腹腔穿刺術(shù)課件

腹腔穿刺術(shù)abdominocentesis檢查腹腔積液的性質(zhì)、給藥、抽取積液、進(jìn)行診斷和治療疾病目的有肝性腦病前期（相對禁忌證）及肝性腦病嚴(yán)重的出凝血功能障礙穿刺點(diǎn)附近皮膚有感染的（如膿腫等）躁動不能合作者電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，低鉀血癥者結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連，包塊包蟲病巨大卵巢囊腫者妊娠中后期腸麻痹、腹部脹氣明顯者膀胱充盈、未行導(dǎo)尿者禁忌癥材料準(zhǔn)備胸腹腔穿刺包：彎盤1個，止血鉗2把，組織鑷1把，消毒碗1個，消毒杯2個，腹腔穿刺針1個，無菌洞巾、紗布2-3塊，棉球，無菌試管數(shù)只（常規(guī)、生化、病理、細(xì)菌，必要時抗凝），注射器（5、10、20毫升）和引流袋。消毒盤：2％利多卡因5mlX1支。無菌手套兩對。一次性口包、帽子。碘酒、酒精、膠布、棉球。急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明等）其他：血壓計(jì)、皮尺、腹帶、容器、培養(yǎng)瓶、腹腔注射的藥物（需要時）操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手：術(shù)者按6步洗手法認(rèn)真清洗雙手。放液前測量體重、腹圍、血壓、脈搏和腹部體征。根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位、如患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。協(xié)助患者解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時）操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。體檢：放液前應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，以觀察病情變化。術(shù)前并行腹部體格檢查，叩診移動性濁音，已確認(rèn)有腹水。體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。穿刺點(diǎn)的選擇：選擇適宜穿刺點(diǎn)一般常選于1.左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，2.也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，3.或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)。4.對少量或包裹性腹水，常須B超指導(dǎo)下定位穿刺。操作步驟消毒：將穿刺部位常規(guī)消毒，消毒3次，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的直徑15cm，第二次的消毒范圍不要超越第一次的范圍；帶無菌手套，鋪消毒洞巾。

麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2％利多卡因逐層做局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘（直徑5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐層麻醉。

麻醉的重點(diǎn)在于皮膚與腹膜的麻醉。操作步驟放腹水的速度和量：放腹水的速度不應(yīng)該過快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。一般每次放腹水的量不超過3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超過3000ml。標(biāo)本的收集：置腹水于消毒試管中以備作檢驗(yàn)用（抽取的第一管液體應(yīng)該舍棄，不用作送檢）。腹水常規(guī)：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細(xì)菌培養(yǎng)：無菌操作下，5ml注入細(xì)菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。穿刺后穿刺點(diǎn)的處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，消毒針孔部位，并加無菌紗布覆蓋。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，并注意保暖。術(shù)后測量患者血壓、脈搏，測量腹圍。送病人安返病房并交代患者注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)天穿刺點(diǎn)口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上；大量放液者需加用腹帶加壓包扎防止腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。術(shù)后清潔用品的處理：穿刺后腹水的處理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒劑；感染性腹水，每500ml：1粒消毒劑；保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫(yī)療銳器收集箱；其余物品投入標(biāo)有放置醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋內(nèi)。操作步驟穿刺需在治療室進(jìn)行，穿刺過程中需護(hù)士在場配合。注意無菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放及操作應(yīng)在操作臺上（治療車）進(jìn)行。裝剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治療車的底層。從穿刺管棄置腹水進(jìn)入容器時，高度要適中，不要濺到四周。穿刺過程要注意愛護(hù)傷病員。肝硬化患者放腹水不宜過快、過多。一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。在維持大量靜脈輸入白蛋白基礎(chǔ)上（40-60g/L），也可大量放液，可于1-2小時內(nèi)放4000-6000ml。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。注意事項(xiàng)1．肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。處理：①術(shù)前了解患者有無穿刺的禁忌癥。

②放液速度不要過快，放液量要控制，一次不要超過3000ml。

③出現(xiàn)癥狀時，停止抽液，按照肝性腦病處理，并維持酸堿、電解質(zhì)平衡。2．出血。處理：①術(shù)前要復(fù)核患者的出凝血時間。

②操作的動作要規(guī)范，熟悉穿刺點(diǎn)，避開腹部血管。操作中動作要輕柔。3．感染。處理：嚴(yán)格按照腹腔穿刺的無菌操作。腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及其處理4．腹膜反應(yīng)、休克。（頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白，由于腹膜反應(yīng)，或腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象所致）。處理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作適當(dāng)處理（如補(bǔ)液、吸氧、使用腎上腺素等）。