向波。QRS波群的形態(tài)受到心室激動順序、導(dǎo)聯(lián)位置、心室肥大等因素的影響。QRS波群的意義QRS波群代表心室的去極化過程，反映心室的電活動。QRS波群的異常可以提示心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心肌梗死等疾病。例如，QRS波群時限延長提示束支傳導(dǎo)阻滯，Q波出現(xiàn)提示心肌梗死。QRS波群的測量QRS波群的測量包括時限和幅度。QRS波群的時限是指QRS波群的起始點(diǎn)到終點(diǎn)之間的時間，QRS波群的幅度是指R波的最高點(diǎn)與S波的最低點(diǎn)之間的距離。QRS波群的測量應(yīng)該在心電圖紙上進(jìn)行，可以使用游標(biāo)卡尺或心電圖測量軟件。正常心電圖：T波T波的形態(tài)T波是心室復(fù)極化的表現(xiàn)，通常呈不對稱的圓形或鈍圓形，在直立導(dǎo)聯(lián)中向上，在aVR導(dǎo)聯(lián)中向下。T波的幅度一般不超過0.5mV，時限一般不超過0.25s。T波的形態(tài)和幅度可以反映心室的復(fù)極化狀態(tài)。T波的意義T波代表心室的復(fù)極化過程，反映心室的電活動。T波的異常可以提示心肌缺血、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。例如，T波倒置提示心肌缺血，T波高尖提示高鉀血癥。正常心電圖：U波U波的形態(tài)U波是T波之后的一個小波，通常呈圓形或鈍圓形，在直立導(dǎo)聯(lián)中向上，在aVR導(dǎo)聯(lián)中向下。U波的幅度一般不超過0.2mV，時限一般不超過0.2s。U波的形態(tài)和幅度可以反映心室的復(fù)極化狀態(tài)。U波的意義U波的產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚，可能與浦肯野纖維的復(fù)極化有關(guān)。U波的異常可以提示低鉀血癥、奎尼丁類藥物作用等。例如，U波幅度增高提示低鉀血癥。U波的鑒別U波需要與T波后的一個小波進(jìn)行鑒別。U波通常位于T波之后，幅度較小，時限較短。T波后的一個小波可能是房性早搏的P波或心房撲動的f波，需要結(jié)合其他心電圖特征進(jìn)行判斷。心電圖各波段的意義1P波代表心房的去極化，正常時為正向，提示心房的電活動正常。2QRS波群代表心室的去極化，形態(tài)復(fù)雜多樣，反映心室的電活動狀態(tài)。3T波代表心室的復(fù)極化，反映心室的復(fù)極化狀態(tài)，異常時提示心肌缺血、梗死等。4U波代表心室的晚期復(fù)極化，機(jī)制尚不明確，異常時提示電解質(zhì)紊亂等。心電圖紙的標(biāo)定速度標(biāo)定心電圖紙的水平方向代表時間，通常速度標(biāo)定為25mm/s，即每小格代表0.04s，每大格代表0.2s。在某些情況下，速度標(biāo)定可以調(diào)整為50mm/s，此時每小格代表0.02s，每大格代表0.1s。幅度標(biāo)定心電圖紙的垂直方向代表電壓，通常幅度標(biāo)定為10mm/mV，即每小格代表0.1mV，每大格代表0.5mV。在某些情況下，幅度標(biāo)定可以調(diào)整為5mm/mV或20mm/mV，此時每小格代表0.05mV或0.2mV，每大格代表0.25mV或1mV。心率的計(jì)算方法規(guī)則心律對于規(guī)則心律，可以使用以下方法計(jì)算心率：1.數(shù)出兩個R波之間的格數(shù)，用1500除以格數(shù)，得到每分鐘的心跳次數(shù)。2.數(shù)出一個6秒鐘的心電圖條帶中的R波個數(shù)，乘以10，得到每分鐘的心跳次數(shù)。不規(guī)則心律對于不規(guī)則心律，可以使用以下方法計(jì)算心率：數(shù)出一個較長時間的心電圖條帶（例如30秒或60秒）中的R波個數(shù)，乘以2或乘以1，得到每分鐘的心跳次數(shù)。這種方法可以更準(zhǔn)確地反映平均心率。心律的判斷方法判斷P波首先判斷是否存在P波，P波的形態(tài)、時限和極性是否正常，P波與QRS波群的關(guān)系是否正常。正常的P波應(yīng)該在QRS波群之前出現(xiàn)，且P波的形態(tài)應(yīng)該正常。1判斷QRS波群判斷QRS波群的形態(tài)、時限和幅度是否正常，是否存在Q波、R波或S波的異常。正常的QRS波群應(yīng)該形態(tài)正常，時限在正常范圍內(nèi)。2判斷T波判斷T波的形態(tài)、幅度和極性是否正常。正常的T波應(yīng)該在QRS波群之后出現(xiàn)，且與QRS波群的方向一致。3判斷ST段判斷ST段是否抬高或壓低，ST段的形態(tài)是否正常。ST段抬高提示心肌梗死，ST段壓低提示心肌缺血。4正常竇性心律P波P波在QRS波群之前，形態(tài)正常，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期PR間期在0.12-0.20秒之間，固定不變。QRS波群QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。心率心率在60-100次/分之間，節(jié)律規(guī)則。竇性心動過速1心率增快心率超過100次/分，可達(dá)150-180次/分。2P波正常P波在QRS波群之前，形態(tài)正常，與正常竇性心律相同。3PR間期PR間期可以縮短，但仍固定不變。4QRS波群QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。竇性心動過緩心率減慢心率低于60次/分，可低至40-50次/分。P波正常P波在QRS波群之前，形態(tài)正常，與正常竇性心律相同。PR間期PR間期可以延長，但仍固定不變。QRS波群QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。房性早搏提前出現(xiàn)在正常心律的基礎(chǔ)上，提前出現(xiàn)P波和QRS波群。