腦脊液檢測課件

腦脊液和漿膜腔積液檢驗一腦脊液檢查

腦脊液的生理腦脊液標本的采集檢測項目腦脊液檢查的臨床應用生理70%脈絡(luò)叢30%細胞間隙側(cè)腦室第三腦室室間孔中腦導水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔及腦池中間孔兩側(cè)孔超濾作用主動分泌蛛網(wǎng)膜絨毛血管及神經(jīng)根間隙吸收標本采集的注意事項細胞破壞或CSF凝固影響細胞計數(shù)和分類糖分解致GLU結(jié)果偏低，細菌自溶或死亡影響細菌檢出率

化學檢查肝素抗凝一般性狀檢查EDTA抗凝送檢及時抗凝劑選擇CSF檢查項目顯微鏡檢查免疫學檢查化學檢查病原學檢查理學檢查理學檢查顏色

透明度

凝固性

壓力

CSF顏色黃色：黃變癥透明度混濁原因腦脊液中細胞成分增多腦脊液中細菌、真菌增多腦脊液中蛋白質(zhì)增多幾種常見腦脊液正常腦脊液清晰透明化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒明顯混濁毛玻璃樣輕度混濁透明外觀凝固性CSF的凝固性表現(xiàn)形式CSF的凝固性的臨床意義正常CSF：靜置12~24h不形成薄膜、凝塊或沉淀?；撔裕簶吮眷o置1~2h可形成凝塊或沉淀；結(jié)核性：靜置12~24h標本表面有纖細網(wǎng)膜形成，黃色膠凍蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，

CSF循環(huán)受阻，蛋白質(zhì)高達15g/L時。薄膜（pellicle）凝塊（clot）沉淀正常CSF標本化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎黃色膠凍狀不形成比密測定

正常人腰穿CSF比密為：1.006-1.008比密增高:見于顱內(nèi)高壓比密降低:見于腦脊液分泌增多顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)2、白細胞分類計數(shù)3、細胞學檢查顯微鏡檢查2

白細胞分類計數(shù)方法:直接分類和染色分類參考值淋巴細胞和單核細胞為主，兩者之比約7：3。中性粒細胞可見少量偶見軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞、脈絡(luò)膜細胞。3

細胞學檢查細胞成分:可見免疫活性細胞、單核吞噬細胞、多形核白細胞、腫瘤細胞。細胞收集方法：離心沉淀、細胞玻片離心儀染色方法可用綜合應用多種染色鑒別（吖啶橙熒光染色---腫瘤細胞等）PAS染色---------------鑒別原淋與腺癌細胞CSF細胞計數(shù)和分類的臨床意義1增高常見于化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎病毒性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)腫瘤腦寄生蟲病白細胞數(shù)量細胞分類化膿性腦膜炎顯著升高以N為主

結(jié)核性腦膜炎中度升高早期N為主后期以L為主，可有漿細胞病毒性腦膜炎、腦炎輕度增高以L為主新型隱球菌性腦膜炎中度增高以L為主1.常見NS系統(tǒng)感染性疾病細胞計數(shù)與分類特點細胞數(shù)（10~50）×106/L為輕度升高，（50~100）×106/L為中度增高，200×106/L以上為顯著增高CSF細胞計數(shù)和分類的臨床意義2

。

均勻血性腦脊液，可見大量紅細胞N明顯增高出血2~3天后可見吞噬細胞細胞數(shù)正?；蛏愿?，L為主，可見腫瘤細胞。找到白血病細胞是腦膜白血病證據(jù)細胞數(shù)可增高，可見E及漿細胞增高，沉淀可查出蟲卵、原蟲、幼蟲等2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.中樞神經(jīng)腫瘤4.腦寄生蟲?。ǘ┗瘜W檢查

蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)定量試驗蛋白質(zhì)定性試驗葡萄糖測定氯化物測定酶學檢查ALT、AST、CK、LD、NSE蛋白質(zhì)定量試驗磺柳酸-硫代硫酸鈉比濁1.蛋白沉淀劑比濁法麗春紅S、考馬斯亮藍2.染料結(jié)合比色法參考值（成人）腰池200—400mg/L

小腦延髓池100—250mg/L

腦室50—150mg/L對靈敏度和精密度較高，對pH要求高簡便、快速、無需特殊儀器、標本量大、對球蛋白和白蛋白沉淀能力不同精密度差方法學評價:代表方法:蛋白質(zhì)檢查的臨床意義

