血液凈化技術(shù)應(yīng)用課件

血液凈化技術(shù)在臨床上的應(yīng)用血液凈化的定義或概念通過(guò)體外技術(shù)清除或補(bǔ)充體內(nèi)（血液內(nèi)）的某些物質(zhì)過(guò)程。血液凈化的目的：補(bǔ)其不足，去其有余補(bǔ)充血液中缺乏物質(zhì)清除血液中有害物質(zhì)物質(zhì)彌散交換的原理溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)力：半透膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差方向：高濃度低濃度主要物質(zhì)：小分子溶質(zhì)尿素、肌酐、尿酸、電解質(zhì)對(duì)流交換的原理對(duì)流（超濾，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)）液體在壓力梯度下，透過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)力：壓力差方式：水帶溶質(zhì)，伴隨超濾進(jìn)行清除物質(zhì)：所有溶質(zhì)，以中、大分子為主負(fù)壓半透膜半透膜負(fù)壓對(duì)流交換的原理哪些類型？血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血漿置換血液灌流全血/血漿吸附連續(xù)性血液凈化腹透根據(jù)治療時(shí)間：

間隙性持續(xù)性基本組成機(jī)器設(shè)備（包括水處理）耗材：專用、通用血管通路其它：0.9%氯化鈉注射液、肝素等血液透析原理血液透析原理血液透析的原理血液透析的適應(yīng)證終末期腎病透析指征：非糖尿病腎病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡）；糖尿病腎病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡）。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過(guò)多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。急性腎損傷；藥物或毒物中毒；嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。血液透析的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；藥物難以糾正的嚴(yán)重休克；嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭；活動(dòng)性出血；精神障礙不能配合血液透析治療。單純超濾的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；難治性心力衰竭；急、慢性肺水腫。禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用嚴(yán)重低血壓；致命性心律失常；存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。血液灌流的概念血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。血液灌流的原理血液灌流的原理中性吸附樹(shù)脂活性炭比表面積800-1000m2/g1000m2/g孔徑均一，13-15nm分布不一吸附機(jī)理物理吸附物理吸附吸附譜相對(duì)特異性無(wú)選擇性吸附物質(zhì)中大分子、脂溶性高的物質(zhì)中小分子，親水物質(zhì)應(yīng)用范圍解毒、重癥肝炎、尿毒癥等解毒副作用小，對(duì)電解質(zhì)無(wú)吸附、對(duì)血液有形成分僅有微量吸附對(duì)血液有形成分有吸附操作對(duì)比操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單中性吸附樹(shù)脂與活性炭的比較血液灌流的原理血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證□對(duì)各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是①有機(jī)磷農(nóng)藥、②各種毒鼠藥、③各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒、魚(yú)膽中毒、中草藥中毒、毒蕈中毒、殺蟲(chóng)劑中毒、除草劑中毒、重金屬中毒、有機(jī)溶劑中毒對(duì)以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物中毒、抗生素中毒、腫瘤化療藥物等中毒。

(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：

樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、1065、甲胺磷、馬拉硫磷、馬拉氧磷、對(duì)硫磷等(2)各種鼠藥中毒：

毒鼠強(qiáng)、敵鼠強(qiáng)、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。(3)各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒：

安坦、奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪、多慮平、阿米替林、苯巴比妥、卡馬西平、佳樂(lè)定、安定、舒樂(lè)安定、速可眠、利眠寧、安眠酮等。對(duì)各種急性中毒患者的搶救在搶救上述藥物中毒患者中，HD聯(lián)合HP治療具有非常突出的療效，已經(jīng)成為上述中毒患者搶救治療的最主要血液凈化方式。血液灌流聯(lián)合血液透析的適應(yīng)證(4)其他：

魚(yú)膽中毒、中草藥（如蒼耳子、馬錢(qián)子、一枝蒿等）中毒、毒蕈中毒、沙蟲(chóng)劑（敵殺死等）中毒、除草劑（如百草枯、菊酯類等）中毒、重金屬（如銻、砷、鉈、鉻、汞等）中毒、以及有機(jī)溶劑（如甲醇、乙醇、苯酚、橡膠水等）中毒等方面，HD與HP聯(lián)合治療也具有顯著效果。對(duì)嗎啡類藥物（如度冷丁、海洛因等