1P波異常早搏的P波形態(tài)與正常P波不同，可呈雙峰、倒置或消失。2PR間期縮短早搏的PR間期可以縮短，但仍固定不變。3QRS波群正常早搏的QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。4室性早搏提前出現(xiàn)在正常心律的基礎(chǔ)上，提前出現(xiàn)QRS波群。QRS波群寬大畸形早搏的QRS波群時限延長，超過0.12秒，形態(tài)寬大畸形。ST-T改變早搏的ST段和T波方向與QRS波群方向相反。代償間歇早搏后通常出現(xiàn)完全性代償間歇。心房顫動P波消失P波消失，代之以f波，f波頻率在350-600次/分之間。R-R間期不規(guī)則R-R間期絕對不規(guī)則，無規(guī)律性。QRS波群正常QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。心室率不規(guī)則心室率不規(guī)則，可快可慢，取決于房室結(jié)的傳導(dǎo)能力。心房撲動1F波P波消失，代之以F波，F(xiàn)波頻率在250-350次/分之間，呈鋸齒狀。2規(guī)律性F波的出現(xiàn)具有一定的規(guī)律性，可呈2:1、3:1或4:1傳導(dǎo)。3QRS波群QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。4心室率心室率取決于房室結(jié)的傳導(dǎo)比例，可規(guī)則或不規(guī)則。室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形QRS波群時限延長，超過0.12秒，形態(tài)寬大畸形。頻率增快心率在100-250次/分之間，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則。P波P波與QRS波群無關(guān)，可能出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。ST-T改變ST段和T波方向與QRS波群方向相反。室顫QRS波群消失QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波。頻率極快頻率極快，無法分辨P波、QRS波群和T波。R-R間期絕對不規(guī)則R-R間期絕對不規(guī)則，無規(guī)律性。危急情況室顫是一種危急情況，必須立即進(jìn)行除顫治療。房室傳導(dǎo)阻滯：一度1PR間期延長PR間期超過0.20秒，但每個P波后均有QRS波群。2P波正常P波形態(tài)正常，與正常竇性心律相同。3QRS波群正常QRS波群形態(tài)正常，時限在0.06-0.10秒之間。4良性一度房室傳導(dǎo)阻滯通常是良性的，不需要特殊治療。房室傳導(dǎo)阻滯：二度I型PR間期逐漸延長PR間期逐漸延長，直至出現(xiàn)QRS波群脫落，稱為Wenckebach現(xiàn)象。QRS波群脫落QRS波群脫落后，PR間期重新開始縮短。周期性PR間期逐漸延長和QRS波群脫落呈周期性出現(xiàn)。良性二度I型房室傳導(dǎo)阻滯通常是良性的，不需要特殊治療。房室傳導(dǎo)阻滯：二度II型PR間期固定PR間期固定不變，但P波后可出現(xiàn)QRS波群脫落。1QRS波群脫落QRS波群脫落可呈2:1、3:1或4:1傳導(dǎo)。2QRS波群形態(tài)QRS波群形態(tài)可以正常，也可以寬大畸形。3嚴(yán)重性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯可能進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，需要密切觀察。4房室傳導(dǎo)阻滯：三度P波和QRS波群無關(guān)P波和QRS波群完全無關(guān)，各自獨(dú)立出現(xiàn)，稱為房室分離。P波規(guī)律P波頻率規(guī)則，通常在60-100次/分之間。QRS波群規(guī)律QRS波群頻率規(guī)則，取決于起搏點(diǎn)的位置，可以在20-40次/分（心室起搏）或40-60次/分（交界區(qū)起搏）之間。嚴(yán)重性三度房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，需要進(jìn)行起搏器治療。束支傳導(dǎo)阻滯：右束支QRS波群時限延長QRS波群時限延長，超過0.12秒。V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型，R'波通常較粗鈍。V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬，時限超過0.04秒。ST-T改變ST段和T波方向與QRS波群方向相反。束支傳導(dǎo)阻滯：左束支1QRS波群時限延長QRS波群時限延長，超過0.12秒。2V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型或rS型，R波消失。3V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，呈切跡狀。4ST-T改變ST段和T波方向與QRS波群方向相反。心肌梗死：急性期ST段抬高ST段抬高，呈弓背向上型。T波高尖T波高尖，與ST段抬高相連。Q波出現(xiàn)Q波出現(xiàn)，時限超過0.04秒，幅度超過R波的1/3。R波降低R波降低，甚至消失。心肌梗死：損傷期ST段抬高ST段抬高，但較急性期有所下降。T波倒置T波倒置，呈對稱性。Q波持續(xù)存在Q波持續(xù)存在，提示心肌壞死。R波降低R波降低，但較急性期有所恢復(fù)。心肌梗死：陳舊期ST段恢復(fù)ST段恢復(fù)至基線水平。T波倒置T波倒置，但較損傷期有所變淺。Q波持續(xù)存在Q波持續(xù)存在，提示心肌壞死。R波降低R波降低，永久性改變。心肌缺血1ST段壓低ST段壓低，水平型或下斜型。2T波倒置T波倒置，呈對稱性。