1.血腦屏障通透性增加：腦膜炎：化膿性腦膜炎顯著增高、結(jié)核性腦膜炎中度增高，病毒性腦膜炎輕度增高。出血、內(nèi)分泌或代謝性疾病：腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病毒性神經(jīng)病變、甲狀腺功能減退、尿毒癥及脫水藥物中毒：如乙醇、酚噻嗪、苯妥因。葡萄糖測定常用方法葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法，特異性更高；方法學評價測定應及時，久時間放置應加適量氟化鈉抑制細菌或細胞利用葡萄糖，理想采血時間應在禁食4小時后。參考值2.5—4.4mmol/L臨床意義1.減低⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性、真菌性感染：化膿性感染時降低最為嚴重且早期就可明顯降低。結(jié)核性其次⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦膜瘤時腦脊液葡萄糖含量明顯降低甚至為零。⑶腦寄生蟲病：腦囊蟲病、血吸蟲、弓形蟲病時2.升高血糖升高或下丘腦受損傷氯化物測定的臨床意義減低見于⑴細菌性、真菌性腦膜炎：結(jié)核性腦膜炎下降顯著，可低于102mmol/L。⑵低氯血癥：嘔吐、腎上腺功能減退增高見于尿毒癥、呼堿等腦脊液檢查的臨床應用1.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.

腦血管病診斷與鑒別診斷3.

腦腫瘤診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療及療效觀察

常見中樞神經(jīng)感染疾病CSF檢查特點二漿膜腔積液檢驗漿膜腔（serouscavity）：是人體的胸腔、心包腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔的統(tǒng)稱，正常情況下僅含少量液體起潤滑作用，漿膜腔積液：病理情況下漿膜腔內(nèi)大量液體潴留形成的積液，根據(jù)產(chǎn)生原因及其性質(zhì)不同分為漏出液（transudate）滲出液（exudate）

漏出液和滲出液

漏出液是通過毛細血管濾出、并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。原因有毛細血管流體靜壓增高，血漿膠體滲透壓減低，淋巴回流受阻，鈉水潴留

滲出液是毛細血管通透性增高，以致液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細胞從血管滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔形成的積液原因微生物的毒素缺氧炎性介質(zhì)等

漏出液滲出液標本采集與保存

采集：分裝4管第1管.細菌學檢查（注意無菌、及時）第2管.化學檢查第3管.一般性狀檢查（理學）第4管.細胞檢查理學和細胞學檢查可加EDTA-K抗凝，化學檢查可加肝素

穿刺術(shù)采集第1管.細菌學檢查（注意無菌、及時）第2管.化學檢查第3管.一般性狀檢查（理學）第4管.細胞檢查保存理學和細胞學檢查可加EDTA-K抗凝，化學檢查可加肝素檢查項目理學檢查免疫學檢查顯微鏡檢查化學檢查量比密透明度顏色粘蛋白定性蛋白定量乳酸鐵測定葡萄糖測定酶學檢查細胞計數(shù)細胞分類染色體檢查細胞學檢查CEAAFPTAPCA-125SCCP細菌學檢查涂片染色培養(yǎng)動物接種理學檢查1．

量

正常時量較少，病理情況下液體較多其程度與病變輕重及部位有關(guān)。2.比密

滲出液＞1.018漏出液＜1.015

一般性狀檢查3．

顏色

正常為清亮、淡黃色液體。病理時變化多樣，一般滲出液色深些1）紅色：淡紅、鮮紅、暗紅等

多由穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、出血性疾病所致2）白色：呈膿性或乳白色，多因白細胞增加、胸導管阻塞破裂，大量脂肪變性細胞3）綠色：銅綠假單胞菌感染4）棕色：阿米巴感染5）黃色或淡黃：黃疸6）黑色：曲霉菌感染7）草黃色：尿毒癥引起的心包積液一般性狀檢查4.透明度

與其所含細胞、細菌、蛋白質(zhì)量有關(guān)。正常漿膜腔液：清晰透明滲出液：不同程度混濁，乳糜液：脂濁漏出液：清晰透明。5．凝固性

正常：無凝塊，漏出液：無凝塊，滲出液：有凝塊，也可因纖溶酶溶解無凝塊?；瘜W檢查1．粘蛋白定性試驗（Rivaltatest）粘蛋白等

電點在PH3—5，在稀酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀，漏出液為陰性，滲出液多為陽性2．蛋白質(zhì)定量1）

方法與血清蛋白定量一致，漏出液一般小于25g/L，電泳清蛋白相對較高，大分子蛋白相對較少。滲出液大于30g/L，電泳譜與血清蛋白電泳一致。

2）常以積液蛋白與血清蛋白比大于0.5為滲出液的判斷指標之一化學檢查3．葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量較血糖稍低，滲出液多明顯降低＜3.33mmol/L，4．乳酸鐵(lactateiron)測定鑒別細菌性和非細菌性感染,升高提示細菌感染。顯微鏡檢查11.細胞計數(shù)，RBC意義不大，WBC滲出液＞500×106/L漏出液＜100×106/L，2.脫落細胞學檢查

HE染色、