血管內支架成型術治療頸動脈狹窄課件

AngioplastyandStentingof

CarotidandVertebralStenosis

-earlyexperience腦卒中及狹窄第三位致死疾病第一位致殘疾病20～30%的腦卒中由頸動脈狹窄引起美國2000年進行的頸動脈內膜切除術超過150,000例，總計所有的支架成形術5210例我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬CEA手術示意圖血管內支架成形術優(yōu)點微創(chuàng)，容易被患者接受局麻下進行，便于監(jiān)測神經(jīng)功能操作上相對簡單適合于危重患者適合于外科手術難以到達的病變C2水平以上，所有顱內，椎動脈適合于夾層引起的狹窄病人的選擇有明確的TIA病史，或腦梗塞癥狀穩(wěn)定后仍然有癥狀積極的藥物治療無法緩解血管狹窄程度超過70%狹窄程度〈70%，但有明顯的潰瘍，或癥狀明確者術前檢查及準備完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦CT,MRI（DW-MRI）抗血小板治療阿司匹林325mg,術前3天腦血流動力學分析阿托品0.5mg,治療前F59,TIA,headacheOcclusionofR-ICAEasywallstent8×30，5mmBalloonPre-Post-M64L-weakness

2mos75%stenosisofL-ICAEasyWallstent9×60,4mmballoon(1st),6mmballon(2nd)12MR-CCA58MTIA>90%L-CCA

1stBalloon(3.5mm)EasyWallstent10×24,2ndBalloon(5mm)

pretxafterstentpost-angioplasty

lateralviewAPviewfollow3mM54,TIA,82mminlengthPre1ststent2ndstentExpress3.5X28BX3.5X23M54,TIA,82mmlongWallstent6×24Pre-TxPost-TxleftICA70%BX4.5×23stentleftICA70%BX4.5×23stentM60PcomAneurysm,neckremnant,stentingandcoilingBeforestentingAfterstentingM73,TIA

80%

BX/

Cordis

stentBasilar65%BX3.5×13stentM44,SAH,BasilarAneurysm,proximalstenosisL-MCA85%M19stenosiswithaneurysmL-MCA85%BXstent2.5×13M63,L-ICAC2支架種類自膨脹式支架(SelfExpandableStent)EasyWallstent(Schneider/BS)SmartStent(Cordis)球囊擴張式支架(BalloonInflationStent)Express(BostonScitific)BX(Cordis/J&J)S670,S7(MedtronicAVE)球囊擴張式支架自膨脹支架預防操作過程中的腦栓塞支架遠端球囊保護支架遠端過濾裝置帶膜支架局部灌注尿激酶,鏈激酶,rT