3ST段抬高變異型心絞痛變異型心絞痛可表現(xiàn)為ST段抬高。4動態(tài)性改變心肌缺血的心電圖改變通常是動態(tài)性的，隨癥狀緩解而消失。心肌梗死定位：前壁V1-V4導(dǎo)聯(lián)V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。V5、V6導(dǎo)聯(lián)V5、V6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置。I、aVL導(dǎo)聯(lián)I、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置。前降支通常由左冠狀動脈前降支閉塞引起。心肌梗死定位：下壁II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。1I、aVL導(dǎo)聯(lián)I、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低。2右冠狀動脈通常由右冠狀動脈閉塞引起。3房室傳導(dǎo)阻滯常伴有房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。4心肌梗死定位：側(cè)壁I、aVL導(dǎo)聯(lián)I、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。V5、V6導(dǎo)聯(lián)V5、V6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置?；匦ǔＳ勺蠊跔顒用}回旋支閉塞引起。R波增高R波增高，Q波不明顯。心室肥大：左室電壓增高RV5+SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。ST-T改變V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。QRS時限QRS時限可輕度延長。左心房肥大常伴有左心房肥大表現(xiàn)。心室肥大：右室1RV1增高RV1>1.0mV，RV1/SV1>1。2右心軸偏移電軸右偏，超過+90°。3V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型V1導(dǎo)聯(lián)可呈qR型。4ST-T改變V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。肺性P波P波高尖P波高尖，幅度>0.25mV，常見于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。電軸右偏可伴有電軸右偏。右室肥大常提示右心房肥大或肺動脈高壓。肺源性心臟病常見于慢性肺源性心臟病患者。電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥T波高尖T波高尖，基底狹窄，呈帳篷狀。PR間期延長PR間期延長，QRS波群增寬。P波消失P波消失，嚴(yán)重時可出現(xiàn)室顫。心率減慢心率減慢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心臟停搏。電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥ST段壓低ST段壓低，T波倒置。U波出現(xiàn)U波出現(xiàn)，幅度增高。T波降低T波降低或消失。QT間期延長QT間期可延長。藥物對心電圖的影響：地高辛1ST段壓低ST段壓低，呈勺型改變。2T波降低T波降低或倒置。3PR間期延長PR間期可延長。4心律失?？梢鸶鞣N心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等。預(yù)激綜合征PR間期縮短PR間期<0.12秒。δ波QRS波群起始部出現(xiàn)δ波，呈頓挫狀。QRS波群增寬QRS波群時限延長，>0.10秒。ST-T改變ST-T改變，方向與QRS波群主波方向相反。Brugada綜合征ST段抬高V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈穹窿型或馬鞍型。1T波倒置V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。2QRS波群正常QRS波群時限通常正常。3室顫風(fēng)險易發(fā)生室顫，導(dǎo)致猝死。4長QT間期綜合征QT間期延長QT間期延長，校正QT間期(QTc)>440ms(男)或>460ms(女)。T波異常T波形態(tài)異常，可呈雙峰或低平。室性心律失常易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，導(dǎo)致猝死。藥物誘發(fā)某些藥物可誘發(fā)長QT間期綜合征。心包炎ST段抬高廣泛ST段抬高，呈弓背向上型，無Q波形成。PR段壓低PR段壓低。T波倒置T波倒置，通常在ST段恢復(fù)至基線后出現(xiàn)。電軸正常電軸通常正常。心電圖檢查的準(zhǔn)備1知情同意向患者解釋心電圖檢查的目的和過程，取得患者的知情同意。2病史詢問詢問患者的病史、用藥史等，了解患者的病情。3皮膚準(zhǔn)備清潔患者的皮膚，必要時剃除毛發(fā)，以保證電極與皮膚良好接觸。4環(huán)境安靜保持檢查環(huán)境安靜，避免干擾。心電圖導(dǎo)聯(lián)的位置肢體導(dǎo)聯(lián)RA（右上肢）、LA（左上肢）、RL（右下肢）、LL（左下肢）。胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V6，分別位于胸骨旁和肋間。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、III導(dǎo)聯(lián)由肢體導(dǎo)聯(lián)組合而成。加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、